生命质量研究.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,案例 生命诚可贵 质量价更高,2002,年,9,月,25,日健康报刊登的一篇关于寿命和健康寿命的短文：,有甲、乙、丙三个人，他们同一天诞生，都经历了婴儿期、少年期。到了青年期，生活能够自理了。接着他们进入了中年期，努力地学习和工作，并愉快地生活着，直至不同的某一天。,甲是在,A,点突然直接跌至,E,点而死亡；乙是在,B,点慢慢地下滑至,E,点死亡；而丙则是先是从,C,点比较突然地跌至,D,点，再从,D,点缓慢地拖延至,E,点而告死亡。十分巧合，甲、乙、丙三人最后死在了同一天。,叙述至此，引出来,两个问题：,一是甲乙丙三个人的寿命一样不一样？二是谁的生命质量更高？,Changes of human resource management paradigm,人力资源观念的演变,前工业化时代,工业化时代,后工业化时代,我的人比你的人,劳动更买力,我的机器比你的,机器更大、更快、,更有威力,我的员工比你的员,工更聪明、更有创,造力、更以顾客为,中心、更有工作效率,第一节 概述,生命质量（,quality of life),，,又称为生活质量、生存质量，,J.K.Calbraith20,世纪,50,年代提出。,HRQOL,技术始于,1949,年,Karnofsky,和,Burchenal,用功能状况表对癌症病人的身体功能测定。,1977,年“,quality of life”,被收入“,MeSH,”,此表。,1985,年美国,FDA,开始在接受新药时须同时提交药物对病人生存质量和生存时间影响的资料。,1992,年，出版,“,quality of life research”,1994,年，成立,“,international society for quality of life research”,Levi,认为：,QOL,是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量，而测得的结果是用幸福感、满意感或满足感来表示。,Cella,认为：,QOL,是病人对现在的功能状态与其预期或认为可达到的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。,Katz,认为：,QOL,是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满意程度和对生活的全面评价，包括认知、情感、行为方面。,QOL的概念,WHO认为：,QOL是指不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。,HRQOL(health-related quality of life):,是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。,研究对象,病人、健康者,研究内容,确定因素与变化因素之间的关系,生命质量的概念层次：,1.第一层次：维持生存，保持身体完好。对象是病人,2.第二层次：强调生活得好。对象是一般人群。社会医学、预防医学研究的主要内容之一,3.第三层次：强调前两者，还看重自身价值的实现和社会的作用,HRQOL,HRQOL的特点,具有多维性,以主观体验为主，测量的内容多为主观评价指标,其内涵、测量和评价具有明显的文化依赖性,多采用功能或行为术语来说明,具有时变性,既测量负向健康，又反映健康的积极方面,既可揭示个体健康状况，又可用于反映群体健康水平的高低。,概述,生理状态,心理状态,社会功能状态,主观判断与满意度,第二节 生命质量的评价内容,生命质量评价,是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。,Quality of Life Assessmentis a,sustainabiliy,appraisaltool for,maximising,and integrating environmental,economic and social benefits as part of any land use or management decision.,一、概述,生命质量,生存时间,良好1.0,死亡0.0,t,图3 生存时间与生命质量二者关系,t,0,传统健康评价,特点：,以死亡为基础的健康评价。（,不同,于以疾病为基础的生命质量评价）,缺陷：,测量的仅是健康一个方面，即负向健康；,二元的形式记录，即疾病的有无，忽略从健康到死亡的连续过程；,是,否健康仅由医生判断。,二、生理状态,活动受限：,躯体活动受限；迁移受限；自我照顾能力下降,社会角色受限：,学习、工作、持家、娱乐等,体力适度：,疲劳感、无力和虚弱感,三、心理状态,情绪反应,对事物的态度和行为（最敏感的部分）,认知功能,意识、机智、定向、推理及记忆力（不可缺少的内容）,四、社会功能状态,社会融合,社会接触,亲密关系,机会,五、主观判断与满意度,自身健康和生活判断：,病人对疾病、生活状态和人生价值的综合测定。