医学中医诊疗学望诊专题课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊疗学望诊,授课方式：,CAI,课件、图片、幻灯片、模型、录像,课时：,18,学时,目的要求,：,1,、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。,2,、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的,表现及其临床意义。,3,、熟悉常见异常形体、姿态的表现。,4,、熟悉舌的结构、舌诊原理。,5,、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二,阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。,6,、了解舌诊的研究进展。,望 诊,望诊的内容,包括,：,望全身,：神、色、形、态,望局部,：头面、颈项、五官、皮肤、,小儿络脉,望排出物,：痰涎涕唾、呕吐物、二便,望,舌,：舌质、舌苔,概念,：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。,一、望 神,1,、,神的概念,广义,人体生命活动的外在表现。,狭义,人的精神思维。,2,、,神的产生及与形体的关系,先天（化生）,精气 充养形体 神,后天（滋养）,3,、望神的意义,了解人体脏腑精气盛衰,全身望诊,表现于外,4,、神的表现类型及意义,（,1,）得神,概念,：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。,表现,：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内,含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动,作灵活、体态自如。,意义,：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏,腑精气未伤者，预后良好。,全身望诊,4,、神的表现类型及意义,（,2,）失神,概念,：又称无神，是精损气亏神衰的表现。,表现,：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，,目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸,微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣,摸床、撮空理线。,全身望诊,意义,：脏腑功能衰败，预后不良。,（,3,）假神,概念,：是久病、重病患者突然出现的暂时精,神“好转”的虚假征象。,表现,：突然目光明亮、神志突然转清、突然,语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。,全身望诊,4,、神的表现类型及意义,意义,：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外,越。是阴阳离决的危候。,（,4,）少神,概念,：又称神气不足，是轻度失神的表现。,表现,：精神不振，少气懒言，两目乏神，,面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。,4,、神的表现类型及意义,全身望诊,意义,：是正气不足表现。见于虚证或轻病。,二、望面色,1,、面部色诊的原理及临床意义,2,、常色与病色,（,1,）常色,正常生理情况下的面部颜色与光泽。,正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。,常色有主色与客色之分：,主色,面色肤色终生不变者。,客色,由于生活条件的改变，人的面色与,肤色也会相应改变。,全身望诊,二、望面色,（,2,）病色,特点,：晦暗、暴露,五色善恶,：,善色,五色光明润泽（气至）,恶色,五色晦暗枯槁（气不至）,全身望诊,内经,对五色善恶的论述,：,善色,青如翠羽、赤如鸡冠、黄如,蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽,恶色,青如草兹、赤如衃血、黄如,枳实、白如枯骨、黑如炱,（,3,）五色主病 青色,主病,特点,寒证,青紫,痛证,青黑,瘀血,青紫,惊风,眉间、鼻柱、唇周色青,全身望诊,主病,特点,热证,实热,满面通红,虚热,面部潮红,戴阳证,颧红如妆,（,3,）五色主病 赤色,全身望诊,主病,特点,湿证,面黄而垢,脾虚,（血虚）,萎黄：面色淡黄，干萎无泽,（湿阻）,黄胖：面黄虚浮,黄疸,湿热,阳黄：黄色鲜明如橘子,寒湿,阴黄：黄色晦暗如烟薰,（,3,）五色主病 