肺癌的+CT征象及其病理基础.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌的 CT征象及其病理基础,肺癌的病理组织类型,鳞状细胞癌,小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、,混合燕麦细胞癌,腺 癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细,支气管肺泡癌、黏液样实性癌,大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌,肺癌的大体病理类型,中央型肺癌：发生于段以上,周围型肺癌：发生于段及以下,弥漫型肺癌：一般为细支气管肺泡癌,中央型肺癌,主要为鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、,以及部分腺癌,分：管内型、管壁型、管外型,中央型肺癌的主要表现,1 肺气肿最早的征象之一,2 肺不张,3 粘液嵌塞征表现为粗大树枝样,阴影，尖端指向肺门,4 阻塞性肺炎,5 肺门区及纵隔肿块,周围型肺癌,见于各种组织类型,大体病理形态为肺内结节或肿块,早期周围型肺癌指瘤体直径为2CM或以下，并且无转移,分叶征（lobulation),肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现,以分叶部分的弧度为标准：,弦距/弦长2/5为深分叶,分叶征,与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关,在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶,CT检查的发生率为80%,棘状突起（spiculate protuberance),介于分叶和毛刺之间的一种较粗大,而钝的“杵状”结构,有肺癌细胞的浸润,胸膜凹陷征,分类：（张志勇等）,典型：,不典型：,混合型：,胸膜凹陷征,肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像,发生率约50%,腺癌和细支气管肺泡癌多见,形成条件：,瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连,瘤体内纤维化根本动力,影响因素：,瘤体与壁层胸膜的距离,胸膜凹陷征,磨玻璃征,瘤结节或部分区呈磨玻璃状，不掩盖肺纹理,病理基础：,肿瘤沿肺泡间隔生长、肺泡壁增厚，肺泡腔未闭塞，内有黏液或脱落肿瘤细胞,主要见于早期BAC,空泡征,CT检查的发生率为24-48%,空泡征：结节内小灶透光区，直径小于5MM,多见于腺癌和细支气管肺泡癌,空泡征,空泡征的病理基础：,未被肿瘤组织占据的肺组织,未闭合的细支气管,乳头状癌结构间的含气腔隙,未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔,空泡征,细支气管充气征,细支气管充气征：细条状，直径约1mm的空气密度影,病理基础：,扩张的细支气管,发生率：33.3%左右,细支气管充气征,钙 化,CT检查的发生率为6-7%,斑片状钙化位于肿瘤中心，肿瘤坏死后发生,结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致,血管集束征,一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、,肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤,边缘截止等,血管集束征,对比增强特征,Swensen et al:,强化CT值：20HU,提示恶性(敏感性 100%,特异性76.9%),60HU,提示炎性结节,对比增强特征,动态增强:,肺癌的强化峰出现时间约:2-5分钟,正常肺组织和良性结节为:2分钟内,空 洞,早期肺癌,典型表现：周边肺内“硬币灶”，具有1，分叶征、边缘清楚但有细毛刺，2，锯齿（棘突）征，3，血管集中（束）征，4，空泡征/支气管充气征、5，胸膜凹陷征。,蔡祖龙等报道65例中83%出现上述征象中的3个以上,谢 谢！,