,满意度与幸福感：,个人需求得到满足时的良好情绪反应。,满意度,测定病人的需求满足程度；,幸福感,测定病人整个生命质量水平,表2 HRQOL评价的基本内容,身体状态,心理状态,社会生活状态,一般性感觉,睡眠,压抑,集体活动,对疾病的态度,进食,忧郁,与他人的交往,对健康的判断,性功能,恐惧,家庭关系,对生活的满意,躯体活动,自尊心,配偶关系,进取心,走动移动性,自我意识,社会支持,对前途的认识,大小便控制,对他人的态度,闲暇活动,对生活环境的评判,自我照顾,躯体意向,同事关系,幸福感,操持家务,意识状态,上下级关系,信仰,胜任工作,推理记忆能力,就业情况,体育锻炼,应变能力,经济状况,娱乐,孤独感,升迁机会,第三节 生命质量评价的量表,生命质量评价的方法,生命质量评价量表的类型,常见生命质量评价量表的简介,生命质量评价量表的功能,（一）生命质量评价的方法,临床测定指标,线性自我评价量表,心理学测试工具,复合测定模式,（心理测定工具、行为测定工具、机能状态测定工具、社会指标）,（二）常见生命质量评价量表的类型,普适性量表（generic scale）,疾病专表（disease specific scale）,领域专用量表(domain specific scale),1.普适性量表（generic scale）,由世界卫生组织研制的WHOQOL100和WHOQOLBREF。,健康状况调查问卷SF36（the MOS-36-item short form health survey）,社区人群功能测定量表（COOP/WONCA）,2.疾病专表（,disease-specific scale,）,反映癌症病人共性的核心量表QLQ-C30；,癌症病人生活功能指数（functional living index-cancer scale，FLIC）；,针对糖尿病病人的生存质量量表DCCT。,用于老年人日常生活活动测定的量表；,用于心理健康测量的量表；,用于社会健康测量的量表；,主观生活质量测量量表；,疾病影响量表（sickness impact profile）；,Karnofsky机能状况量表（Karnofsky performance index）；,健康良好状态指数综合评价（Index of well-being，IWB）。,3.领域专用量表(domain-specific scale),Patric J.Hollen按照问卷关注点不同将量表分为如下四种类型：,所有人群,肿瘤,关节炎,糖尿病,乳腺癌,临床试验,放疗,图4 问卷类型及其关注点,一般健康问卷,问卷类型,关注点,疾病专门化问卷,部位专门化问卷,治疗问卷,（三）常见生命质量评价量表的简介,健康良好状态指数,疾病影响量表,癌症病人生活功能指数,健康调查量表,世界卫生组织生存质量测定量表,欧洲生存质量测定量表,1.健康良好状态指数,(quality of well-being scale,QWB）,R.M.Kaplan于1976年提出包含主观生命质量指标的良好适应状态指数(quality of well-being scale,QWB;或Index of well-being,IWB),第一部分：有关病人日常生活活动方面的内容，包括移动(MOB)、生理活动(PAC)和社会活动(SAC)三方面。,第二部分：包括21个症状及健康问题综合描述(CPX),W=1+(CPX)+(MOB)+(PAC)+(SAC),2.疾病影响量表,(sickness impact profile，SIP),由M.Bergner建立，136个条目，12类问题（生理3，心理4，其他5）,用于测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能表现；,适宜于测定任何疾病患者的健康状态,表3 疾病影响量表（SIP）,分类,描述行为的指征,分类,描述行为的指征,SR,睡眠及休息,M,移动性,E,进食,BCM,自我照顾和行动,W,工作,SI,社会交往,HM,操持家务,AB,应变行为,RP,娱乐和休闲,EB,情绪行为,A,走动,C,通讯交流,3.癌症病人生活功能指数,(functional living index cancer scale,FLIC),1984年由加拿大世界卫生组织生存质量课题合作单位的H.Schipper等研制,每个条目均分为七点级的Likert样评分量表，共有22个条目，分属5个维度/方面：生理适应与能力、情绪状况、社会生活能力、家庭状态、恶心症状,全面描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等,疾病特征性量表，适用对象是癌症病人,表4 FLIC的主要内容,领域,条目数,生理适应与能力(physical well-being and ability),4,6,7,10,11,13,15,20,22,情绪状况(psychological well-being),1,2,3,9,18,21,家庭状态(hardship due to cancer),8,12,14,社会生活能力social well-being),16,19,恶心症状(nausea),5,17,4.