各种化验标本正常值及临床意义.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各种化验标本正常值及临床意义,白细胞(,WBC,)计数及分类,正常值:成人:(,410,),10,9,/L,新生儿(,1520,),10,9,/L,6,个月,2,岁(,1112,),10,9,/L,。,WBC,分五种类型:,1,、中性粒细胞(,N,),2,、嗜酸性粒细胞(,E,),3,、嗜碱性粒细胞增多(,B,),4,、淋巴细胞(,L,),5,、单核细胞(,M,),临床意义:,(,1,)总数,1010,9,/L,称为白细胞增多;,总数,410,9,/L,称为白细胞减少。,生理性增多:见于新生儿、月经期、妊娠,5,个月以上、,饱餐、运动、高温或严寒及情绪激动。,病理性增多:主要见于细菌感染,尤其就是化脓杆菌引起,得炎症;也可见于其她病原体感染如病,毒、原虫、梅毒;严重组织损伤、急性中,毒、肿瘤、白血病和急性失血、溶血。,病理性减少:伤寒杆菌和病毒就是常见原因,血液病,肿,瘤放、化疗后,脾功能亢进也就是常见病,因。,临床意义:,(,2,)嗜酸性粒细胞增多:常见病因有变态反应性疾病(荨,麻疹、哮喘等);寄生虫病;皮肤病和血液病。,嗜酸性粒细胞减少:主要见于长期应用肾上腺皮质激,素和某些传染病得机期。,嗜碱性粒细胞增多:见于嗜碱性粒细胞白血病、骨髓,纤维化、慢性粒细胞白血病。此类细胞外周血中,不易找到,故减少无临床意义。,淋巴细胞增多:生理性增多见于新生儿和,6,岁以前儿,童;病理性增多见于病毒感染、传染性单核细胞,增多症、伤寒、结核。,淋巴细胞减少:见于药物(肾上腺皮质激素、化疗,药)、放射线接触和传染病急性期。,红细胞计数(,RBC,)与血红蛋白(,HGB,),正常值:,RBC,成人男性:(,4、05、5,),10,12,/L,成人女性:(,3、55、0,),10,12,/L,新生儿(,6、007、0,),10,12,/L,HGB,成人男性:,120160g/L,成人女性:,110150g/L,新生儿,170200g/L,临床意义:,红细胞和血红蛋白测定值增高:,生理性增高见于新生儿和高原居民;,相对增高见于血浆容量减少(体液丢失、呕吐、腹,泻、烧伤、尿崩症),亦见于甲亢、肾上腺皮质功,减退和糖尿病酮症酸中毒;,继发性绝对增多见于组织缺氧(肺心病、紫绀型先心,病)或组织并不缺氧得肾脏病(肾积水、多囊肾),或肿瘤(肾癌、卵巢癌、肝癌);,红细胞和血红蛋白测定值减少:,生理性减少见于出生后,3,个月至,15,岁以前得儿童和老年,人以及妊娠期妇女;,病理性减少见于各种急、慢性失血、缺铁性、巨幼红,细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓,纤维化。,血小板,(PLT,或,PC),计数,正常值:(,100300,),10,9,/L,临床意义:增多见于急性失血、溶血,急慢性炎症、恶性肿,瘤、慢性粒细胞白血病。,减少见于生成障碍(再障、急性白血病、巨幼红,细胞性贫血),风湿性疾病、脾功能亢进、,DIC,等。,尿常规,尿量:,正常人得尿量约,5002500ml,多尿,:,每昼夜量超过,2500ml,。病理性多尿见于糖尿病、垂体,病变得尿崩症、慢性肾炎、肾盂肾炎晚期、急性肾衰,竭得多尿期等。,少尿,:,每昼夜量少于,400ml,。病理性少尿见于休克、高热、剧,烈呕吐、大面积烧伤、心功能不全、急性肾小球肾,炎、急、慢性肾衰竭、肿瘤膀胱麻痹等。,无尿,:,每昼夜量少于,100ml,。见于急性肾衰竭。,尿色:,正常得尿液呈淡黄色,随尿量得多少可深可浅。,常见得病理改变有:,1,、近于无色:见于尿崩症、糖尿病。