非医院死亡调查与推断文档.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,非医院死亡调查与推断文档,2025/10/30 周四,2,工 作 意 义,死因调查和推断是死因统计工作中不可缺少的一个重要环节；死因调查记录是作出正确死因判断的基础。,未确诊和不明死因调查是完善死因疾病谱的最科学和最可靠的方法。,2025/10/30 周四,3,死因调查范围,死亡医学证明书,仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。,死亡医学证明书,仅填,“,来院已死,”,、,“,死因不明,”,及,“,猝死,”、“死前症状诊断”、“诊断名称笼统无法确切类型”,等而未填报根本死因者。,死亡医学证明书,填写的死因复杂,，难以与直接死因建立因果联系，无法应用死因分类规则作出选择或修饰归类者。,死亡医学证明书,的关键,项目,有漏项、错项和所填情况有疑问者。,2025/10/30 周四,4,死 因 调 查 范 围,因伤害死亡，未报告外部原因者。,死亡医学证明书,填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未填具体导致的疾病。,仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。,肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。,精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。,死亡证明书（推断书）第一联,第三部分死者不明死因调查记录,2025/10/30 周四,6,死 因 调 查 内 容,（简单门诊病志）,1.,既往史：,既往史包括死者生前曾患过的疾病 以及影响健康的各种因素,。,2.,生活史：,指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、卫生习惯等。,3.,发病史：,死者在死亡前所出现的各种症状和体征。,4.,治疗史：,住院病历或门诊病历，查阅常规体格检查、辅助检查结果、采取的治疗措施和效果。,病史及治疗史和死亡前情况应作为重点突破,2025/10/30 周四,7,调 查 原 则,医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。,在家死亡者：以调查了解死者病情的家属或在场的人为主。,非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。（一般此死亡证明书诊断清楚，不用调查）,特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。,2025/10/30 周四,8,死因调查方法,1,调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情的对象以便于取得真实的病情。,调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得全面资料。,在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。（理论可以，现实做不到）,2025/10/30 周四,9,死因调查方法,2,死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。,如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。,调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。,死 因 调 查 范 围,分析病史资料：把各种病史资料联系起来推理鉴别将主要的、必然的、可能的一些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修饰,后来一直在家疗养，吃些中药。,以上例子是配合良好，病史明确，好推断,致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；,A:心功能不全 23年,所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情况；,缺乏维生素B引起的下肢浮肿,死 因 推 断 的 方 法,慢性肝炎、慢性肝硬化、肝癌,瘫痪不是一个疾病的名称，是由于某种病伤原因而造成。,推断时要首先注意疾病的系统大类属性，如消化系、呼吸系等等，然后再考虑其更具体的特异性。,心血管病：城市多见,多系统同时发病，症状重叠；,多见于心肌梗塞、冠心病、,2025/10/30 周四,10,死因调查方法,3,调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实。