健康调查量表,(the MOS 36-item short form health survey),SF-36,是在美国的医疗结果调查表（,medical outcomes study,MOS),的基础上，由美国波士顿健康研究所研制,1991,年由国际生命质量评价项目（,IQOLA),发起，制定标准程序（翻译、性能测试、常模制定）,适用于普通人群的生命质量测量、临床试验研究、卫生政策评价等,包括,36,个条目，,8,个维度,表5 SF-36健康调查量表各维度的解释,维度,英文名称,相关性,含义,生理健康,心理健康,生理功能,PF,强,弱,因健康原因生理活动受限,社会功能,SF,中,强,因生理或情感原因社会活动受限,生理职能,RP,强,弱,因生理健康原因角色活动受限,躯体疼痛,BP,强,弱,疼痛程度及其对日常活动的影响,精神健康,MH,弱,强,心理压抑和良好适应,情感职能,RE,弱,强,因情感原因角色活动受限,活力,VT,中,中,个体对自身精力和疲劳程度的主观感受,总体健康,GH,中,中,个体对自身健康及其发展趋势的评价,5.WHO生存质量测定量表,WHOQOL-100,量表,WHOQOL-BREF,量表,(1)WHOQOL-100量表,量表是在WHO统一领导下，自1991年开始，由20余个处于不同文化背景、不同经济发展水平的国家和地区的研究中心共同进行开发(300人以上/每个中心),1995年从236个条目组成的条目池中挑选出100个条目形成了WHOQOL-100。,覆盖了6个领域(domain),24个方面(facet),每个方面有4个条目item(强度、频度、能力、评价),加4个关于总体健康状况和生存质量的问题，共计100个条目。,6个领域：,生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰。,I.Physical health,1.Energy and fatigue 2.Pain and discomfort 3.Sleep and rest,II.Psychological,4.Bodily image and appearance 5.Negative feelings 6.Positive feelings 7.Self-esteem 8.Thinking,learning,memory and concentration,III.Level of independence,9.Mobility 10.Activities of daily living 11.Dependence on medicinal substances and medical aids 12.Work capacity,IV.Social relationships,13.Person relationship 14.Social support 15.Sexual activity,V.Environment,16.Financial resources 17.Freedom,physical safety and security 18.Health and social care:accessibility and quality,19.Home environment 20.Opportunities for acquiring new information and skills 21.Participation in and opportunities for recreation/leisure 22.Physical environment(pollution/noise/traffic/climate)23.Transport,VI.Spirituality/Religion/Personal beliefs,24.Religion/Spirituality/Personal beliefs,表6 WHO生存质量测定量表的结构,I.生理领域,1.疼痛与不适 2.精力与疲倦 3.睡眠与休息,II.心理领域,4.积极感受 5.思想、学习、记忆和注意力 6.自尊,7.身材与相貌 8.消极感受,III 独立性领域,9.行动能力 10.日常生活能力 11.对药物和医疗手段的依赖性 12.工作能力,IV 社会关系领域,13.个人关系 14.所需社会支持的满足程度 15.性生活,V 环境领域,16.社会安全保证 17.住房环境 18.经济来源,19.医疗服务与社会保障：获取途径与质量,20.获取新信息、知识、技能的机会 21.休闲娱乐活动的参与机会与参与程度 22.环境条件,23.交通条件,VI 精神支柱/宗教/个人信仰,24.精神支柱/宗教/个人信仰,（2）WHOQOLBREF量表,WHOQOL-BREF包含26个问题条目,WHOQOL-BREF各领域得分与WHOQOL-100量表相应领域得分具有较高的相关性。