第十三章 口腔黏膜病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔粘膜,（,oral mucosa,）,学习要求,：,掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点,熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系,了解口腔粘膜的增龄变化,1,口腔粘膜的概念,粘膜（,mucous membrane,）:,与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。,口腔粘膜（,oral mucosa or oral mucous membrane,）:,衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。,2,口腔粘膜的一般结构,学习要点：口腔粘膜的一般结构与皮肤相似，区别是无透明层和皮肤附件。,上皮（,epithelium,）:,由角质形成细胞（,keratin-producing cell,or,keratinocyte,）,和,非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形成典型的4层结构。,3,口腔粘膜的一般结构/上皮,/,角质细胞,角化上皮的4层结构：,角化层(,stratum,corneum,),颗粒层(,stratum,granulosum,),棘层(,stratum,spinosum,),基底层(,stratum,basale,),4,口腔粘膜的一般结构/上皮/,角质细胞,角化上皮的4层结构：超微结构特点,基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝,棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒,颗粒层：出现致密的透明角质颗粒,角化层：细胞器消失，充满角蛋白纤维,细胞连接：,桥粒、紧密连接、缝隙连接,5,口腔粘膜的一般结构/上皮/,角质细胞,桥粒依赖性粘附蛋白,胞膜内侧构成附着斑蛋白,桥粒胶蛋白,桥粒芯蛋白：寻常性天疱疮,桥粒斑珠蛋白,桥粒斑蛋白,6,口腔粘膜的一般结构/上皮/,区别,非角化上皮与角化上皮的区别：,由表层、棘层、中间层和基底层构成,细胞体积较大，细胞间桥不明显,表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅,胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。,7,口腔粘膜的一般结构/上皮/,区别,8,口腔粘膜的一般结构/上皮/,区别,非角化上皮与角化,上皮的区别：,9,口腔粘膜的一般结构/上皮,口腔上皮的细胞增殖及更新,口腔上皮的特殊蛋白质：,细胞角蛋白（,cytokeratin,）,的,合成,immunostaning,for proliferating,cell nuclear,antigen,immunostaining,for,cytokeratin,AE1/AE3,10,口腔粘膜的一般结构/上皮,白色海绵状斑痣，角蛋白4、13基因突变,11,口腔粘膜的一般结构/上皮/,非角质细胞,黑色素细胞,（,melanocyte,）：,来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周）,形态：有突起细胞，,H-E,染色光镜下为透明细胞,部位：基底层,功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞,12,口腔粘膜的一般结构/上皮/,非角质细胞,melanocyte,dopa,reaction,13,口腔粘膜的一般结构/上皮/,非角质细胞,郎格罕斯细胞（,Langerhans,cell,）：,形态：有多突起的细胞，光镜下透明，,CD1、S-100,免疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（,Birbeck,granule）,来源：造血组织,部位：基底层和棘层,功能：与免疫反应有关,14,15,口腔粘膜的一般结构/上皮/,非角质细胞,梅克尔细胞（,Merkel cell,）：,形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连,来源：神经嵴或角质细胞,部位：基底层,功能：感受触觉,16,口腔粘膜的一般结构/上皮/,非角质细胞,17,口腔粘膜的一般结构/上皮/,与,CT,交界,上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳,上皮嵴,），,二者之间的结构为,基底膜区,基底膜的光镜下结构,基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自,CT）,18,口腔粘膜的一般结构/上皮/,与,CT,交界,上皮与结缔组织交界：,基底膜区,半桥粒：,BP230,BP180,网蛋白，整合素,6,4,基底膜：,Laminin,5,Type collagen,Type Collagen,19,口腔粘膜的一般结构/上皮/,与,CT,交界,基底细胞与基板的结合方式：半桥粒,结缔组织与基板结合的方式：锚纤维,基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自,CT,20,口腔粘膜的一般结构/上皮/,与,CT,交界,BP230,BP180,：,大庖性类天疱疮,BP180,：,部分类天疱疮型扁平苔藓,非角蛋白性大疱性表皮松解症：,半桥粒型：,半桥粒蛋白,结 合 型：,laminin5,发育不良型：,VII,型胶原,21,口腔粘膜的一般结构/,固有层,由,致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质,分层：乳头层和网状层,细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞,纤维：型胶原纤维，弹力纤维,无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白,功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用,其他：血管、神经、淋巴管,22,口腔粘膜的一般结构/,粘膜下层,粘膜下层（,submucosa,）,疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。,分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。,功能：为固有层提供营养及支持,23,口腔粘膜的分类及结构,/,分类,咀嚼粘膜（,masticatory mucosa,）：,硬腭、牙龈,被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭,特殊粘膜：舌背,24,口腔粘膜的分类及结构,/,分类,25,口腔粘膜的分类及结构,/,咀嚼粘膜,结构特点：,咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层,棘层细胞间桥明显。,固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着；,胶原纤维束粗大并排列紧密，直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连。,功能：,不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。