黄色,全身望诊,主病,特点,虚寒（阳虚）,白,气血亏虚,淡白或萎黄,脱血,淡白无华,夺气,苍白,（,3,）五色主病 白色,全身望诊,主病,特点,寒证,青黑,肾虚,阳虚,黑而暗淡、黧黑,阴虚,黑而干焦,水饮,眼眶黑,血瘀,紫黑、黧黑,痛证,青黑,（,3,）五色主病 黑色,全身望诊,三、望形态,（一）望形体,形体的变化及意义,:,强,实证、热证,弱,虚证、寒证,胖,形盛气虚，肥人多痰,易患中风、眩晕,瘦,形瘦阴虚，瘦人多火,易患劳嗽,全身望诊,三、望形态,（二）望姿态,1,、动静：,动、强、仰、伸,阳、热、实证,静、弱、俯、屈,阴、寒、虚证,2,、痛证的特殊姿态,护处必痛,全身望诊,三、望形态,3,、异常动态：,痫病,卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声,中风,卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂,肝风内动,四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双,目上视,痿证,肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力,痹证,关节红肿疼痛，活动障碍者,全身望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发,1,、头形,过大,脑积水,过小,小脑儿、囟门早闭,方颅,佝偻病,2,、头摇,肝风上扰，或气血亏虚,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发,2,、囟门的变化,囟填（囟门高突）,实热证（温病火邪上攻）,囟陷（囟门凹陷）,虚证（气血精亏、吐泻,伤津）,解颅（囟门迟闭）,肾气亏虚,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发,3,、面部的形态改变,面部浮肿,水肿病,面部红肿,抱头火丹,痄腮,温病火毒,口眼歪斜,中风、风邪阻络,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发,4,、头发的改变,局部望诊,白发,脱发,黄干,稀疏,血虚、肾虚,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发,5,、望颈项,瘿瘤,肝郁气结痰凝，或与地方水土有关,瘰疬,实：风火时毒,虚：肺肾阴虚,项强,实证,项软,虚证,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（二）望目,1,、目的五轮学说及脏腑分属,目眦,心（血轮）,白睛,肺（气轮）,黑睛,肝（风轮）,瞳仁,肾（水轮）,眼胞,脾（肉轮）,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（二）望目,2,、目的形态色泽改变及其意义,白睛,目眦淡白,血虚,目眦色红,心火,白睛红赤,肺热,白睛发黄,黄疸,局部望诊,目眦,四、望头颈五官九窍,（二）望目,2,、目的形态色泽改变及其意义,黑睛,瞳仁,眼胞,黑珠肿痛,肝火,全目红肿,肝火,红肿,脾火,下垂,脾虚,散大,肾精衰竭,缩小,中毒、肝火,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（三）、望耳,耳的色泽形态改变及其意义,耳实证（如红肿、流脓）,肝胆火旺,耳虚证（如干枯、瘦薄）,肾虚,耳后红络,麻疹先兆,耳轮甲错,瘀血、肠痈,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（四）、望鼻,鼻的形态色泽改变及其临床意义：,色青,腹痛,红肿,胃热、血热,酒齄鼻,肺胃湿热,鼻柱塌陷,梅毒、麻风,鼻渊,久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（五）望口、唇,口与唇的形态色泽改变及其临床意义,口唇樱桃红,煤气中毒,口腔溃疡,心脾积热,鹅口疮,脾胃湿热,口僻,中风、风中经络,撮口,脐风,口噤,动风,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（六）望齿、龈,齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：,牙齿干燥,胃热、肾阴虚,咬牙啮齿,胃热、虫积、消化不良,牙龈红肿,胃热,牙龈出血,胃火、脾虚,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（七）望咽喉,实证（如咽红肿、乳蛾）,肺胃热盛,虚证（如咽嫩红、少痛）,肺肾阴虚,白喉,外感疫邪,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（八）望下窍,阴囊肿大,疝气、水肿,子宫脱垂,中气下陷,脱肛,中气下陷,痔疮,大肠湿热、大肠燥热,局部望诊,五、望皮肤,（一）、色泽形态,红,丹毒 