社区急性传染病管理与防制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浙江,CDC,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浙江,CDC,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浙江,CDC,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主 要 内 容,*,1,衢州,CDC,传染病疾病概念,感染（Infectious disease）,传染（Contagious disease）,传播（Communicable disease/transmission disease）,流行（epidemics）,*,2,衢州,CDC,传染病基本特征,有病原体,每种传染病都有其特异的病原体，包括阮毒体、病毒、立克茨体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、寄生虫等。,有传染性,病原体从宿主排出体外，通过一定方式，到达新的易感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。,有流行性、地方性、季节性。,*,3,衢州,CDC,传染病疾病概念,急性传染病：,发病急、发展快、病程短、传播快,。,肠道传染病,呼吸道传染病,虫媒传染病/人畜共患病,慢性传染病,慢性非传染病,*,6,衢州,CDC,几个防控策略诠释,重心下沉,、关卡前移,工作,深入基层，一线现场,职能,下放基层，指导开展,服务,惠及基层，普慧大众,联防联控、群防群治,依法、科学、有序处置,*,7,衢州,CDC,主要内容,*,8,衢州,CDC,社区传染病防制要点,*,9,衢州,CDC,事件发生和调查处置经过,10月14日7:30am开始，YX乡中心卫生员卫生院陆续有 YX中心小学学生就诊，主诉症状为“发热、头痛、恶心、呕吐症状，个别有轻微腹泻症状”。至10:00am，累计有22余名学生就诊。,8:30am，医院院长电话报告区CDC；8:50am，区CDC立即派人到达现场，初步了解后，立即电话报告市CDC；,9:10am，市CDC人员到现场；10:32am，区CDC网络报告。,下午，医院无新病人就诊，但在留观病人中陆续出现腹泻，腹泻次数增多，部分病人出现腹痛并加剧。,*,10,衢州,CDC,病例报告,传染病病人或疑似病人的报告,负责社区内传染病责任报告单位的传染病报告管理,按照传染病信息报告管理规范规定的报告时限，向辖区疾病预防控制机构报告（电话、传真）,衢州,CDC,11,传染病疫情的报告,散发病例报告,暴发疫情报告,单病专病报告,*,浙江,CDC,12,社区突发公共卫生事件报告,*,衢州,CDC,13,社区卫生服务中心获得突发公共卫生事件相关信息在,小时内,电话或传真等,采用最快的通讯方式,网络直报,突发公共卫生事件相关信息报告卡,2,小时内网络直报,同级卫生行政部门,国家数据库,或,疾病预防控制机构,审核,电话或传真,社区卫生服务中心是突发公共卫生事件的责任报告人。,突发公共卫生事件的确认、分级由卫生行政部门组织实施。,社区传染病防制技术,*,14,衢州,CDC,传染病控制措施技术,*,15,衢州,CDC,14日流行病学调查,流行病学个案调查,：大多数发病时间：13日21-22时；病例全部分布在二（2）班。,食谱调查,：学校走读生仅供应中餐，每餐2菜，所有学生一致，10-13日学校供应食品中仅13日中餐供应熟食“鸭头”，其他为食堂现炒菜。幼儿园13日中餐供应未熟食“鸭头”。,鸭头是当日晨6时送达食堂，12时学生食用，食用前没有加热。,病例对照研究：食谱和喝水无差异？,上午，当地CDC采集病例肛拭标本22份，呕吐物3份，咽拭子18份，管网末梢水1份，食堂13日留样食品4份。厨师5名肛拭标本。,*,16,衢州,CDC,10-13日食谱,*,17,衢州,CDC,14日控制措施,学生病例分级诊治,疑似病例门诊留观,轻症病例在卫生院住院,中重症病例转诊到区市医院住院隔离治疗,学校鸭头吃完，不再供应孰食。,学生食堂容器消毒。,*,18,衢州,CDC,15-16日,14日晚上和15日上午有许多学生陆续发病就诊，新增41例，累计69例，16日新增68例，累计137例病人，主要是发热（98%）、恶心呕吐（78%）、腹泻（68%）、腹痛（17%）等肠道症状。