,死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者的关系，或 ，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。,2025/10/30 周四,11,调查信息记录的书写,调查中，要求调查者尽可能详细的、具体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有关文字资料。,但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料基础上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归纳概括，写出简要的调查记录。,要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状，写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调查获取的主要信息如实记录下来。,2025/10/30 周四,12,死 因 调 查 记 录 的 内 容,调查记录,:,至少应包括死者生前病史、现有疾病临床表现和诊治情况（就诊医院、诊断时间、做过的临床检查和治疗情况等）。,五要素：,致死疾病全称,最高诊断单位,发病诊断时间,诊 断 依 据,现患慢性疾病,2025/10/30 周四,13,死因调查记录内容书写要求,调查记录与证明书内容,“,五一致,”,：,致死的疾病全称与根本死因一致；,致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；,致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；,致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；,其他疾病与第,II,部分疾病一致。,2025/10/30 周四,14,死 因 调 查 记 录,慢性疾病史必须要记录；,死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、精神病等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。,2025/10/30 周四,15,死 因 推 断,（一）死因推断的原则,（二）死因推断的步骤,（三）死因推断的方法,（四）,“,老衰,”,死亡者的死因推断,2025/10/30 周四,16,死因推断的原则,以所收集的调查资料为基础。,充分考虑推断依据对所推断死因的支持程度。,死因推断要和调查记录的证据一致,2025/10/30 周四,17,死因推断的步骤,1.,收集病史资料：,死者生前主要症状和体征资料、,生前所作的辅助检查报告资料、生前治疗资料,2.,分析病史资料,：,把各种病史资料联系起来推理鉴别将主要的、必然的、可能的一些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修饰,3.,作出死因推断,：通过病史的收集和分析，最后以客观实际的病史资料作为依据，提出符合逻辑而又可信的死因推断,。,2025/10/30 周四,18,死 因 推 断 的 方 法,从流行病学观点考虑,（,1,）年龄因素,（,2,）季节因素,（,3,）地理因素,（,4,）职业因素,从临床医学观点考虑,（,1,）常见病和多发病,（,2,）病势急缓和病程长短,（,3,）体征和后遗症,2025/10/30 周四,19,（,1,）年龄因素（对死因推断意义不大）,从出生到死亡，各年龄阶段的常见病有所不同。,儿童期：先天性缺陷、白血病及感染性疾病。,青壮年期：多为急性病及意外伤害事故。,育龄期妇女：多为产期疾病、乳腺肿瘤及坏死,性胰腺炎。,老年期：慢性支气管炎、肿瘤、心脑血管病以,及感染性疾病居多。,2025/10/30 周四,20,（,2,）季节因素（对死因推断无明显意义）,有些死因有明显的季节性高发或流行。,流行性脑脊髓膜炎：多见于冬春季,流行性乙型脑炎：高发于夏季,呼吸道疾病：流行于冬春季,胃肠道疾病：多发于夏秋季。,2025/10/30 周四,21,(3),地理因素(意义不大）,某些疾病具有地区性特点。,血吸虫病：流行于南方农村,心血管病：城市多见,肝癌：沿海地区常多见,肺癌：城市较多,2025/10/30 周四,22,职业因素,:,长期从事于铅、苯、汞等有毒有害职业者，有可能死于职业病。某些肿瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能与职业有关。,其它因素,:,如性别、家庭史、烟酒、环境、饮食、心理及社会等对死因推断也有一定帮助。