冠心病及冠状动脉造影的护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,十九病区心血管科,冠心病及冠状动脉造影的护理,冠状动脉,粥样硬化,使,血管腔狭窄,或,阻塞,，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致,心肌缺血缺氧,或,坏死,而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病,冠心病的定义,(Coronary atherosclerotic heart disease),三高,吸烟,酗酒,年龄、性别,肥胖,体力活动少、脑力活动多,饮食高盐、高脂、高胆固醇、高热量,遗传,A,型性格,冠心病的危险因素,胸痛,心电图的变化,心肌酶谱、肌钙蛋白的变化,心律失常,低血压和休克,心力衰竭,冠心病的病理生理及临床表现,区别项目,心绞痛,急性心肌梗死,疼痛,1,、部位,胸骨上、之后中段,同前，可下颌或上腹,2,、性质,压榨性或窒息性,程度更剧烈,3,、诱因,劳力、情绪激动、受寒、饱食等,不常有,4,、时限,1-5,分钟或,15,分钟以内,数小时或,1-2,天,5,、频率,频繁发作,不频繁,6,、硝酸甘油疗效,显著缓解,作用较差,气喘或肺水肿,极少,可有,心绞痛和急性心肌梗死的区别,区别项目,心绞痛,急性心肌梗死,血压,升高或无显著改变,可降低、甚至休克,心包摩擦音,无,可有,坏死物质吸收的表现,1,、发热,无,常有,2,、血白细胞增加,无,常有,3,、红细胞沉降率增快,无,常有,4,、,血清心肌坏死标记物,无,有,心电图变化,无变化或暂时性,S-T,段和,T,波变化,有特征性和动态变化,心绞痛和急性心肌梗死的区别,超急性期（急性损伤期）,梗死后数分钟至数小时,ST,段抬高,急性期（充分发展期）,梗死数小时或数日，可持续数周,坏死性,Q,波 缺血性,T,波倒置,近期（亚急性期）,梗死后数周或数月,Q,波,T,波逐渐直立,陈旧期（愈合期）,梗死,3-6,个月或更久,Q,波持续存在,心肌梗死心电图演变及分期,冠心病的介入治疗时代,1711年，,Hales,首次为马实施心内导管置入,1929年，,Frossman,首次在人类身上施行心导管术,1958年，,Mason,首次实施冠状动脉造影检查,1977年，,Gruentzig,首次实施人体,PTCA,手术,心脏介入治疗穿刺的部位,造影示前降支,中段狭窄,术中放置支架,后狭窄消失,冠脉造影显示术前右冠状动脉,前段、中段和远段多处严重狭窄,（箭头所示）,植入,3,个支架后右冠状动脉,狭窄消除，血流恢复正常。,植入支架术后狭窄消除，,血流恢复正常。,冠脉造影示左冠状动脉,左主干分叉处明显狭窄,（箭头所示）。,冠脉造影支架植入术的影片欣赏,1,2,4,3,5,术前护理要点,经桡动脉,经股动脉,1.,辅助检查（,冠脉,CT,）,2.,介绍手术方法和意义，解除顾虑,3.,碘试验,4.,备皮,会阴部及腹股沟,5.,检查动脉搏动,Allen,试验,双足背动脉,6.,训练床上排便,7.,抗凝剂使用,8.,饮食六成饱,少饮水,9.,手术衣裤贴身穿，排空大小便,10.,留置浅静脉,（左上肢）,冠状动脉造影的护理,1.,感染 常规抗素,2.,出血 压迫止血,3.,造影剂反应 多饮水,4.,腰酸背痛 耳穴压豆,5.,尿潴留 导尿,6.,心律失常 心电监护,7.,迷走神经兴奋 阿托品、多巴胺,8.,心肌再梗死 心肌酶谱,介入治疗术后的副反应,小 结,1,、如何区别患者是心绞痛还是心肌梗死？,胸痛持续时间 心肌酶谱 心电图,2,、冠脉照影术前护理中服用抗凝剂量需达到多少？,阿司匹林,300mg,波利维,600mg,3,、冠脉照影术后护理中经股动脉穿刺拔鞘管后沙袋压迫止血多少小时？术肢制动多少小时？,8,小时,24,小时,4,、冠脉造影,+,支架植入术后，服用抗凝剂多长时间？,阿司匹林,100mg/qd,至终身 波利维,75mg/qd,一年,