硬-腰联合麻醉在髋关节置换术中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床资料,我院自,1998,年来，在硬腰联合阻滞麻醉下（,CSEA,），行髋关节置换手术,106,例。现报告如下：年龄,47-96,岁，其中,60,岁以上者,71,例，男,43,例，女,28,例；,60,岁以下,35,例，男,19,例，女,16,例。全部病例,ASA,分级,级,71,例，,级,45,例，并发高血压病者,57,例，慢支肺气肿者,9,例，肺心病,7,例。本组行股骨头置换术,44,例，全髋置换术,62,例。,麻醉方法与监测,术前半小时肌注苯巴比妥钠,80100mg,阿托品,0.30.5mg,，入室后建立静脉通道，上,UT4000F-Pro,（深圳金科威）监护仪，并在麻醉前半小时快速输入平衡液,500ml,（肺心病病人除外）。,取侧位膝胸卧位，取,L35,间隙中的单个间隙行针内针法联合穿刺。硬膜外穿刺成功后斜面向头端，从针内置入细的腰穿针送达蛛网膜下腔，腰穿针口处有清亮的脑脊液缓慢滴出或以注射器回抽有脑脊液后，腰穿针口钭面向头端，腰麻药以,0.75%,盐酸布比卡因,1.52ml,加脑脊液,1.5-2ml,稀释后，以,56,秒钟时间注射完毕。退出腰穿针后送入硬膜外导管，留置导管,3.5-4cm.,固定好后改为平卧位。,麻醉方法与监测,从蛛网膜下腔给药后,10,分钟，用针刺法测定麻醉感觉平面，均在,T8,以下，只有极少数病例平面在,T11,以下，因肌松不够需辅以硬膜外来扩大麻醉平面，以满足对麻醉要求高标准的外科医生需要。硬膜外给药用,1.6%,盐酸利多卡因,+0.2%,地卡因,+,盐酸肾上腺素,1/20,万，首次,3ml,然后根据手术需要追加,35ml,即可满足手术需求。,术中常规进行无创血压,(NIBP),、心电,(ECG),、心率,(HR),、脉搏血氧饱和度,(SPO2),、呼吸频率（,RR,），个例病人根据病情需要给予行直接动脉测压（有创）和中心静脉压（,CVP,）测定。术中常规用可控氧浓度面罩给氧。,结果,8,例病人蛛网膜下腔给结药后,610,钟血压比基础血压下降,1520%,，经快速补液和麻黄素,1015mg,静注后短时间内纠正。,除,9,例因麻醉平面较低或因手术时间超过,2.5,小时，需经硬膜外导管给药外，其余病例均只在蛛网膜下腔麻醉下即可完成手术。,留置硬膜外导管的目的更主要的是为术后镇痛（,PCEA,）之需要。但是术中扩髓和髓腔注入骨水泥及假体时，血压与术前比有显著下降。老年病人需适当给予血管活性药物调节。,全部病例痊愈出院，本组无死亡病例。,讨 论,硬腰联合麻醉吸取了两种麻醉的优点。,腰麻以起效快、麻醉效果确切，肌松满意而受临床麻醉医生的偏爱。,联合麻醉阻滞作用时间不受限制，可完成长时间的手术，局麻药用量少，通常只为硬膜外阻滞时局麻药用量的,1/3,，血浆中局麻药浓度较低，大大地减少了局麻药中毒的发生率，并可行术后硬膜外病人自控镇痛（,1,）。,并发症少，最常出现的就是低血压，但由于病人在实施脊麻之前已快速补液扩充血容量，只需给少量的麻黄素（,1015mg,）即可纠正。再则作者脊麻使用的药物为等比重液，其麻醉平面在确定穿刺点后，与病人身长、麻醉药本身的性能、剂量、浓度、容量、注射速度、针尖斜面方向有密切关系（,2,）。,但在局麻药配制的方法、剂量、容积和穿刺间隙已确定后，等比重药液脊麻平面实际上取决于注药速度和针口斜面。在众多临床观察中总结的经验，作者认为麻醉平面还是可以较理想地控制。,在麻醉管理过程中应注意以下问题,有条件的应给予做术后镇痛（,PCEA,），,PCEA,经临床广泛应用证明其止痛效果可靠持续时间长。且作用范围局限，对全身影响相对较小。同时有许多的优点：镇痛药的使用能真正做到及时、迅速、基本解决对镇痛药个体差异的需求。有利于病人在不同时刻，不同疼痛强度下获得最佳镇痛效果。有利于病人维持机体生理功能的稳定。有利于病人充分配合治疗，有利于病人咳嗽排痰，促进早日康复，同时显著减轻医护人员的工作量（,3,）。术后镇痛可减少深静脉栓塞率，可能是由于静脉扩张有利于血液循环，有效的止痛使患者早期可进行下肢锻炼，促进静脉回流增加而起作用。,参考文献,杭燕南，庄心良等当代麻醉学上海科学技术出版社，2002.8第一版P939.,刘俊杰，赵俊现代麻醉学人民卫生出版社，2000.8第二版P636.,刘俊杰，赵俊现代麻醉学人民卫生出版社，2000.8第二版P1442.,谢 谢！,