,2025/10/30 周四,23,临床医学观点分析,-,常见病和多发病,（这个是推断主要依据）,死因调查推断应首先考虑常见病和多发病。,根据死者各种症状及体征的表现，,分清,主要与次要，因果与顺序，从多种病中,选择,一个常见病来解释其全部表现，并进行,排除与鉴别,，最后,确立,一个根本死因。,推断时要首先注意疾病的系统大类属性，如消化系、呼吸系等等，然后再考虑其更具体的特异性。,2025/10/30 周四,24,常 见 病 和 多 发 病 举 例,头痛、发热、伴恶心,呕吐及意识障碍,中枢神经系统的脑炎和肿瘤,气喘伴咳嗽,多痰及胸闷,呼吸系统的慢支及肺结核,心悸伴心前区绞痛、,气急明显,循环系统的冠心病及心包炎,2025/10/30 周四,25,常见病和多发病举例,长期上腹疼痛伴黑便呕血史,近期肺部感染伴咳嗽,最后发生大量吐血死亡,直接死因：出血过多死亡,根本死因：胃溃疡,直接死因？,根本死因？,2025/10/30 周四,26,（,2,）病势急缓和病程长短,1,、急性病程,较短,2,、慢性病程,较长,3,、突然致死,4,、易迁延,这些情况常可为提供死因推断时作参考。,2025/10/30 周四,27,举 例,突然猝死急性病,多见于心肌梗塞、冠心病、,脑出血或缺血性中风,及各种中毒或意外事故,中年以上高血压患者,突然昏迷,脑血管病意外，脑卒中,有暴饮暴食史，,突然发生上腹部剧痛,急性胰腺炎、结核肾病、,肝硬化、胃炎、迁肝,2025/10/30 周四,28,（,3,）体征和后遗症,浮肿,腹膨胀,瘫痪,猝死、晕厥及休克,休克死亡,在病情发展的严重阶段，一般具有一定的体征或造成的后遗症。可以从这些体征和后遗症中提示根本死因的推断依据。,2025/10/30 周四,29,浮 肿,心脏性浮肿,：,浮肿可由各类心脏病及心源性疾病发,展至晚期的充血性心力衰竭而发生，,一般均从下肢开始。,风湿性病史且年轻,风湿性心脏病,长期高血压史,及胸闷心悸,高血压性心脏病,心前区疼痛,及放射性肩痛,冠状动脉硬化性心脏病,先天性心功能不全,先天性心脏病,2025/10/30 周四,30,肾性浮肿：泌尿系统的肾病也可发生浮,肿，一般起始于眼睑部。,慢性肾炎,肾盂肾炎,肾及膀胱结石、癌症,尿路感染与前列腺增生,2025/10/30 周四,31,肝脏性浮肿：肝脏病变的晚期发生肝功,能损害，亦可发生浮肿，,一般多从腹部开始。,慢性肝炎、慢性肝硬化、肝癌,血吸虫病晚期,肝脓疡、肝中毒等,2025/10/30 周四,32,其他浮肿（与死亡关系不大）,缺乏维生素,B,引起的下肢浮肿,风湿性关节炎浮肿,妊娠性浮肿等,2025/10/30 周四,33,腹 膨 胀,慢性肝炎、血吸虫病及化学性肝中毒。,结核性腹膜炎、胃与十二指肠溃疡或阑尾炎穿孔性腹,膜炎、腹部癌肿、坏死性胆囊炎、出血性胰腺炎及腹,部手术后炎症。,胃、食管、肺等癌症转移至腹膜导致发生腹部肿块。,外伤性内脏破裂出血、宫外孕出血引起的出血性,腹膨胀。,肠道阻塞性的肠癌、肠梗阻、肠套叠及严重的大便秘,结和尿闭塞也可使腹部隆起膨大。,老年人患病的症状和体征特点,1年事已高，有些疾病的症状和体征难以发现而未及时就医。,根据老年人的一些患病特点进行死因推断。,流行性脑脊髓膜炎：多见于冬春季,XXXX年12月31日起突然咳嗽加重，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。,育龄期妇女：多为产期疾病、乳腺肿瘤及坏死,老年人患病的症状和体征特点,10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。,在病情发展的严重阶段，一般具有一定的体征或造成的后遗症。,后来一直在家疗养，吃些中药。,有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。,缺乏维生素B引起的下肢浮肿,主要是由感染、出血、脱水、呼吸衰 竭、心力衰竭过敏、重创等致病因素，使人体发生急性循环功能不全为主的综合症而发生，在死因推断中要尽量找出其根本死因作为死因推断。,呼吸系统的慢支及肺结核,结和尿闭塞也可使腹部隆起膨大。,2025/10/30 周四,34,瘫 痪,瘫痪不是一个疾病的名称，是由于某种病伤原因而造成。,主要有单肢瘫、下半身的瘫痪及半身不遂的偏瘫。,发生的机制主要是因为脑部或脊髓的神经损害。,这些疾病的后遗症，如无其他新病发生也可导致死亡。,如瘫痪后发生其他疾病的症状，则应以新发病种进行死因推断。,2025/10/30 周四,35,脊髓灰质炎,单肢瘫,外伤,单肢瘫和截瘫,高血压脑血管病,脑出血、脑血栓,下半身瘫、局部活动不遂,脑部肿瘤或,占位性病变,瘫痪,2025/10/30 周四,36,猝死、晕厥,不应以这些直接死因作为死亡原因。,这些征象是由不同的急性病所引起，如脑源性、,心源性及神经系统病变所引起的死亡危象。,1,、,在精神刺激的极度紧张状态下引起晕厥，较多见。,2,、由体位性变动引起的功能性或器质性的低血压可发生晕厥。