类风湿关节炎的治疗进展和生活防护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,类风湿关节炎的治疗进展和生活防护文档ppt,类风湿关节炎定义及特点,慢性对称性、周围性多关节炎,并且,会出现全身脏器损害,关节疼痛、肿胀、关节破坏-畸形-残疾,是一种较难治的免疫性疾病,患病率：我国0.32%-0.36%,疾病前2年进展最快,*安全性高，耐受性好，结核发生率低,联合几种药物同时服用,抗炎效果显著,长期抑制骨破坏,-规范用药，6个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展,金诺芬 46月 3mg Qd-Bid,类风湿结节、类风湿血管炎、肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎）、心包炎、胃肠道、肾、神经系统、血液系统、干燥综合征,常用的NSAIDS,泌尿排泄系统：出血性膀胱炎,是一种较难治的免疫性疾病,萘普生、芬必得、布洛芬,疾病前2年进展最快,抗炎效果显著,长期抑制骨破坏,女性大于30mm/h,是一种较难治的免疫性疾病,萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、,风湿科医生长期临床观察发现2：,类风湿关节炎病因,一种抗原介导,多因素参与的自,身免疫病,感染,免疫,内分泌,环境,遗传,类风湿,关节炎,类风湿关节炎临床表现,一、关节表现：,晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍,二、关节外表现,：,类风湿结节、类风湿血管炎、肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎）、心包炎、胃肠道、肾、神经系统、血液系统、干燥综合征,多以小关节起病，多为对称性,炎症的持续进展，导致关节破坏,关节外表现：皮下类风湿结节,关节外表现：血管炎,血管炎：皮肤溃疡,关节外表现：巩膜炎,风湿病学1987年分类标准,晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周,有3个或3个以上的关节肿，至少6周,腕、掌指、近指关节肿至少6周,对称性关节肿至少6周,皮下类风湿结节,手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄,血清类风湿因子阳性,类风湿关节炎能根治吗？,正规治疗,75%的病人反反复复，需要长期治疗,10%的病人治疗缓解，不再复发,15%的病人不能控制病情。,75%,15%,10%,所以，一定要坚持正规治疗！,事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。,怎样正规治疗类风湿关节炎！,早期发现早期症状及时检查,联合几种药物同时服用,规范正规医院,定期检查,，按时服药,长程慢性疾病，治疗周期长,类风湿关节炎药物治疗,非甾体镇痛消炎药,(NSAIDs),镇痛抗炎药,改变病情抗风湿药(DMARDs),可以延缓骨破坏,肾上腺糖皮质激素,诱导缓解但不能长期使用,药物治疗 类风湿关节炎,生物制剂,抗炎效果显著,长期抑制骨破坏,非甾体抗炎药(NSAIDS),常用的NSAIDS,扶他林、凯扶兰、奇诺力、,萘普生、芬必得、布洛芬,倾向性COX2抑制剂,萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、,尼美舒利、依托度酸、氯诺昔康,选择性COX2抑制剂,塞来昔布（Celecoxib）罗非昔布,NSAIDS副作用,一、,胃肠道：上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐，甚至消化道出血、穿孔,二、肾脏：水肿、尿蛋白、管型及尿中出现红细胞等,三、其他：头痛、头晕、耳鸣、白细胞减少、肝损害等,类风湿关节炎药物治疗,非甾体镇痛消炎药,(NSAIDs),镇痛抗炎药,改变病情抗风湿药(DMARDs),可以延缓骨破坏,肾上腺糖皮质激素,诱导缓解但不能长期使用,药物治疗 类风湿关节炎,生物制剂,抗炎效果显著,长期抑制骨破坏,常用的糖皮质激素,短效,：可的松,氢化可的松,中效,：强的松或泼尼松,强的松龙,甲基强的松龙,长效,：地塞米松,倍他米松,激素副作用,一、水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱乱：满月脸、水牛背、痤疮、高血压、高血脂、高血糖或糖尿病加重，闭经、骨质疏松、股骨头坏死和精神症状等,二、减弱机体抵抗力：容易感冒，诱发或加重感染,三、阻碍组织修复：消化道溃疡,四、促进蛋白质分解：伤口不易愈合,类风湿关节炎药物治疗,非甾体镇痛消炎药,(NSAIDs),镇痛抗炎药,改变病情抗风湿药(DMARDs),可以延缓骨破坏,肾上腺糖皮质激素,诱导缓解但不能长期使用,药物治疗 类风湿关节炎,生物制剂,抗炎效果显著,长期抑制骨破坏,治疗RA的DMARDs,药物 起效时间 常用剂量,雷公藤 0.5-1个月 20g-25g,甲氨蝶呤 12月 7.5-15mg Qw,柳氮磺吡啶 12月 1000mg Bid-Tid,来氟米特 12月 10mg-20mg Qd,氯喹 24月 250mg Qd,羟氯喹 24月 200mg Bid,金诺芬 46月 3mg Qd-Bid,硫唑嘌呤 23月 50-150mg Qd,青霉胺 36月 250-750mg Qd,二为取消治疗：去掉饮食中病人不能耐受的食物。