,2,、深黄色:阻塞性黄疸及柑细胞性黄疸。,3,、淡红色和红色:见于肾结核、肾和尿道结石、肾肿,瘤、急性肾炎、出血性疾病等。,4,、棕褐色或浓茶色:见于严重烧伤、血型不合得输血,等。,5,、蓝绿尿:见于绿脓杆菌感染、胆绿素或用亚甲蓝药物,时。,6,、乳白色:见于血丝虫病、肾周围淋巴管受阻等。,酸碱度,(,pH,),正常,pH,值约为,5、07、5,酸度增加见于酸中毒、发热、糖尿病、白血病或服氯化铵,者;,碱度增加见于碱中毒、膀胱炎和肾小管酸中毒。,尿比重,正常,1、0151、025,之间,增高见于高热、脱水、心衰、休克、糖尿病和急性肾炎;,减少见于尿崩症和肾功能衰竭。,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,气味:,新鲜尿有氨臭味:膀胱炎或尿潴留,蒜臭味:有机磷酸酯类中毒,烂苹果味:有糖尿病酮症酸中毒,鼠臭味:苯丙酮酸尿。,粪便常规,颜色:,正常得粪便含有粪胆素,呈黄色或棕黄色。婴儿粪便因含未,转变得胆红素呈黄绿色。,异常时呈下列改变:,1,、淡黄色:见于乳儿便、消化不良或服用某药物。,2,、绿色:见于婴幼儿腹泻时,或服用甘汞以及使用大,量绿色蔬菜。,3,、灰白色:见于胆道阻塞或食钡盐等。,4,、果酱色:见于变形虫痢疾,或进食过多巧克力、咖啡,等。,5,、红色:见于下消化道出血或食用番茄等。,6,、黑色:见于上消化道出血或服用铁剂、动物血或肝,等。,性状:,正常粪便为柱状软便,表面有少量黏液。某些病理因素可有下列改变:,1,、球形硬便:见于结肠便秘时。,2,、扁平带状便:经常排扁平带状便说明有肛门狭窄,多见于直肠癌。,3,、黏液便:见于肠壁受刺激或炎症。如肠炎、痢疾和,急性血吸虫病。,4,、稀软便:见于肠结核。,5,、脓、血黏液便:多见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠,或直肠癌。,6,、鲜血样便:多就是直肠或肛门出血,过多食用西红柿、红,辣椒亦可出现红色。,7,、水样便:消化不良或肠滴虫所致腹泻,如同时伴有黏液,和脓血则见于急性肠炎。,8,、米泔样便:呈白色淘米水样,量大,内含黏液片块。多,见于霍乱、副霍乱病人。,9,、白陶土样便:见于阻塞性黄疸,钡餐造影术后,因排除,硫酸钡也呈灰白色。,10,、柏油样便:见于上消化道出血,出血量达到,5070ml,可,出现。,气味:,直肠癌患者得粪便有特别得恶臭;,变形虫痢疾得粪便呈腥臭味;,肠道中部肿瘤溃烂、大量出血呈腐败臭味。,心肌损伤相关酶,肌钙蛋白,T,(,TnT,)和肌钙蛋白,I,(,TnI,):,肌钙蛋白复合物就是横纹肌肌原纤维细丝得组成成分,她由肌钙蛋白,T,、肌钙蛋白,I,和肌钙蛋白,C,三个亚单位组成。她们就是肌肉得调节单位,在横纹肌得收缩过程中起重要作用。在心肌受损后即释放出,TnT,、,TnI,。,参考值:,cTnT,0、1ug/L,cTnI,0、2ug/L,。,临床意义:,1,、急性心肌梗死,cTnT,、,cTnI,明显升高,在心肌损伤后,36,小时,cTnT,即显异常,1296,小时达到 峰值。,CTnT,增高可,持续,1014,天,cTnI,可持续,57,天,2,、不稳定型心绞痛病人,cTnT,和,cTnI,常升高,提示有小范围,心肌坏死。,肌酸激酶(,CK,):,CK,由,M,和,B,两种亚基组成得二聚体,两种亚基可以组合成三种同工酶,即,CK-BB,、,CK-MB,、,CK-MM,。,CK-MB,主要分布于心肌;,CK-BB,主要存在于脑、肠、肺和前列腺等组织;而骨骼肌和心肌则以,CK-MM,为主。正常血清中主要就是,CK-MM,和少量得,CK-MB,当上述组织受损时,释放,CK,入血,使血中,CK,升高。