现代基础医学概论(第五章--血液).ppt

,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 体液和内环境,一、体液：,人体体液（体重的,60,），包括：,1,、,细胞内液,（体重的,40,）；,2,、,细胞外液,（体重的,20,）,它又包括：,A,、,血浆,（体重的,5,，约,3000ml,）,B,、,组织液,；淋巴液；脑脊液,血液占体重的,8,。,二、内环境,即,细胞外液,，必须维持各理化因素（温度、,pH,、离子强度等）的相对恒定（即,内环境稳态,）。通过人体神经,-,体液等多种调节系统的综合作用实现。其中血液在维持内环境稳定方面起重要作用。,第二节 血液的组成和功能,一、血液的组成：比重,1.050-1.060,1,、,血浆,：含多种有机或无机的化学物质，占,55%,。,2,、,血细胞,：红细胞；白细胞；血小板等，占,45%,。,血细胞比积（比容）,指血细胞在血液中所占的体积。,血清与血浆,凝血后放置析出的是血清，抗凝血离心后的是血浆。,二、血浆化学成分及其生理功能,化学成分：,（,1,）,血浆蛋白,：,白蛋白,；,球蛋白,；纤,维蛋白原,；补体；其他（如酶类）。,血浆蛋白,的生理功能：,1,、,形成血浆胶体渗透压,：白蛋白为主。,2,、,参与免疫功能,：球蛋白和补体。,3,、,运输作用,：转运血脂、激素、维生素、钙、铁、代谢产物、药物等的转运。,4,、,营养储备,：,200g,血浆蛋白。,5,、,酸碱平衡调节,：血浆蛋白缓冲对。,6,、,凝血与抗凝血,：纤维蛋白原等。,（,2,）,非蛋白氮（,NPN,）,：,氨基酸、尿素（蛋白质代谢产物）、胆红素（卟啉代谢产物）、肌酸,/,肌酐（肌肉分解代谢产物）、氨等。代谢产物多经肾脏排泄。,（,3,）,不含氮有机物,：,血糖：,（,4.48-6.72 mmol/L,或,80-120mg/dl,）,低血糖,；,高血糖,与,糖尿病,血脂：,磷脂、胆固醇脂、甘油三酯等。,高脂血症：,有几种类型。,（,4,）,无机盐,：钠、钾、钙、镁；氯、,HCO,3,-,、,HPO,4,2-,、,SO,4,2-,；铜、铁、锌、碘等。,功能：,形成,晶体渗透压,、保持机体血容量（,NaCl,）；参与,酸碱平衡,(,HCO,3,-,）；维持多种生理生化功能。,三、血液的理化特性,（一）,RBC,的,悬浮稳定性,与,红细胞沉降率,（血沉）：男性,3 mm/h;,女性,10 mm/h,。结核病、风湿病、贫血等情况下血沉加速。,（二）,血液粘滞性,：血液中,RBC,数目、血浆蛋白和血脂浓度高，则粘滞性大。,（三）,血浆渗透压,与,RBC,渗透脆性,与血浆中各种溶质的数目有关，约,7,个大气压或,300 mOsm/L,。,血浆晶体渗透压,：血浆中晶体物质（主要是,Na,+,、,Cl,-,）形成，,调节细胞内外水平衡,，,维持红细胞正常形态,。,血浆胶体渗透压,：血浆中蛋白质（白蛋白为主）形成，,调节血管内外水平衡，维持血容量。,等渗溶液,：,0.9%NaCl,或,5,葡萄糖溶液,。,低渗溶液,：可引起红细胞渗透性溶血。,红细胞脆性,：指红细胞具有的抵抗低渗溶液的特性。可通过红细胞渗透脆性试验检测，一般以,0.45%NaCl,液为指标。红细胞脆性大，对低渗溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。,（四）血浆,pH,：,7.4(7.35-7.45),，,主要由血浆中的,NaHCO,3,/H,2,CO,3,的比例（正常为,20,：,1,）决定，通过,肾、肺调节,。异常时可致,酸中毒,或,碱中毒,。,第三节 血细胞的形态、发生和生理功能,（一）,红细胞,：,双凹圆盘状，成熟后无核及细胞器。主要含,血红蛋白（,Hb,）,。