肠造口的并发症及其防治.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠造口的并发症及其防治,一、,肠造口的缺血性坏死,造瘘口的缺血坏死,：,造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管,1、,常见的原因：,2、预防,:,术后密切观察造瘘口的血运状态,腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结,肠要有足够的长度,缝合固定造口时避免缝住系膜血管,3、治疗,:,正确判明造口坏死的程度和范围,轻度、小范围的坏死可试行保守治疗,重度、大范围的坏死应立即再次手术,双腔造瘘,正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近肠管无血管区戳一小孔,用橡胶尿管提起肠管,并作固定以防止肠回缩,分别间断缝合肠襻浆肌层与腹膜层及深筋膜,两肠襻间腹膜及深筋膜不用缝合固定,仅在双侧肠襻侧面各缝合两针,注意造瘘肠段浆肌层双重固定于腹膜及深筋膜时应交叉缝合,使缝针部位不在同一纵切面上,尽量封闭间隙。皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定,严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术,一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗,五、造瘘口狭窄,遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时,术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现,正确处理肠造口的缺血性坏死,造瘘处肠管的游离度过大,肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧,对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间,积极治疗腹内压增高的疾病,重度、大范围的坏死应立即再次手术,由于将两肠襻间腹膜和深筋膜固定后再单一肠襻环绕固定,出现肠功能紊乱时易出现肠脱垂,且脱垂后肠坏死出现较早,皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定,遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时,造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转,二、造瘘口的回缩,造瘘口回缩:,1、常见的原因,：,受肠系膜等自身条件的影响,肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大,全身情况差，愈合能力低下,襻式造口时支撑管拔出过早,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,术后发生明显的腹胀,肠襻式肠段的游离须充分,对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘,对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间,2、造口回缩的防治,三、肠造口穿孔,六、造瘘口梗阻,重度、大范围的坏死应立即再次手术,受肠系膜等自身条件的影响,对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间,严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定,受肠系膜等自身条件的影响,造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转,2、造口回缩的防治,轻度、小范围的坏死可试行保守治疗,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定,肠要有足够的长度,2、防治措施：,术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现,肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧,遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时,1、,可能的原因：,正确缝合固定肠造口,保持适中长度的造口肠段，避免张力过大,一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗,2、,防治措施：,四、造瘘口粘膜脱垂,造瘘口粘膜脱垂,造瘘口粘膜脱垂,造瘘处肠管的游离度过大,合并有腹内压增高的疾病时,1、,可能的原因：,作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中,造口肠段同腹壁的缝合要牢固,积极治疗腹内压增高的疾病,严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术,2、,防治措施：,传统肠造瘘,将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。由于将两肠襻间腹膜和深筋膜固定后再单一肠襻环绕固定,出现肠功能紊乱时易出现肠脱垂,且脱垂后肠坏死出现较早,改良手术方式,将腹膜层和深筋膜与肠襻浆肌层分别间断缝合1周,两肠襻间腹膜和深筋膜不用缝合固定,出入肠襻两侧各缝合数针,注意双层固定时应做交叉缝合,使缝线位置不在同一纵切面上。两造瘘肠襻间柔软有伸缩性,在患儿哭闹或肠功能紊乱时,肠脱垂的力量不会集中在肠造瘘上,且造瘘口平行合拢,肠脱垂不易发生,五,、造瘘口狭窄,造瘘口狭窄：,造瘘口狭窄：,腹壁上造口的孔洞过小,肠造口的浆膜发生炎性反应,肠造口发生缺血性坏死后处理不当,1、,可能的原因：,提倡一期开放肠造口,正确处理肠造口的缺血性坏死,定期的扩张治疗,重做肠造口,2、,防治措施：,遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧,对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间,2、防治措施：,对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间,2、防治措施：,重度、大范围的坏死应立即再次手术,四、造瘘口粘膜脱垂,肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大,术后密切观察造瘘口的血运状态,两造瘘肠襻间柔软有伸缩性,在患儿哭闹或肠功能紊乱时,肠脱垂的力量不会集中在肠造瘘上,且造瘘口平行合拢,肠脱垂不易发生,重度、大范围的坏死应立即再次手术,2、造口回缩的防治,腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压,六、造瘘口梗阻,肠管炎性狭窄,术后粘连性肠梗阻、急性肠扭转,全身情况差，或合并腹内压增高的疾病、巨结肠类缘病等,1、,可能的原因：,