下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内部资料，严禁外传,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,COOK PI Annual 2012,内部资料 严禁外传,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗入路选择,穿刺的概念,-,Virtually every vascular procedure begins with a needle stick,using a thinwall puncture needle.,事实上每一个血管介入手术都是始于针的穿刺,-,Seldinger Technique=,1.Access the vessel with an entry needle,用针穿刺血管,2.Wire Guide(guide wire)brought in,through the needle.,通过针导入导丝,3.Needle is removed,leaving wire in place.,保留导丝，移出针,4.Over that wire,a catheter is advanced,into the vessel.,通过导丝导入导管进入管腔,穿刺器材,不锈钢金属套管针：由金属针芯和套针构成，针芯为尖头,无针芯穿刺针：常用,以“,G”(Gauge),表示穿刺针的管径，数字越大，管径越细，如,18G,，,21G,Seldinger技术,操作过程,穿刺 尖头刀片在穿刺点作一,3-5mm左右的小切口，用小弯血管钳稍作皮下分离后，左手轻压穿刺点，右手持针以与皮肤成30-50度角对准动脉进针进针方法有两种：,前后壁穿透法：前壁穿刺法：主张采用前壁穿刺法，以减少对血管壁的损伤,Seldinger Technique:Double Wall,Seldinger Technique:Single Wall,注意事项,在透视下进导丝，以防进入旋髂外动脉、股深动脉,；如发生，,可小心将导丝退至股动脉或穿刺针内，旋转导丝或水平改变穿刺针角度后再进导丝。,穿刺部位的选择,动脉穿刺,股动脉,腘动脉,膝下动脉,肱动脉,腋动脉,静脉穿刺,股静脉,颈内静脉,门静脉,肝静脉,Garcia et al,Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:27-36,LESS COMMON ACCESS SITES FOR PERIPHERALFOR CORONARY,穿刺入路选择原则,距离：太远/太近,病变特点：力的传导方向,血管直径：,术后止血：,Anatomy of femoral puncture site,2-4cm below the inguinal ligament,什么是血管鞘？,介入操作的保护者,基础操作平台,结构：,止血阀,+,鞘,+,扩张器,+,侧路通道,安全,快捷,血管通路的作用,输送器械,维持通路,血管造影,建立血管通路的器械,长鞘,导引导管,下肢长鞘,下肢动脉特点,跨髂动脉分叉,要求血管通,跨髂动脉分叉,要求血管通路具有良好抗折性,其他血管分支角度小,路具有良好抗折性,其他血管分支角度小,鞘应尽可能靠近病变,下肢长鞘要解决的问题,翻山,靠近病变,长鞘的选择,颈动脉,Shuttle Select/Shuttle,肾动脉,/,其他内脏动脉,Ansel/Raabe,髂股动脉,Balkin/Raabe/Ansel 0/Ansel 1,或,2,膝下动脉,Shuttle/Ansel 0,sheath,catheter,Micropuncture,微穿刺系统,The 21 Gage needle is,2.3,times smaller than a standard 18 Gage.,Micropuncture Needle,Standard Needle,针号,18G,针的穿刺点损伤是,21,针的,2.3,倍,减少并发症风险,Blood loss,出血,Trauma to adjacent structures,创伤,Pneumothorax,气胸,Trauma to nerves,神经损伤,Pseudoaneurysm,假性动脉瘤,Hematoma,血肿,为何采用微穿刺,针对患者：,微穿刺减少对穿刺点的创伤并且减少出血,针对医生：,微穿刺适用于多种穿刺部位，尤其是直径小的血管，如腘动脉、足背动脉逆穿,微穿刺更易突破血管前壁，操作更轻松，成功率高，对钙化病变更有意义,若预期可能多次操作，微穿刺损伤更小,特殊部位的穿刺：腘动脉,特殊部位的穿刺：足背动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,谢谢,