第二章-诊断学基础.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,2,章 诊断学基础,第,1,节 问诊,学习目标：,1,、掌握问诊的内容,2,、熟悉问诊的方法及技巧,3,、了解问诊的注意事项,问诊（又称病史采集）,是医生通过对患者或相关人员进行全面、系统询问获取临床资料并对其综合分析作出临床判断的一种诊断方法,问诊的方法和技巧：,1,、态度和蔼，注意仪表，创造宽松和谐的环境,2,、一般由主诉开始深入，注意系统性和目的性，应全面、系统、真实、完整,3,、避免诱导性和暗示性的提问，避免医学术语,问诊的内容包括：,姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。,一般项目,主诉,是病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因。,症状、体征、持续时间,三要素。,要求简明扼要（,20,字以内），突出主要的症状和体征，不用诊断用语。,现病史,记录患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。,起病情况与患病的时间,起病时的环境、具体时间及发病的缓急（按时间先后顺序一次记录）,心悸,3,个月，劳累后呼吸困难,2,周，双下肢水肿,3,天,病因与诱因,入院前,XX,年,/,月,/,天，患者由于,XX,原因,/,无明显诱因，突然,/,逐渐感到（主要症状特点及伴随症状），（诊治经过及病情发展），为进一步,/,明确诊治，一“,XX,”收入我科，（病后一般情况描述）。,主要症状的特点,部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解的因素,病情的发展与演变,主要症状的变化或新症状出现,伴随症状,鉴别诊断、提示并发症等,诊治经过,病程中的一般情况,精神、体力、饮食、睡眠、二便,既往史,既往的健康状况和过去曾患过的疾病、外伤手术、预防接种史、,过敏史,、输血史及,血型,，特别是与现病史有密切的关系的疾病。,系统回顾,呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经、肌肉骨骼系统。,个人史,社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史,婚姻史,已婚,/,未婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等。,月经和生育史,初潮年龄、月经周期、行经期、末次月经日期,/,闭经日期、绝经年龄。,孕次、产次、分娩方式、围产期有无感染、计划生育情况。,家族史,双亲、兄弟、姐妹、子女的健康状况，有无类似疾病，有无遗传相关疾病及传染病。,患者栾某，男，,46,岁，吉林人。,2007,年，于北京某医院行“胆囊切开取石术”；,2012,年,2,月,24,日，复见饮食欠佳，肢体无力，渐见发展为周身黄染，各种不适症状依次出现。今日（,3,月,2,日）来我院就诊,。,病例分析,【,问题,】,1,、还要进行哪些方面的问诊？,2,、怎么写该病例的“主诉”？,发热分度,（以口腔温度分）,【,临床表现,】,轻度发热,（低热）,中度发热,高热,超高热,37.438.0,38.139.0,39.141.0,大于,41.0,临床经过,体温上升期,高热期,体温下降期,畏寒或寒战、干燥无汗,头痛、皮肤潮红、出汗,体温骤降时常大汗淋漓,常见热型,稽留热,持续在,39-40,，一日内波动不超过,1,，持续数天,/,周,伤寒、大叶性肺炎,弛张热,体温,39,，,一日内波动可超过,2,，最低体温也高于正常,风湿热、败血症、肝脓肿,间歇热,体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降为正常，发热期与无热期交替,疟疾、肾盂肾炎,波状热,体温逐渐上升达高峰后持续数日，后又逐渐恢复正常,布氏杆菌病,不规则热,体温高低不规则，持续时间不定,流行感冒、结核、恶性肿瘤,【,治疗,】,注意：老年人大量出汗可出现循环衰竭；,麻疹患者避免物理降温。,二、头痛,头痛是指额、顶、颞侧及枕部的疼痛，为临床上常见的临床症状之一。,病因,临床表现,治疗,颅脑感染性疾病,/,颅脑占位性病变及其他,发热、脑膜刺激征（头痛、呕吐、视乳头水肿）,抗感染,/,手术,/,病因治疗,鼻窦炎、副鼻窦炎,头部沉重感、鼻腔脓性分泌物,同上,脑血管病变,颅内高压表现、脑膜刺激征及其他神经系统表现,偏头痛,遗传、女性常与月经周期有关、精神因素,麦角胺咖啡因片、丙戊酸钠,紧张性头痛,与精神因素有关,可使用地西泮（安定）,三叉神经痛,病变局限于三叉神经分布部位，常由于洗脸、刷牙、咀嚼等动作诱发,首选卡马西平，无效时可服用苯妥英钠,/,氯硝西泮,三、咳嗽与咳痰,【,病因与临床表现,】,咳嗽的时间,晨起,/,就寝时,慢支、支扩、肺脓肿,夜间,左心功能不全,突发性,吸入刺激性气体或异物,咳嗽,是一种反射性防御动作，由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。,咳痰,是一种病态现象。,咳嗽的音色,嘶哑,金属音调,犬吠声,声音极低,喉炎、喉癌,肿瘤压迫气道,喉头狭窄、气管受压,声带麻痹、极度衰弱,咳嗽的性质,干咳,无痰,/,少痰,急性咽喉炎、急性支气管炎早期等,湿性咳嗽,咳嗽伴有痰液,支气管扩张、肺炎、肺脓肿,痰的性质和量,【,治疗,】,中枢镇咳药,适用于各种原因引起的干咳。可待因、右美沙芬、喷托维林,外周镇咳药,（,抑制咳嗽反射弧中,）,苯佐那酯,祛痰药,溴己新,四、咯血,喉部以下的呼吸道（气管、支气管、肺组织）出血，经口腔咯出。