,是一种较难治的免疫性疾病,中效：强的松或泼尼松,规范正规医院定期检查，按时服药,T细胞活化：Abatacept,关节疼痛、肿胀、关节破坏-畸形-残疾,柳氮磺吡啶 12月 1000mg Bid-Tid,免疫功能下降：易感冒、感染,事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。,穿衣时要注意保暖，随季节变化调整穿着；,*安全性高，耐受性好，结核发生率低,DMARDS药的副作用,胃肠道反应：上腹部不适、恶心、呕吐,骨髓抑制：白细胞、红细胞减少、贫血,免疫功能下降：易感冒、感染,皮肤粘膜：色素沉着、皮疹、疱疹,肝毒性、肾毒性、神经系统毒性,泌尿排泄系统：出血性膀胱炎,性腺抑制：闭经、精子活力下降,其他：眼部病变、胸闷、心律失常等,风湿科医生长期临床观察发现1：,如果没有治疗，骨质破坏随着时间逐渐进展，,疾病前2年进展最快,早期 DMARDs 治疗可以较好延缓骨质破坏的进展，但起效慢、疗效低、不良反应多,最理想状态是在还没有发生骨质破坏之前就应用DMARDs 治疗,改变病情抗风湿药(DMARDs),非甾体镇痛消炎药(NSAIDs)及肾上腺糖皮质激素联合运用可以控制疾病，但副作用较大，长期使用出现许多不良反应,DMARDs可以延缓骨破坏进展，但亦不能阻止不发生骨破坏,强直性脊柱炎治疗目标，不单纯是控制疾病活动度，更重要的是抑制骨质破坏的进展,风湿科医生长期临床观察发现2：,生物制剂的出现,为风湿性关节炎患者的骨破坏抑制,带来了新的希望,生物制剂研发进展,细胞因子：,TNF-a拮抗剂：,Etanercept，益赛普Infliximab,Adalimumab,IL-1拮抗剂：,Anakinra,抗炎细胞因子：,干扰素：,其它细胞因子：,细胞内信号传递和转录因子：,趋化因子和粘附分子：,T细胞活化：,Abatacept,B细胞介导的治疗：,Rituximab,益赛普,适应症,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,中重度银屑病,益赛普,精确阻断，自如舒展,*有效延缓和阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病进展,-规范用药，6个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展,-规范用药，1周内有效改善强直性脊柱炎临床症状,-规范用药，3个月显著提高银屑病痊愈率,*安全性高，耐受性好，结核发生率低,*中国第一个TNF拮抗剂，历经最多中国临床验证,益赛普联合甲氨喋呤抑制类风关骨破坏的典型案例,（治疗1年对比图）,24周，R,-3-5,基线,-4-6,52w,如何判断类风湿关节炎是否为活动期,休息时关节痛超过4-5个以上关节,晨僵持续60分钟以上,5个以上关节肿胀,关节压痛数超过5个,血沉：男性大于25mm/h,女性大于30mm/h,*具备上述5项中的4项或4项以上者，即可称为类风湿关节炎的活动期。,RA患者的饮食,一为补充治疗：补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物，如鱼油和夜樱草油，选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物,二为取消治疗：去掉饮食中病人不能耐受的食物。刺激性强的食品，如辣椒等，另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品及发性食物也可能会使类风湿病人的症状加重。,不同类型的类风湿性关节炎患者，其饮食宜忌也各不相同，分述如下,1)风热型和湿热型：,多选用寒凉的饮食，如米仁粥、豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等，而不应食用温热性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因为吃这些会伤阴助火，加重症状。,(2)寒湿型：应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等,(3)肝肾两虚型：此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。另外，关于类风湿性关节炎病人饮酒问题，也根据病情辩证对待。,类风关患者如何进行日常保养,锻炼的好处,俗话说“三分治，七分养”，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。,穿衣时要注意保暖，随季节变化调整穿着；住宿时注意床的高度和床垫的硬度。,由于关节病变明显，在活动中要注意保护关节。,适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。,保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对类风关的恢复也很重要。,锻炼注意事项,慢慢开始，平滑移动,自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气,如心跳强、呼吸重，停止锻炼,运动的关节痛明显，停止锻炼,经常改变体位锻炼,生活上的注意事项,取物时先蹲下,不穿高跟鞋,尽量不用手提而用肩扛,长时间坐时注意椅子高度,尽量双手持物,使用辅助器具,关节注意保暖,从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力,感谢观看,