,病例来自20/22个班级，幼儿园无病例，老师1例。,15日15时，学校放学，学生度周末，,落实社区责任医生学生监测和病例随访监测。,16日上午实验室结果：,实验室病例标本培养，58份中37份检出宋内氏志贺菌，阳性率63.7%。,105例病人中，82%病例WBC计数高于1万，其中87%中性粒细胞比例高于70%，65%病例粪便镜检1+以上。,紫菜汤（13日晚餐）阳性，其他食品阴性。,2/5名厨师带菌,*,19,衢州,CDC,社区传染病主要防制（管理）技术,*,20,衢州,CDC,传染病症状监测,症状监测内容,肠道传染病症状监测：以食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、,腹泻（黄胆）,等症状为主；,呼吸道传染病症状监测,：以,发热,、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、头痛、乏力或全身酸痛、胸闷、眼结膜,充血,、,皮疹,或口腔粘膜疹等症状为主；,高发的慢性传染病监测,：咳嗽、咳痰超过,3,周、咯血、发热或胸痛超过,3,周；反复出现的低热，伴有寒战、消瘦、疲乏无力，不明原因的慢性腹泻、体重下降等。,就诊及用药情况,等。,监测方法,登记，汇总、上报,*,21,衢州,CDC,社区随访技术要点,责任医生定期上门访视：首次上门/电话，每日/一周,病家症状自我检查、主动报告和就诊,病家自我预防措施：喝开水、吃熟食、勤洗手等,病家自我消毒：药物、方法、频次等,责任医生发放健康教育资料：针对性、实用性,责任医生做好工作记录和统计上报,*,22,衢州,CDC,流行曲线,*,23,衢州,CDC,一次污染,持续污染,多次污染,示范图例,*,衢州,CDC,24,绘制流行曲线的要点,时间间隔的选择,相等,1/2平均潜伏期,通常1/4-1/8,原因不明,X轴的起点和终点,首例发病前2个潜伏期,末例发病后2个潜伏期,如爆发未结束末例后不留空白时间段,标记重要暴露信息,示范图例,同样一起麻疹暴发疫情流行曲线时间间隔不同表达的模式明显不同,间隔,1,天,间隔,7,天,示范图例,*,26,衢州,CDC,事件假设推断,这是什么事件？,这是什么原因引起的？,*,27,衢州,CDC,调查思路-危险因素假设,鸭头引起的食物中毒？,暴露面广：学生都吃鸭头，,幼儿园未吃无病例,水污染引起？,暴露面广：学生饮用同样水，,幼儿园供应开水，无病例,老师供应开水，病例极少。,*,28,衢州,CDC,食品污染（鸭头）,鸭头污染,会出现什么流行病学特征？,*,29,衢州,CDC,1 食品污染（鸭头）,食品污染,流行曲线单峰型,学生中吃者发病，不吃者不发病,小学生发病率高于幼儿园发病率,小学生发病率与教师发病率相近,停止食用，发病数迅速下降,*,30,衢州,CDC,食品污染（鸭头）,食品污染,*,31,衢州,CDC,食品污染（鸭头）,食品污染,食堂厨师污染,源头污染,加工环节容器工具交叉污染,运输环节污染,储存时间过长,*,32,衢州,CDC,食品污染（鸭头）,食品污染,厨师污染,源头污染,加工环节容器工具交叉污染,运输环节污染,储存时间过长,厨师污染,加工场所污染,其他食用者也发病,原料污染,隔夜食品,*,33,衢州,CDC,食品污染（鸭头）,食品污染,厨师带菌污染,源头污染,加工环节容器工具交叉污染,运输环节污染,储存时间过长,卫生学调查,加工过程调查,全面采样,*,34,衢州,CDC,食品污染（鸭头）,厨师带菌,加工环节污染,运输污染,*,35,衢州,CDC,其他单位发病,食品污染（鸭头）,厨师带菌,加工环节污染,运输污染,点源,1,次暴露,学生中吃者发病，不吃者不发病,*,36,衢州,CDC,其他单位发病,2 水污染假设,水污染,会出现什么流行病学特征？,*,37,衢州,CDC,水污染假设,水污染,流行曲线平台型,学生中吃鸭头者发病，不吃鸭头者也发病,小学生发病率高于幼儿园发病率,小学生发病率高于教师发病率,住校和同 校生发病率无差异,不在校就餐与在 校就餐者发病率无差异,？