,3,、脑、心、肾及肝等重要脏器的病变晚期亦可引起晕厥而死亡。,2025/10/30 周四,37,休 克 死 亡,主要是由感染、出血、脱水、呼吸衰 竭、心力衰竭过敏、重创等致病因素，使人体发生急性循环功能不全为主的综合症而发生，在死因推断中要尽量找出其根本死因作为死因推断。,2025/10/30 周四,38,“,老衰”的死因推断,根据老年人的一些患病特点进行死因推断,。,1,年事已高，有些疾病的症状和体征难以发现而未及时就医。,老年人患病后，虽有不同程度的自觉症,状，但本人往往认为是自己年纪大了，有些不,舒服是正常现象，不当成是病的症状，不向家,属诉述，或怕给晚辈增加麻烦而忍受至死亡。,还有些家庭关系不好，对老人关心不够，而耽,误诊断治疗，故在死亡后说不出具体的症状和,体征，故被认为是无疾而终的,“,老衰,”,死亡。,2025/10/30 周四,39,2,老年人患病后的症状和体征常与青壮年有所不同。,常表现为：由于免疫功能低下，症状反应不显著而内在疾病发展严重很快造成死亡者不在少数,。,3.,在人类死亡中，属于生理性机体功能衰竭，无 疾而终，以“老衰”作为死亡原因者尚属少见。根据国内外高龄死亡老人的尸解资料，绝大多数在重要脏器方面均具有不同程度的病变，真正属于全脏器退行性萎缩老化者并未发现。故对“老衰”作出死亡原因的推断应十分慎重。,2025/10/30 周四,40,老年人患病的症状和体征特点,起病隐匿，症状不典型，体征不明显，不易早期发现，而且进展较快，死亡迅速；,多系统同时发病，症状重叠,；,老年人感觉性差，反应迟钝，往往呈现有病无症现象,；,出现共同性的神经意识障碍或消化功能减退的症状,。,2025/10/30 周四,41,调查案例记录,例,1,长期慢性咳嗽约,40,余年，长期吸烟，与,5,年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和,肺气肿,，作过,X,线透视。无其他疾病史。,XXXX,年,12,月,31,日起突然咳嗽加重，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年,1,月死于家中。,A:,肺内感染,1,月,B:,肺气肿,5,年,C:,慢性支气管炎,5,年,：,最高诊断单位：县级医院,最高诊断依据：临床,+,理化,根本死因：慢阻肺 伴急性下呼吸道感染,J44.0,2025/10/30 周四,42,调查案例记录,例,2,10,年前在市一医院被诊断患有高血压，,2,年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经,CT,检查诊断为脑溢血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。,A:,褥疮感染,1,月,B:,脑出血,2,年,C:,高血压,10,年,：,最高诊断单位：市级医院,最高诊断依据：临床,+,理化,根本死因：脑出血后遗症 I69.1,2025/10/30 周四,43,调查案例记录,例,3,死者曾有吸烟史,20,年，每日烟量约,10,支。于,1990,年,8,月开始有咳嗽、喀痰等症状；,2000,年出现胸闷、气喘，去市医院看病，拍胸片检查后被诊断为慢性支气管炎和,肺气肿,，当时做了一些治疗；后来一直在家疗养，吃些中药。近,3,年有心慌、腿肿等现象。,2006,年,8,月胸闷难受，但未去医院，,8,月,20,日去世。,A:,心功能不全,3,月,B:,肺气肿,6,年,C:,慢性支气管炎,16,年,：,最高诊断单位：市级医院,最高诊断依据：临床,+,理化,根本死因：,慢阻肺,J44.9,2025/10/30 周四,44,调查案例记录,例,4,死者患有高血压病史10年，有反复胸闷、心悸史6年，病初至越秀区医院就诊，行心电图等相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失常药物，近23年一般运动后即气促，近1年出现浮肿，不规则服用利尿剂，死前23天出现少尿、全身浮肿，未就诊，于 年6月12日晨7：50分，家人发现其呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，大动脉搏动消失，死亡。,A:,心功能不全,2,3,年,B:,房颤,6,年,C:,冠心病,6,年,D,：高血压,10,年,：,最高诊断单位：区级医院,最高诊断依据：临床,+,理化,根本死因：,冠心病,I25.9,（建议缺血性心肌病,I25.,5）,2025/10/30 周四,45,调查案例记录,例,5,2005年区中心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不佳，年10月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，在家死亡。