眼科合理用药.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科常用药物,用于眼科疾病的治疗、诊断及预,防的药物较多，大致分为10余类。,（一）、局部麻醉药,1.表面麻醉剂,0.5%,丁卡因（,Dicaine),穿透力强，作用迅速。用于表面麻醉。,爱尔凯因（,Proxymetacaine）,作用强度略大于相同浓度的丁卡因，作用迅速。因毒性较大，不作注射用。,2,.浸润麻醉和传导阻滞麻醉剂,(1)1-2%利多卡因：穿透力强，作用,迅速。用于浸润麻醉，如眼轮匝,肌麻醉、球后麻醉。,(2)1-2%普鲁卡因：穿透力弱。,(3)0.75%布比卡因：长效药，持续,时间6-10,h。,用于较长时间的眼,部手术。,（2）2%后马托品,作用为阿托品的1/10,用于散瞳，睫状肌麻痹,（3）托品酰胺,散瞳剂，睫状肌麻痹作用弱,散瞳检查眼底,（4）,复方托品酰胺：托品酰胺+去氧,肾上腺素,（三）,、,眼科抗感染药,抗细菌药物,抗真菌药物,抗病毒药物,1.抗细菌药物,氨基糖苷类,(,1)新霉素(,Neomycin),对革兰氏阴性菌如致病性大肠杆菌、变形杆菌等作用强。用于革兰氏阴性菌和金萄菌引起的眼部感染。,(,2)妥布霉素（,Tobramycin),对金萄菌和绿脓杆菌作用强。适用于敏感细菌特别是金萄菌或绿脓杆菌引起的眼部感染。,(,3)庆大霉素,（,Gentamycin）,对葡萄菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、淋球菌引起的感染。,喹诺酮类,(1)氧氟沙星（,Ofloxacin)：,抗菌作用及抗菌谱较诺氟沙星广，对支原体、沙眼衣原体有一定的作用。适用于敏感菌引起的眼部感染、沙眼等,。,（2）,左氧氟沙星（,Levofloxacin）：,是氧氟沙星的左旋异构体，为氧氟沙星的活性成分。抗菌作用及适应症同氧氟沙星。,（3）环丙沙星（,Ciprofloxacin）,：,本品与氧氟沙星相似，用于各种细菌性和衣原体引起的外眼感染。,（4）,洛美沙星（,Lomefloxacin）,：,抗菌谱类似氧氟沙星。,（5）,加替沙星,Gatifloxacin,）：,是最新一代氟喹诺酮类对革兰阴性菌、阳性菌、沙眼衣原体及立克体等均有杀灭作用，可有效防治眼部细菌感染。,四环素类：抗菌谱广，对衣原体有效，但,细菌易产生耐药性。,氯霉素：抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性,菌都有效。但对造血系统毒性大，故一般不全身用药。,利福平：对革兰氏阳性和阴性菌、沙眼衣原体都有效。0.1%溶液滴眼，每日34次。,磺胺嘧啶钠,：,长期应用后不像抗生素有继发真菌感染的可能。,2.抗真菌药,（1）氟康唑(,Flucozole),三唑类广谱抗真菌药，适用于真菌性角膜炎、真菌性眼内感染。,（2）,那他霉素（那特真）,Natamycin：,广谱抗真菌药，5%混悬液滴眼，每12,h,一次。,（3）两性霉素,B（Amphotericin B),多烯类抗真菌抗生素。适用于真菌性眼内炎、角膜溃疡及外眼真菌感染。,3.抗病毒药,(1),无环鸟苷（阿昔洛韦，,ACV）：,在体外体内对疱疹病毒，包括单纯性疱疹病毒,HSV-、HSV-,和带状疱疹病毒（,VZV）、EB,病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。,(2)丙氧鸟苷（更昔洛韦，,GCV）：,抗,HSV,作用在体外与,ACV,相当，在体内比,ACV,高60倍。作用与适应症与,ACV,相似。,（3）环胞苷,Cyclocytidine）,主要是抑制,DNA,病毒，作用强于碘苷。,用于单纯疱疹病毒性角结膜炎，角膜溃疡，单纯疱疹病毒性虹膜炎等。,（4）利巴韦林,（,病毒唑,Virazole）：,适用于腺病毒性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。,（5）,干扰素,重组人干扰素,1b （,滴宁）,本品具有广泛的抗病毒及免疫调节功能。滴药数次，症状即缓解消失。,重组人干扰素,2b （,安达芬）,用于治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。,(四)、糖皮质激素,具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎症，例如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等。,不良反应：可致糖皮质激素白内障和青光眼。,常用的糖皮质激素：,每日24次。,（1）泼尼松龙（百力特）：1%,（2）氟米松龙（氟美瞳）：0.1%,（3）地塞米松+妥布霉素（点必舒）,（4）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（复方地塞米松）,（5）氟美松龙+庆大霉素（易妥芬）,(五)、非甾体抗炎药,具有抗炎镇痛作用，机理是抑制环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，减少炎症介质对眼部的刺激及损害。