,26,口腔粘膜的分类及结构/,咀嚼粘膜,硬腭,（,hard palate,）:,解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区,27,口腔粘膜的分类及结构,/,咀嚼粘膜,组织学：正角化为主,硬腭前方正中有切牙乳头，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，为盲管，内衬含杯状细胞的假复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内,中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠,牙龈,：见牙周组织,28,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,结构特点：,上皮无角化,固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大,上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗,有较疏松的粘膜下层,被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度。,29,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,唇,（,lip,）：,皮肤、粘膜及唇红（,vermilion,）,粘膜,上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚,固有层乳头短而不规则,粘膜下层较厚，与固有层无明显界限,30,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,31,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,唇,（,lip,）：,皮肤、粘膜及唇红（,vermilion,）,唇红（,vermilion border,）,上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高,固有层乳头狭长，含许多,毛细血管袢,唇红部粘膜下层无小涎腺,及皮脂腺，故易干裂。,32,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,颊,粘膜（,buccal mucosa/cheek,）,结构与唇粘膜相似,上皮无角化,口角后方颊粘膜咬合线区，可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺（,Fordyce spot,）,33,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,口底,(,mouth floor,),：,粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向后与舌腹粘膜相延续。,舌腹,(,ventral surface of the tongue),粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。,34,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,软腭,(,soft palate,),：,与硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含粘液腺。,35,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背,(,the dorsum of the tongue),：,一般特点,解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头,组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮,功能参与咀嚼、味觉感受等,36,37,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头,丝状乳头(,filiform,papillae,)：,数量、分布，大小、方向,表面有角化。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔,结构变化：地图舌,增龄变化,38,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头,菌状乳头(,fungiform,papillae,)：,分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间，色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状，高约0.71.5,mm，,直径约0.41.0,mm,上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红色有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾,草莓舌、称光滑舌或镜面舌。,39,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头,叶状乳头(,foliate papillae,)：,位于舌侧缘后部，呈58条平行排列的皱壁,在人类为退化器官,症时往往肿大，且伴疼痛。,40,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头,轮廓乳头(,vallate,papillae,)：,体积、数目约812个，沿界沟前方排成一列。该乳头呈矮柱状，高约11.5,mm，,直径约13,mm，,四周有轮廓沟,表面上皮有角化，侧壁上皮无角化，上皮内有圆形小体，称味蕾,在轮廓沟底附近有味腺（,Ebner,gland）,41,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,42,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头/轮廓乳头/,味蕾,（,taste bud,）,超微结构：,型暗细胞，约占味蕾细胞的60；,型细胞为亮胞浆细胞，占味蕾细胞的30左右；,型细胞约占味蕾细胞的7，无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔，与神经纤维有突触连接；,型细胞位于味蕾基底部，称基底细胞，占味蕾细胞的3左右。味蕾细胞与周围上皮细胞之间有,连接复合体,封闭。,43,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头/轮廓乳头/,味蕾,（,taste bud,）,光镜下结构：上皮中圆形小体，染色淡，见亮细胞和暗细胞。近上皮表面见味孔。,44,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背粘膜/,舌根,复层鳞状上皮,舌隐窝（,lingual crypt,）：,含小涎腺开口,淋巴组织（舌扁桃体）,45,口腔粘膜的功能和增龄变化,口腔粘膜的功能,抵抗机械刺激和限制微生物和毒性物质的侵入,承受压力、切力、牵拉力和磨擦力,口腔粘膜还有感觉功能：疼痛、触动和温度和味觉,吸收与唾液的分泌,46,口腔粘膜的功能和增龄变化,口腔粘膜的增龄性变化,上皮萎缩变薄、上皮钉突变短,舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生,固有层结缔组织总量减少，出现玻璃样变，弹力纤维增多，血管变化,味蕾数量减少。粘膜感觉功能下降,细胞增殖活动和组织更新仍较活跃,47,口腔粘膜,/,临床意义,上皮细胞增殖状态平衡与肿瘤及其它病变,细胞角蛋白的合成与病变,非角质细胞与疾病,基底膜结构和疾病,唇红结构特点与疾病,粘膜增龄性变化与疾病,48,