,A:,营养不良,15,天,B:,胃癌术后,3,月,C:,D,：,：糖尿病,5,年,最高诊断单位：区级医院,最高诊断依据：手术,根本死因：,胃癌,C16.9,2025/10/30 周四,46,调查案例记录,例,6,年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医院测血糖诊断为型糖尿病，一直住院，后病情加重，脚部坏死，因型糖尿病并发症在家中去世。,A:,糖尿病足,1,年半,B:,2型,糖尿病,1,年半,C:,D,：,：,最高诊断单位：乡镇级医院,最高诊断依据：临床,+,理化,根本死因：2型,糖尿病伴有周围循环并发症,E11.5,2025/10/30 周四,47,调查案例记录,例,7,患有高血压病史25年，南沙区中医院诊治，1992年10月份突发右侧半身不遂，至南沙区中医院就诊，经CT诊断为脑梗塞，常规治疗后，家属送往养老院生活，生活不能自理，近10年来，精神渐萎，食欲差，于 年6月9日出现发热、咳嗽等症状，养老院医师经听诊肺部有湿啰音，临床诊断肺部感染，抗感染治疗无效，年6月15日死亡于养老院。,A:,肺部感染,7,天,B:,瘫痪,18,年（可以不填写）,C:,脑梗塞,18,年,D:,高血压,25,年,：,最高诊断单位：区级医院,最高诊断依据：临床,+,理化,根本死因：脑梗塞后遗症,I69,.3,非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。,还有些家庭关系不好，对老人关心不够，而耽,最高诊断依据：临床+理化,精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。,既往史：既往史包括死者生前曾患过的疾病 以及影响健康的各种因素。,从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解剖，无法获得死者的疾病史；,近3年有心慌、腿肿等现象。,（2）季节因素（对死因推断无明显意义）,从出生到死亡，各年龄阶段的常见病有所不同。,职业因素:长期从事于铅、苯、汞等有毒有害职业者，有可能死于职业病。,有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。,下半身瘫、局部活动不遂,职业因素:长期从事于铅、苯、汞等有毒有害职业者，有可能死于职业病。,老年人患病的症状和体征特点,A:肺内感染 1月,2025/10/30 周四,48,调查案例记录,例,8,有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山大学第一医院B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于 年7月23日死亡于家中。,A:,上消化道出血,3,天,B:,酒精性肝硬化,4,年,C:,D,：,：,最高诊断单位：省级医院,最高诊断依据：临床,+,理化,根本死因：,酒精性肝硬化,K70.3,无人在场或病史死亡情况不详病例,以上例子是配合良好，病史明确，好推断,如无人在场死亡、既往病史不详、死亡情况不详病例,记录清楚，填写死亡无人在场、或不明原因死亡,不明原因死亡病例不超过5%。,2025/10/30 周四,50,死亡原因归类,从生物学表现可归为两类：,一类为生理性死亡，即老死（老衰）这是由于细胞萎缩，组织器官老化不能维持新陈代谢，机体完全衰竭而死亡，是生命的自然终结。,另一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，使重要生命器官发生不可恢复的损害，或急性意外打击而引起的死亡，如荒灾、战争、地震、传染病对人口死亡有很大影响，表现为病理性死亡。,两类死亡原因均受社会条件的制约；目前为止，由于生产力不够发达，人类对很多疾病在医学上还不能控制，生理性死亡极为少见。,2025/10/30 周四,51,最终为“死因不明”的推断,从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解剖，无法获得死者的疾病史；,死者属高龄人群,(80,岁,),，临死时没有典型的临床症状和体征，未就诊或病史无法获得者；,所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情况；,因下落不明等法院民事判决宣告死亡,(,失踪人口,),；,2025/10/30 周四,52,最终为“死因不明”的,推断,来院已死，经调查无任何病史，临死无典型临床症状和体征者；,公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，家属拒绝尸体解剖而无法明确死因；,死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户家属不知情或空关户等原因，无法推断死亡原因。,谢谢观看！,