,生理领域 （1-7）；,心理领域 （8-13）；,社会关系领域（14-16）；,环境领域 （17-24）；,总的健康状况与生存质量(25,26),表7 WHOQOL-BREF量表的结构,I.生理领域,1.疼痛与不适 2.精力与疲倦 3.睡眠与休息 4.行动能力 5.日常生活能力 6.对药物和医疗手段的依赖性 7.工作能力,II.心理领域,8.积极感受 9.思想、学习、记忆和注意力 10.自尊,11.身材与相貌 12.消极感受 13.精神支柱,III 社会关系领域,14.个人关系 15.所需社会支持的满足程度 16.性生活,IV 环境领域,17.社会安全保证 18.住房环境 19.经济来源 20.医疗服务与社会保障：获取途径与质量 21.获取新信息、知识、技能的机会 22.休闲娱乐活动的参与机会与参与程度 23.环境条件（污染/噪声/交通/气候）24.交通条件,总的健康状况与生存质量,（3）量表中文版的研制,中山医科大学卫生统计教研室受WHO和卫生部的委托，于1995年开始将量表翻译改造成中文版。,步骤：英译中；逆向翻译；反映尺度试验；,六城市现场试验（1996年在广州、上海、北京、成都、西安、沈阳用WHOQOL-100中文版调查了1654人，其中病人877，正常人777）,Physical,Psychological,Social Relationships,Level of independence,Environment,Spirit,0.78(0.67),0.97(0.92),0.61(0.65),0.65(0.75),0.60(0.70),0.37(0.44),Quality of life,括号内为WHO分析15个国家与地区数据所得的回归系数,6.欧洲生存质量测定量表,欧洲生存质量测定量表,(EQ-5D),是欧洲生命质量组织发展起来的一个简易普适性生命质量自评量表,量表构成,在,5,个方面存在问题的程度（,Mobility,、,Self-care,、,Usual activities,、,Pain/Discomfort,、,Anxiety/Depression,）,在视觉模拟尺度（,VAS,）,上标记总的健康感觉,（四）,生命质量评价量表的功能,预测功能,（,predictive function),判别（辨别）功能,(discriminative function),评价功能,(evaluation function),第四节 生命质量评价的应用,生命质量评价的适用范围,生命质量评价的实用案例,生命质量评价在医学上的作用,一、生命质量评价的适用范围,人群健康状况的评定,疾病负担的评估,临床疗效的评价,健康影响因素与防治重点的选择,其他领域（,HMO,）,二、生命质量评价的实用案例,计算健康寿命年,卫生投资的效益评价,临床治疗方法的选择,（一）计算健康寿命年,表8 健康寿命年计算表,状 态,Y,k,W,k,W,k,*Y,k,健康,65.2,1.00,65.2,非卧床功能丧失,4.5,0.59,2.7,卧床功能丧失,1.9,0.34,0.6,总计,71.6,68.5,W,k,为处于k状态的生命质量权重值，Y,k,为处于k状态的年数,效益评价,比较相同生存时间内生命质量的差异,成本效益评价,每拯救一个健康寿命年或生命质量调整年（QALY）所需要的成本,（二）卫生投资的效益评价,相同成本产生最大的QALY或同一QALY对应的最小成本为医疗卫生决策的原则,措施,COST/QALY(美元),戒烟,180,控制高血压,1700,控制血脂水平,1700,表9 对冠心病三种预防措施的成本效益分析,表10 尿毒症治疗的成本效益分析,医疗技术,QALY/人,COST/人年,（）,COST,（）,COST/QALY,（）,持续门诊腹膜透析（4年）,3.4,12886,45676,13433,血液透析,（8年）,6.1,8569,55354,9075,肾移植,（近10年）,7.4,10452,10452,1413,评价内容,截肢疗法,保留疗法,P值,情绪行为,3.60,11.2,0.05,自我照顾和活动,2.45,24.5,0.01,性功能,0.40,3.50,0.01,表11 肢体肉瘤病人截肢和保留疗法的生命质量比较,（三）临床治疗方法的选择,通过生命质量评价选择治疗方法（截肢？放疗？）,通过生命质量评价来确定重点患者（QOL下降明显),应用生命质量评价康复疗法的效果,应用生命质量评价可以看出某种治疗方法对病人生命质量的影响(乳腺癌术后病人的健康寿命）,三、生命质量评价在医学上的作用,1999年，Chawla等分别使用KPS、BDI、FILC3种量表对50例接受放疗的头颅部癌病人的QOL进行调查。,量表类型,放疗前,放疗中34周,放疗后3个月,KPS,91,10.26,71.00,20.12,78.37,23.0,FLIC,129.98,33.41,81.34,45.23,119.51,43.62,BDI,7.10,4.57,16.56,9.01,9.02,7.81,小 结,了解常用的生命质量评价的量表,熟悉生命质量评价的基本内容及生命质量评价的适用范围,掌握健康相关生命质量的概念、健康寿命年的计算方法。,