,数目：男,450,万,/l,；女,400,万,/l,。,Hb,含量,:,男,12-16g/dl,；女,11-15g/dl,。,红细胞“毛毯”,拍摄者：麦卡锡和卡瓦纳,RBC,功能,：运输,O,2,及,CO,2,，参与酸碱平衡等。,发生：骨髓造血细胞生成，需要,叶酸,、,维生素,B,12,和,铁,；受,红细胞生成素（,EPO,）,、雄激素、缺氧等的调节。,平均寿命,120,天。,贫血,：有多种类型如,缺铁性贫血,；,巨幼细胞性贫血,；,溶血性贫血,；,再生障碍性贫血。,红细胞增多症,：如高原性。,缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血,（二）,白细胞,：,数量：,4 000-10 000/l,，,形态及分类：,1,、,中性粒细胞,：数量最多，可分叶。,2,、,嗜酸性粒细胞,：胞浆有粗大红色颗粒。,3,、,嗜碱性粒细胞,：数量少,4,、,淋巴细胞,：较小，胞浆少。又分,B,细胞和,T,细胞等。,5,、,单核细胞,：较大，不分叶。,血涂片：,观察血细胞形态最常用的方法,染色液含美蓝、伊红、天青等，将各种血细胞一次染出。,巨噬细胞,肥大细胞,肥大细胞：与血液中的嗜碱性粒细胞共同来源于骨髓中的同种造血祖细胞。二者的分泌物相同，可参与免疫反应。,白细胞的功能：,1,、,吞噬作用,：为非特异性，嗜中性及单核细胞。,单核,-,巨噬系统,。,2,、,特异性免疫,功能：,体液免疫,：,B,淋巴细胞,浆细胞抗体。,细胞免疫,：,T,淋巴细胞,致敏,T,细胞。,嗜酸性粒细胞,参与对某些,寄生虫的免疫,嗜碱性粒细胞,与某些,变态反应,有关。,3,、白细胞异常时可致,白细胞减少,、,粒细胞缺乏,；各种类型,白血病,。,白细胞吞噬细菌,（三）,血小板,：,10-30,万,/l,为骨髓,巨核细胞,的碎片，无细胞核,.,功能是,促进止血,及,加速血液凝固,，还,维护血管内皮的完整性,.,过少时可致,血小板减少性紫癜,，,过多易引起,血栓形成,。,二、红细胞的生成与破坏,1,、,红细胞的生成过程：,造血干细胞,髓样干细胞,红细胞系,祖细胞,原始红细胞,早幼成红细胞,晚幼成红细胞,幼红细胞,网织红细胞,成熟红细胞,2,、生成红细胞所需原料：蛋白质、脂类、糖类、,维生素,B12,、,叶酸,和,铁,。,3,、红细胞的破坏与生成的调节：,少量衰老红细胞直接发生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。影响生成的因素主要是,促红细胞生成素,，此外还有,雄激素,、,甲状腺激素,、,生长素,等。,造血干细胞的发育,EPO,的作用,第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解,一、凝血因子,：,血液凝固,是由流体状态转变为胶冻状凝块的过程，是保护性生理过程。某些疾病时可致凝血异常。,凝血因子,：,血浆与组织中直接参加血凝的物质，统称为凝血因子。有,12,个；多由肝脏产生。其中,VIII,因子叫抗血友病因子；,Ca,2,也是凝血的必需成分。,依,K,因子,：因子,II,、,VII,、,IX,、,X,。,（二）血液凝固过程,1.,凝血酶原激活物形成,：据凝血酶原激活物形成途径不同，分为,内源性凝血系统,和,外源性凝血系统,。,2.,凝血酶原转变为凝血酶,：凝血酶重要作用是使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。,3.,纤维蛋白原变为纤维蛋白,：血浆中可溶性纤维蛋白原在凝血酶、钙离子和因子,XIII,的催化下形成不溶性的纤维蛋白。,血液凝块和白细胞,（二）抗凝血作用,1,、抗凝物质：,抗凝血酶,：属于,-,球蛋白，是血浆中重要的抗凝血物质，可抑制丝氨酸蛋白酶的活性。