瑞芬太尼、舒芬太尼用于ICU镇痛.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,目 录,2,.,镇痛药在ICU的使用现状,3,.,镇痛药对重症病人的必要性,4,.,瑞芬太尼应用于ICU,5,.,舒芬太,尼应用于I,CU,6,.,小结,1,.,公司及其产品介绍,公司及公司产品介绍,宜昌人福药业地处三峡大坝和葛洲坝所在地，是世界著名的水电之都湖北省宜昌市。,公司麻醉产品主要有：,国家一类麻醉药：枸橼酸芬太尼注射液，枸橼酸舒芬太尼注射液，盐酸瑞芬太尼注射液（瑞捷）以及杜冷丁注射液；,国家二类精神药品：咪达唑仑注射液（瑞太）；,其他产品:盐酸罗哌卡因注射液，氟马西尼注射液，氨酚曲马多片（瑞乐同）等。,镇痛药在ICU的使用现状,现状：ICU 重镇静，轻镇痛。,对于MV患者，中重度疼痛的发生率,操作过程中为56%,静息状态下为33%,先镇痛，后镇静,I,CU,病人镇痛镇静治疗指南推荐,镇痛的必要性,1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适,感，减少不良刺激及交感神经系统的,过度兴奋。,2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，,减少或消除病人对其在ICU治疗期间,病痛的记忆。,4.,降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧,需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可,能适应受到损害的氧输送状态，并减各,器官的代谢负担。,3,.,减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，,防止治疗，保护病人的生命安全。,镇痛的必要性,1.持续输注无蓄积,2.不受肝肾功能影响,瑞芬太尼的代谢方式比较特殊非特异性脂酶代谢。,3.实现早期拔管,4.缩短机械通气时间,5.促进神经功能恢复,6.减少重症监护时间,7.降低不良反应发生率,8.提供更合适的镇痛与镇静水平,瑞芬太尼用于ICU镇痛的使用方法,瑞捷用法用量 1,剂量范围,0.006-0.74ug/kg/min,是,5min,后,是,以,0.025ug/kg/min,的剂量加减，,是否疼痛、焦虑、激惹、唤醒,瑞芬太尼初始剂量,0.1ug/kg/min,判断患者是否需要镇痛,/,镇静,用法用量 2,瑞芬太尼输注剂量以,0.025ug/kg/min,的剂量增加，至达到充分镇痛,瑞芬太尼,0.2ug/kg/min,给予镇静催眠药,例如,bolus,输注,咪达唑仑,0.03mg/kg 0.03mg/kg/h,丙泊酚,0.5mg/kg 0.5mg/kg/h,疼痛仍存在,存在焦虑或激怒,用法用量 3 特殊人群,1,肾功能受损患者：无需调整瑞芬太尼的剂量，包括肾移植患者。,2,肝功能受损患者：药代动力学与健康成年人一样，无需调整瑞芬太尼剂量。,3,肥胖患者：根据理想体重而非实际体重计算瑞芬太尼的用量。,4,老年,患者,（65岁）,：,首剂量减少一半，持续输应注剂量酌减。,5,儿科,患者,(=2岁),：无需调整瑞芬太尼的剂量，,剂量与成人相同。,用法用量 3 特殊人群,使用瑞芬太尼的注意事项,注意事项,1.由于瑞芬太尼的特殊代谢方式非特异性酯酶代谢，所以瑞芬太尼不能与血液制品同一通道给药；,2.瑞芬太尼不能与单胺氧化酶抑制剂合用；,3.因为瑞芬太尼中含有甘氨酸，所以不能硬膜外或鞘内给药；,4.对芬太尼类药品过敏者禁用。,舒芬太尼应用于ICU,舒芬太尼半衰期曲线,舒芬太尼药动学指标,舒芬太尼安全性高,舒芬太尼的镇痛作用,舒芬太尼与阿片受体,亲和力高,镇痛效能是吗啡的800-1000倍,静脉内用药为芬太尼10倍,椎管内用药为芬太尼5倍,舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍,特异性拮抗剂,纳洛酮,舒芬太尼血流动力学更平稳,舒芬太尼血流动力学更平稳,舒芬太尼减轻ICU患者应激,舒芬太尼呼吸抑制轻,舒芬太尼起效快,舒芬太尼不良反应率低,舒芬太尼缩短恢复时间,舒芬太尼与镇静催眠药的协同性高,舒芬太尼在ICU的应用,安全用于脑外伤患者,舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响，不增高颅内压，可以安全用于脑外伤患者,机械通气患者的镇痛与镇静,持续输注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可达到良好的镇痛镇静效果同时不影响患者的呼吸功能(潮气量、分钟通气量、呼吸频率)及循环功能(血压、心率)。,舒芬太尼在ICU的应用,舒芬太尼常用于ICU长时间镇静,1,半衰期短于芬太尼,肝脏清除率高于芬太尼,停止术后后恢复时间比芬太尼短,例如,舒芬太尼,0.125ug/(kg*h),或瑞芬太尼10ug/(kg*h)复合咪达唑仑0.1mg/(kg*h)用于长时间使用呼吸机患者中维持镇静镇痛，结果显示随时间延长舒芬太尼用量减少，停药后撤机时间比瑞芬太尼长,小 结,瑞芬太尼和舒芬太尼都是当前麻醉科和ICU最常用的阿片类镇痛药。,最后，希望各位老师在使用过程中多提宝贵意见。,Thank You!,