,CK-MB,升高见于:,1,、,AMI,发病后,CK-MB,一直升高不降,说明心肌梗死在继续,若下降后又升高,表明梗死部位再扩展或又有新得梗死出现。,2,、心肌损伤:心绞痛、心包炎、慢性房颤、冠状动脉造影。,3,、某些肌病和骨骼肌损伤,肌营养不良,多发性肌炎、肌萎缩。,天冬氨酸氨基转移酶(,AST,):,此酶在个组织得含量依次为心肌、肝、骨骼肌、肾、胰腺、脾、肺。其临床意义为心肌梗死明显增高;急性肝炎显著增高;慢性肝炎、肝硬化增高;肾炎、肺炎可轻度升高。,乳酸脱氢酶(,LD,):,广泛存在于各种组织细胞得胞质中,以心肌、骨骼肌、肾为主。心肌梗死、急性和慢性肝炎、肝癌、白血病、贫血等都可使其增高。,肌红蛋白(,MYO,):,正常血中含量很低,有肾脏排泄。诊断临界值,75ug/L,急性心肌梗死时血清酶学变化情况,开始升高时间(,h,),达峰值时间(,h,),恢复正常时间(,h,),CK,410,1236,7296,CK-MB,36,1224,4872,AST,612,2448,35d,LDH,1214,4872,1012d,MYO,3,512,1830,血气分析,血液酸碱度(,pH,):,指血液中氢离子浓度得负对数值。,正常值为,7、357、45,增高见于碱中毒,降低见于酸中毒。,动脉血氧分压(,PaO2,),指血液中得物理溶解分子所产生得压力。,正常值为,12、613、3kPa,轻度呼衰,:6、678kPa,中度呼衰:,5、336、67kPa,重度呼衰:,5、33kPa,动脉血二氧化碳分压(,PaCO2,):,指血液中物理溶解得二氧化碳分子所产生得压力,可反映酸碱平衡中得呼吸性因素。,正常值为,55、6kPa,增高见于呼吸性酸中毒,降低见于呼吸性碱中毒。,动脉血氧饱和度(,SaO2,):,指单位血红蛋白含氧得百分数。,正常人动脉血氧饱和度为,95%98%,。,低于,80%,表示严重缺氧。,碱剩余(,BE,):,指在,38,摄氏度、二氧化碳分压,5、3kPa,、血氧饱和度,100%,得条件下,血液滴定至,pH7、4,所需得酸或碱得量。,参考值为正负,3mmol/L,。,在,3mmol/L,以上为代谢性碱中毒,在,3mmol/L,以下为代谢性酸中毒。,标准重碳酸盐(,SB,):,指在,38,摄氏度、二氧化碳分压,5、3kPa,、血红蛋白,100%,饱和得条件下,分析得重碳酸盐得含量。,正常人标准为,2226mmol/L,。,增高见于代谢性碱中毒,减少见于代谢性酸中毒。,样品采集与保存:,1,、合理得采血部位,桡动脉就是采血得理想部位。,2,、严格隔离空气。,3,、病人处于安静状态下。,4,、肝素抗凝。,5,、抽血后立即送检,若不能及时测定,应保存在,4,摄氏,度环境中,不得超过,2,小时,若病情许可,最好在停,氧,30,分钟后再采血,否则注明给氧浓度。,缓冲碱(,BB,):,就是指血液中具有缓冲能力得负离子得总量。,正常值为,4555mmol/L,。,增高见于代谢性碱中毒,减少见于代谢性酸中毒。,血沉测定,参考值,:,成年男性:,115mm/1h,末,成年女性:,020mm/1h,末,临床意义,:,1,、生理性改变:,12,岁以下儿童、妇女月经期、妊娠,3,个,月后肢分娩后,3,周以及老年人可增快,高原居民可减,慢。,2,、病理性改变:增快见于结核、风湿、心肌炎、组织,损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血以及,高脂血症。,病毒七项,HAV,:,粪口途径传播,在体内,HAV,主要在肝细胞内进行复,制,通过胆汁从粪便排出。,抗,HAV,:,IgM,型抗体阳性,可诊断为急性甲型肝炎。