,（1）0.03%氟布洛芬（欧可芬）：白内障手术的术前、术后。,（2）0.5%酮咯酸氨丁三醇（安贺拉）：季节性结膜炎所致眼部瘙痒,不适；屈光 矫正术止 痛,（3）吲哚美辛（消炎痛）：刺激性大。,（4）0.1%双氯芬酸钠：治疗白内障术后的炎症反应、角膜屈光手术后的疼痛和畏光。,（5）普拉洛芬,（,普南扑灵,）：,眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症。,（六）抗过敏药,（1）,24%色苷酸钠（宁敏）,作用：抑制过敏原诱发的肥大细胞脱颗粒，阻止过敏物质的释放。,适应症：春季卡他性结膜炎和其他过敏性眼病。,（2）吡嘧司特钾（研立双）,抑制肥大细胞释放组织胺的游离作用。用于过敏性结膜炎，春季卡他性结膜炎。,（3）洛度沙胺（阿乐迈）：,本品是一种肥大细胞稳定剂。,（4）,酮替酚：,用于过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎,（5）,依美斯汀（埃美丁）,强效及高选择性组胺,H,1,受体拮抗剂，缓解过敏引起的眼痒及红肿。,（七）、青光眼用药,药物治疗的目的是降低眼压，单独或联合用药，原则上应当使用最小量的药物来达到控制眼压和防止视神经、视野进一步损伤。,1.,肾上腺素能阻滞剂,阻断,受体，减少房水生成，扩张血管，增加眼血流。用于治疗青光眼。副作用为心脏抑制、支气管痉挛等。,（1）0.,5%噻吗心安：,qd-bid,（2）,0.,25%倍他洛尔（贝特舒）：,bid,（3）,0.,5%左萘丁酮心安（贝他根）：,qd-bid,（4)1%-2%,卡替洛尔,（,美开朗,Mikelan：,bid,2.肾上腺素能兴奋剂,、,受体兴奋剂：房水生成减少，增加房水的排出，降低眼压，用于青光眼治疗。,（1）,左旋肾上腺素（,L-Adrenaline）：,有兴奋,和,受体作用，点眼后可引起散瞳、降眼压和收缩血管等。,（2）,0.2%,溴莫尼定（阿法根）：,2,受体兴奋药，减少房水生成及增加排出。,3.拟副交感药物,毛果芸香碱（,Pilocarpine)1-2%,作用：兴奋,M,受体，使瞳孔缩小，增加房水外流。用于治疗青光眼。,不良反应：调节痉挛，促进近视、强直性瞳孔缩小、瞳孔后粘连和眼局部过敏。,4.碳酸酐酶抑制剂,抑制睫状体中的碳酸酐酶减少房水生成。本类药物是磺胺的衍生物。,（,1）乙酰唑胺（醋氮酰胺）：口服,（2）甲醋唑胺（尼目克司）：口服,(3),1%,布林佐胺(派立明）滴眼液,：,tid,5.拟前列腺素药物,(1)拉坦前列素（适利达）：0.005%,作用：选择性前列腺素,FP,受体兴奋剂，通过增加房水经葡萄膜巩膜通道外流而降眼压。,适应症：原发性开角型青光眼和高眼压症。,(2),贝美前列素（卢美根）：0.03%,6.高渗透剂,(1)甘油：,50%，口服。,(2),异山梨醇（易思清）：50%，口服。,(3)甘露醇：静脉给药，是高渗疗法中最有效的首选药物。适用有糖尿病的青光眼病人。,（八）、,血管收缩剂和减充剂,作用：收缩结膜表层血管，减轻或消除眼红。,(1)新福林,(2)主要成份含萘甲唑啉的制剂：,复方萘甲唑啉,那素达,(,萘甲唑啉-非尼拉敏),新乐敦(维生素,B,6,、,甘草酸二钾、萘甲唑啉、氯苯那敏、新斯的明等),(3)羟甲唑啉 (迪立托,欧斯林,）,(九）、防治白内障药,抗氧化剂：可预防或延缓老年性白内障的发生或发展。,（1）法可林,（2）苄达赖氨酸,(,莎普爱思，百达克,),（3）谷胱甘肽,（,依士安,Isethion）,（4）吡诺克辛钠,（,卡他灵,卡林-,U,白内停）,营养类：,（1）利眼明：碘化钾、碘化钠、维生素,C、,维生素,B1,等。,（2）氨碘肽,（十,）、,人工泪液和眼用润滑剂,（1）人工泪液：羟丙基甲基纤维素,（2）甲基纤维素,（3）羟甲基纤维素钠（1%潇莱威，0.5%瑞新,）,（4）透明质酸钠（0.1%,0.3%爱丽,）,用于治疗干眼症。,（十一）、保护角膜与促进上皮生长药,生长因子,（1）重组人表皮生长因子,（,易贝，,rhEGF）,本品的活性成分为重组人表皮生长因子,可促进角膜上皮细胞的再生,从而缩短受损角膜的愈合时间。适应于角膜移植,翳状胬肉手术后等。,（2）,重组牛碱性成纤维细胞生长因子,（贝复舒，,bFGF,）,本品对家兔碱烧伤后角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用，未见增加角膜新生血管的生成。用于各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变：复发性浅层点状角膜病变和轻中度干眼症、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状（或营养性）单疱性角膜溃疡和大泡性角膜炎等。,（十二）、免疫抑制剂,（1）,环孢霉素,A （CsA),通过阻断,T,淋巴细胞的不同发展阶段而实现其免疫抑制作用。,用于抑制角膜移植排斥反应、内源性葡萄膜炎、角膜融解综合征、白塞氏症、眼球干燥综合征及春季卡他性结膜炎等免疫性眼病的治疗。,（2）,他克莫司,（,FK506)：,本品作用机制和,CsA,相同，在体内和体外抑制淋巴细胞活性的能力分别比,CsA,强10100倍。,角膜移植排斥反应、内源性葡萄膜炎等。,谢 谢！,