,*,38,衢州,CDC,水污染假设,水污染,*,39,衢州,CDC,水污染假设,水污染,井水污染,管网污染,*,40,衢州,CDC,水污染 假设,水污染,地表水直接污染,周边污染源直接污染,周边污染源渗透污染,长时间不用污染,井水污染,管网污染,*,41,衢州,CDC,水污染 假设,水污染,地表水直接污染,周边污染源直接污染,周边污染源渗透污染,长时间不用污染,井水污染,管网污染,如何感染人？,*,42,衢州,CDC,水污染 假设,水污染,地表水直接污染,周边污染源直接污染,周边污染源渗透污染,长时间不用污染,井水污染,管网污染,直接喝,生水,工具容器污染,水未消毒,*,43,衢州,CDC,水污染假设,水污染,流行曲线平台型,学生中吃鸭头者发病，不吃鸭头者也发病,小学生发病率高于幼儿园发病率,小学生发病率高于教师发病率,住校和同 校生发病率无差异,不在校就餐与在 校就餐者发病率无差异,喝生水是危险因素、剂量反应,*,44,衢州,CDC,16日采取控制措施,病例继续治疗，严格院感管理，出院标准,社区控制措施,继续开展社区腹泻病例搜索（10月份以来）和监测。,所有家庭特别是学生家庭发放宣传资料。,学校疫点控制措施,教室环境和桌面消毒,教学楼厕所消毒,饮水监测和消毒,水网管道消毒，消防替代供水。,*,45,衢州,CDC,如何消毒,消毒范围,外环境清理,食堂、教室环境,井水管网,餐具容器等,消毒方法（漂白粉）,物表：500-1000mg/l 1 小时 搽抹,餐具：开水8015-30分钟，250PPM浸泡15分钟，,地面、墙壁：1000mg/l 2 小时，喷洒。,井水：250-300g持续消毒1周、1%上清夜2-3次/天：片：井容量计算,水箱消毒：容量计算50Kg/片,检测余氯：末梢水：0.05mg/l 井：0.5mg/l,粪便：2倍干便量、1/5稀便量 2小时。厕所地面2000mg/l 1小时。,垃圾：灭蝇。必要时 2000mg/l。,16-17日疫情进展,*,47,衢州,CDC,流行曲线,*,48,衢州,CDC,17日进程,鸭头加工场所和食堂进一步卫生学调查，同时采集相关标本。14、15日水余氯不合格。,熟食店从业人员采便检测病原体,教师采便检测病原体。,流行病学分析,住校生和通校生发病率无统计学差异,(用水一样，用餐不一样，可以排除早中餐),幼儿园发病率与小学生发病率有统计学差异,。（用水和鸭头不一样）,教师发病率与学生发病率有统计学差异,。（可以排除鸭头）,控制措施：学校、教室、食堂全面清理，消毒灭蝇。水箱和水管消毒。学校统一使用餐具和消毒。教室供应开水。供应洗手消毒液等。落实学校18日晨检。,*,49,衢州,CDC,18日进程,危险因素病例对照研究,发病学生喝生水比例明显高于未发病学生，两者存在统计学差异（,OR=2.67，95%CI:1.509-4.606），存在剂量反应关系。,食用鸭头：病例组和对照组暴露率并无统计学差异（OR=1.91，95%CI:0.86-4.34）。,危险因素队列分析,在校就餐罹患率,17.1%，未在学校就餐学生罹患率10.9%。两者之间没有统计学差异（X,2,=1.79,P=0.18）。,*,50,衢州,CDC,19日进程,27名教师肛拭子标本培养结果全部阴性。,衢州市衢江区翠仙卤味店（提供鸭头的卤味店）从业人员肛拭2份，检测阴性。,2名带菌者厨师发病。,幼儿园出现2例病例。,追溯调查10、12日强降雨。,*,51,衢州,CDC,危险因素 水污染,*,52,衢州,CDC,水污染环节,污染来源,*,53,衢州,CDC,18-19日控制措施,18日学校复课和晨检。,18日学校教师集中培训。,18日患儿家长沟通会。,18日学校井旁边厕所迁移。,19日，全区学校校长会议，落实学校传染病防治工作培训。,*,54,衢州,CDC,控 制 措 施,病人救治：医院：院感，出院标准,疫点处置：学校教室/食堂/宿舍,环境整治消毒：,井水消毒：,改厕,食堂整改和卫生管理,非病例学生:社区，学校教职工,是否要停课？,是否带菌检索？,是否预防性服药？,在家社区监测？,在校晨检？,风险沟通：家长/社会,健康教育,*,55,衢州,CDC,主要内容,*,56,衢州,CDC,相关问题探讨,规范调查,调查设计严谨,采样全面正确,措施记录,指导文本,现场组织有序,科学处置,措施合理 到位,结论明确正确,数据可靠，分析正确,依法行事,报告和响应：时限和内容,必要的程序：重大事项政府批准,必要的文书：隔离治疗告知书，解除隔离告知书，卫生行政部门盖章。,疫情公布：政府/授权的行政部门,*,57,衢州,CDC,谢谢！,*,58,衢州,CDC,