,抗,HAV,:,IgG,阳性,表示过去曾受过,HAV,感染,但体内已,无,HAV,就是一种保护性抗体。,HBV,:,血液传播、性传播、母婴直接传播。,1,、,HBsAg,感染,HBV,后,12,个月在血清中出现,可长期存,在。其本身不具有传染性,因其常与,HBV,同时,存在,被用来作为传染性得标志之一。,HbsAg,(,+,),见于:,1,、乙肝潜伏期和急性期。,2,、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝,癌。,3,、慢性,HbsAg,携带者。,2,、抗,HBS,表明集体具有一定得免疫力,在,HbsAg,转阴,后出现,就是疾病恢复得开始,可持续多年。,抗,HBS,(,+,)临床意义:,(,1,)、既往曾感染过,HBV,现已恢复,而且有一定得,HBV,免疫力。,(,2,)、接种乙肝疫苗后。,(,3,)、被动性获得抗,HBS,抗体,如接受免疫球蛋白或输,血治疗得患者。,HbeAg,阳性,得临床意义,患有乙型肝炎,就是病毒复制活跃、传染性强得指标。,HbeAg,持续阳性得乙型肝炎,易转变为慢性肝炎。,HbeAg,和,HbsAg,阳性得孕妇可将乙肝病毒垂直传播为新生儿,感染阳性率为,7090%,。,抗,Hbe,:,出现于感染得恢复期,持续时间长。,HbeAg,与,抗,Hbe,一般不会同时阳性。,临床意义:(,1,)、,HbeAg,转阴得病人,意味着,HBV,部分,清除或抑制,复制减少,传染性降低。,(,2,)、部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病,人可检出。,抗,Hbc,:就是反映肝细胞受到,HBV,侵害得一种指标,包括,IgM,、,IgG,、,IgA,。就是诊断,急性乙肝和判断病毒复制活跃得指标,并提示病人血液有强传染性。,HBsAg,抗,HBS,HbeAg,抗,Hbe,抗,Hbc,临床意义,+,+,+,急性或慢性乙肝,搞传染性携带者。,+,+,急行乙肝趋向恢复或慢性乙肝,弱传染性。,+,+,+,急行乙肝趋向恢复或慢性乙肝,弱传染性。,+,+,急性,HBV,感染康复期或既往有感染史,目前保持免疫力。,+,+,急性,HBV,感染窗口期或既往曾感染过乙肝,有流行病学意义。,+,急性,HBV,感染窗口期或既往曾感染过乙肝,有流行病学意义。,+,疫苗接种后或,HBV,感染后康复,+,+,+,急性乙肝康复期,开始产生免疫力。,附表(一):,附表(二):肝脏疾病常用血清酶检测,转氨酶(丙氨酸氨基转移酶),ALT,:,主要存在于肝、肾、心肌、胰腺等组织。其增高见于肝细胞坏死(急性肝炎)、心肌梗死、心肌炎、多发性肌炎。,天冬氨酸氨基转移酶,AST,:,此酶在个组织得含量依次为心肌、肝、骨骼肌、肾、胰腺、脾、肺。其临床意义为心肌梗死明显增高;急性肝炎显著增高;慢性肝炎、肝硬化增高;肾炎、肺炎可轻度升高。,凝血四项,凝血酶原时间(,PT,),正常值:,10、7-14、0,秒,延长:严重肝病、各种先天性凝血因子缺乏、维生素,k,缺乏、,DIC,大量凝血因子被消耗、抗凝物质增多。,缩短:高凝状态,实际凝血酶原时间标准凝血酶原时间(,PT-INR,),正常值:,0、8-1、2INR,使用华法令需监测,PT,、,PT-INR,凝血酶时间(,TT,),正常值,:14-21,秒,纤维蛋白原(,Fib,),正常值:,2-4gL,增高:炎症表现、栓塞性疾病,凝血活酶时间(,APTT,),正常值:,21-35,秒,凝血活酶比率(,APTT INR,),正常值,2-3,延长 肝素量降低,使用肝素需监测,APTT,、,APTT INR,胰腺疾病常用酶,