,肝素,：是一种酸性黏多糖，可与,抗凝血酶,等因子结合，增效,100,倍以上，导致凝血酶迅速失活。,2,、阻止血液凝固的体外因素：物理因素（,光滑面,、,低温,）、化学因素（,Ca,2,螯合抗凝剂如,枸橼酸钠,、草酸盐、,EDTA,）、生物制剂（,肝素,）。,反之，,粗糙面,如纱布、,明胶海绵,有助于止血。,定义,：当损伤处的创口逐渐愈合后，凝血时形成的纤维蛋白网被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管变得畅通，此过程称为纤维蛋白的溶解。,三、纤维蛋白溶解系统,基本过程：,1,、纤溶酶原激活：转变为纤维蛋白溶解酶；,2,、纤维蛋白降解，纤溶酶促使凝胶状态的纤维蛋白溶解。,纤溶系统与纤溶过程,纤溶酶原激活,：受多种激活物激活。,1,、血管激活物：血管内皮生成和释放,2,、,组织激活物,：特别在子宫、甲状腺、淋巴结及肺脏、卵巢较多。,3,、,尿激酶,：泌尿道上皮产生。,4,、,链激酶,/,葡激酶,/,蚓激酶,：由微生物等产生。,纤维蛋白降解：,活化的纤溶酶水解纤维蛋白成为纤维蛋白降解产物（它还有抗凝作用）。,血液凝固,-,抗凝血,-,纤溶过程的动态平衡,血液高凝或纤溶低下：血栓形成,;,血液低凝或纤溶亢进：各种渗血和出血；,心脑血管意外中很多是疾病引起血栓形成或出血。,第五节 血型和输血,人类的血型,:,指红细胞膜上特异的抗原类型。分为血型和血型。,凝集原,：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白,抗原,，称为凝集原。,凝集素,：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生凝集反应的,抗体,，称为凝集素。是,Ig,M,。,凝集,：将含有不同凝集原的血液混合，将会发生红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。,（一）,ABO,血型,1.ABO,血型系统由红细胞膜上的凝集原,A,和凝集原,B,决定。,A,型：红细胞膜上只含凝集原,A,；,B,型：红细胞膜上只含凝集原,B,；,AB,型：同时存在,A,和,B,两种凝集原；,O,型：既不存在凝集原,A,也不存在凝集原,B,；,2.,检测方法：根据有无凝集现象检测。,ABO,血型的分子机理,血型配型试验,ABO,型母子血型不合,O,型血孕妇，胎儿为,A,型或,B,型血时可能产生。约占,2,-2.5%,。较轻。,（二）,Rh,血型,Rh,因子（抗原）最先从恒河猴红细胞发现，国内绝大多数（,99%,以上）为,Rh,（），某些少数民族,Rh,（）较多。,Rh,血型抗体为免疫抗体，即,Rh,（）的人接受了,Rh,（）人的血液的红细胞（含,Rh,因子）后产生。再接触此类红细胞即凝血。,Rh,型母子血型不合：,Rh,（）孕妇怀有,Rh,（）胎儿时，可产生抗体，,第二胎可致死胎及溶血等,。,三、输血,输血的原则和意义,输血原则,：供血者的红细胞中的凝集原和受血者血清中的凝集素能否相互作用而发生红细胞凝集现象。一般以输,同型血,为原则。,意义：补充血量，恢复正常血压，并能反射性地提高中枢神经系统的兴奋性，加强心血管的活动和改善机体的新陈代谢。临床上对于象急性大失血等病输血是重要的抢救措施和治疗方法之一。,复习思考题,体液的组成，各部分的比例。,血液的组成和功能。白细胞的分类。,3,类主要的血浆蛋白成分及其作用。,红细胞比积、血沉、血浆胶体渗透压、血浆晶体渗透压、红细胞脆性试验、血型、纤溶等的概念。,红细胞、,T,淋巴细胞、,B,淋巴细胞、噬中性粒细胞和血小板的主要功能。,凝血及纤溶的基本过程，体内外抗凝血。,血液配型试验方法，输血的原则。,