,病因治疗,抗结核、抗菌,止血药物,Vit K,、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）,其他,预防窒息等,3,、全身情况,【,治疗,】,四大病因,：,肺结核、支扩、支气,管肺癌、,二尖瓣狭窄,1,、年龄：,2,、咯血量,【,病因与临床表现,】,小量,中量,大量,500ml/24h,或,300ml/,次 或 出现窒息,青壮年,肺结核、支扩、风湿性,MS,40,岁,慢支炎、肺癌,五、胸痛,【,病因和临床表现,】,【,治疗,】,麻醉性镇痛药,吗啡、哌替啶、曲马多,解热镇痛药（注意胃肠道反应）,Asp,、吲哚美辛、布洛芬,病因治疗,胸壁疾病,胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等,心血管疾病,心绞痛,、急性心肌梗塞等,呼吸系统疾病,胸膜炎、自发性气胸、肺炎等,纵隔疾病,纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等,其他,膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞,六、腹痛,【,病因和临床表现,】,部位,中上腹部,右上腹,胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等,脐周,右下腹,下腹部,小肠疾病,阑尾炎,结肠、盆腔疾病,性质,急性腹痛,急性弥漫性腹膜炎、胆绞痛、肾输尿管结石、胆道蛔虫病,慢性腹痛,消化系统溃疡（节律性的上腹烧灼痛）、结肠病变,影响因素,与饮食、体位有关（胆石症、消化系统溃疡、反流性食管炎）,【,治疗,】,病因治疗,胃肠解痉治疗,治疗消化性溃疡药物,抗酸药、,H2,受体阻断剂（西咪替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、胃黏膜保护剂等。,胃十二指肠的慢性炎症,精神因素,胃动力不足,老年人的消化功能减退,七、消化不良,消化不良是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病,。,【,病因和临床表现,】,【,治疗,】,胃动力药,多潘立酮、西沙必利,消化酶类,胰酶片、干酵母,抑酸药,雷尼替丁、奥美拉唑,八、腹泻,凡因肠粘膜的分泌旺盛、吸收障碍、肠管的蠕动增强，使肠内容物通过的速度加快，造成排便次数增多（,3,次,/d,），大便稀薄或水样，称为腹泻。,【,临床表现,】,1,、年龄、职业、服药史、疫区接触史等。,【,病因,】,4,、腹泻与腹痛的关系,【,治疗,】,病因治疗,助消化药,止泻药,微生态制剂,2,、起病及病程,起病急、病程短,多为感染或食物中毒所致,起病慢、病程长,慢性感染、吸收不良、肿瘤、非特异性炎症等,3,、腹泻次数与腹痛的关系,急性感染性,细菌性痢疾,阿米巴痢疾,肠易激综合症,慢性腹泻,约,10,次,/d,黏液脓血便,果酱样大便,无病理成分,次数较少，,2,月,九、便秘,【,病因和临床表现,】,【,治疗,】,一般疗法,改善饮食结构、多饮水、锻炼、养成定时排便的习惯,容积性导泻药,纯纤维制剂,刺激性导泻药,番泻叶、大黄、芦荟等,润滑性导泻药,石蜡、甘油、蜂蜜等,十、呕血与便血,【,病因和临床表现,】,呕血,1,、定义：,是指患者呕吐血液，由于上消化道,(,食管、胃、十二指肠、肝、胰腺、胆道,),急性出血，经口腔呕出所致。,2,、最常见的三大原因,：,消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变,【,治疗,】,病因治疗,止血药,其他 输血、扩容等体液疗法,十一、尿频、尿急、尿痛,（膀胱刺激征）,便血,1,、定义：,是指消化道出血，经肛门排出。,2,、颜色：,呈鲜红（下消化道出血）、暗红或柏油样（上消化道或小肠出血）。,3,、隐血便,：凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者。,十二、黄疸,是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象。,（总胆红素,34.2umol/L,）,病因,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,临床表现,黄疸轻微，呈柠檬色，粪便颜色加深,皮肤呈浅黄至深黄,皮肤呈黄绿色，陶土样大便，小便深黄,治疗,去除病因，激素、免疫抑制剂、切脾,抗病毒、护肝、中医药治疗,抗炎利胆等,十三、水肿,水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。,【,发病机制,】,【,病因和临床表现,】,【,治疗,】,病因治疗,控制盐和体液的摄入,利尿剂（注意长期用以引起水和电解质紊乱）,局限性水肿,感染,静脉回流受阻,淋巴回流受阻,血管神经性水肿,十四、原发性痛经,痛经,系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适。,原发性,：,生殖器官无器质性病变的痛经。（与月经期子宫内膜,PG,含量增高有关）,继发性,：,生殖器官有明显病变者。,【,治疗,】,镇静,地西泮,止痛、解痉,布洛芬、,Asp,、吲哚美辛、山莨菪碱,激素治疗,乙烯雌酚、避孕药、黄体酮,【,病因和临床表现,】,病因,多见于,原发性,未明，与精神因素密切相关,/,子宫肌肉痉挛收缩,子宫发育不良、宫颈口或子宫颈狭窄、子宫过度弯曲,继发性,盆腔炎症、肿瘤、或子宫内膜异位症,生育后及中年妇女,十五、鼻塞,病因,过敏性鼻炎,急、慢性鼻窦炎,鼻中隔偏曲合并慢性肥厚性鼻炎,治疗,找出过敏原，抗组胺药物，使用鼻喷剂,改善鼻腔通气（麻黄碱、呋喃西林鼻剂等）,手术矫正,心绞痛,胸痛部位：,胸骨后方心前区或剑突下,胸痛的性质：,压榨样伴窒息感，可向左肩和左臂内侧以及小指和无名指放射,发病年龄：,多,40,岁,影响因素：,劳动或精神紧张时发作，休息后或服用硝酸甘油很快缓解,