黄,黄疸,白斑,白驳风 肌肤甲错,血瘀,局部望诊,（二）斑疹,斑,阳斑：热迫血行,阴斑：脾不统血,疹,麻疹：风热时邪,风疹：外感风邪,隐疹：营血亏虚，风邪入络,五、望皮肤,（三）白,湿郁，汗出不彻,（四）疮疡,痈：,湿热火毒,疽：,气血亏虚、阴寒凝滞,疔：,外感风热，或内生火毒,疖：,外感热毒，或湿热内蕴,局部望诊,六、望络脉,（一）适用年龄,3,岁以下小儿,（二）三关划分,分为风关、气关、命关,六、望络脉,（三）形色主病,浮显易见,表证,沉隐模糊,里证,鲜红,外感表证,紫红,里热,色青,痛、惊,紫黑,血络闭郁,2,、红紫辨寒热,1,、浮沉分表里,六、望络脉,（三）形色主病,色淡,虚证,色滞,实证,风关,病情轻浅,气关,病位较深,命关,病情深重,4,、三关测轻重,3,、淡滞定虚实,七、望排出物与分泌物,（一）望痰涎,1,、痰,寒痰,清稀色白、灰黑点,热痰,痰黄质稠,湿痰,痰多色白易咯,燥痰,痰少而粘难咯,脓血痰,肺痈,痰中带血,肺络损伤,七、望排出物与分泌物,（一）望痰涎,2,、涎,清稀,脾胃虚寒,胶粘,脾胃湿热,七、望排出物与分泌物,（二）呕吐物,清稀无臭,寒呕,秽浊酸臭,热呕,呕吐不消化食物,食滞,黄绿苦水,肝胆郁热,清水痰涎,痰饮,呕血,胃热、肝火、血瘀,七、望排出物与分泌物,（三）大便,清稀如水,寒湿,黄褐稀烂,湿热、食滞,完谷不化,脾虚,脓血便,痢疾,便血,近血（大肠风燥）,远血（胃热、脾不统血）,七、望排出物与分泌物,（四）小便,清长,虚寒,短黄,实热,尿血,实热、湿热、脾肾不固,尿中沙石,石淋,小便混浊,肾虚、湿热,八、望 舌,（一）舌的组织结构,舌 背,（,舌面粘膜,）,轮廓乳头,分布于舌根部,蕈状乳头,舌尖边部较多,丝状乳头,舌苔的主要组成,舌 底：舌下络脉。,舌,（二）舌与脏腑经络的关系,1,、经络直接或间接与舌联系；,2,、心开窍于舌；,3,、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。,舌诊,（三）舌的脏腑分部,舌尖,心肺,舌中,脾胃,舌根,肾,舌边,肝胆,（四）舌诊的方法和注意事项,1,、方法,（,1,）伸舌姿势,（,2,）顺序,（,3,）刮舌与揩舌,舌诊,2,、注意事项,（,1,）光线,（,2,）饮食影响,（,3,）染苔,（,4,）季节、时间,（,5,）年龄,（五）舌诊的内容,望舌质,舌的神、色、形、态,（候脏腑气血的盛衰）,望舌苔,苔质、苔色,（候邪气的浅深、胃气的有无）,正常舌象,：淡红舌、薄白苔。,淡红舌、薄白苔,舌诊,（六）望舌质,1,、舌神,舌质荣润,舌质干枯,意义,：荣,有神,枯,无神,舌诊,主要指舌的荣枯。,（六）望舌质,2,、舌色,（,1,）淡白舌,舌象,：舌色较淡红舌浅，白色多,而红色少。,主病,：阳虚证,淡白胖嫩湿润,气血不足,淡白瘦薄,舌淡苔白有齿印,舌诊,舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。,（,2,）红、绛舌,舌象,：舌色呈鲜红色（红舌），,或深红色（绛舌）。,主病,：实热证,舌红绛苔黄,阴虚证,舌红绛少苔,或无苔,舌红无苔,舌诊,舌红苔黄,（六）望舌质,2,、舌色,（六）望舌质,2,、舌色,（,3,）青、紫舌,舌象,：舌色呈青色或紫色。,主病,：热入营血,舌紫绛苔焦黄,阴寒内盛,舌青苔白或灰黑,血瘀证,舌紫暗或紫斑,舌紫暗、紫斑,舌诊,（六）望舌质,3,、舌形,（,1,）老嫩,舌象,：舌体坚敛苍老者为老舌；,舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。,老舌,舌诊,舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。,主病,：老舌主实证,嫩舌主虚证,嫩舌,（六）望舌质,3,、舌形,（,2,）胖大、肿胀,舌象,：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。,主病,：水湿痰饮,舌体胖大色淡,心脾积热,舌体红肿疼痛,舌诊,肿胀舌,胖大舌,（六）望舌质,3,、舌形,（,3,）瘦薄舌,舌象,：舌体瘦小而薄。,主病,：气血两虚,舌淡白瘦小,阴虚火旺,舌红绛瘦小,舌诊,舌淡白瘦薄,舌绛瘦小,（六）望舌质,3,、舌形,（,4,）点刺舌,舌象,：蕈状乳头肿胀高突，,甚则形如芒刺。,主病,：实热证。,舌红点刺,舌诊,（六）望舌质,3,、舌形,（,5,）裂纹舌,舌象,：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深,浅不一。,主病,：热盛伤阴,舌红苔黄干有裂纹,阴虚液枯,舌有裂纹而苔少,舌红干有裂纹,舌诊,（六）望舌质,3,、舌形,（,6,）舌下络脉,正常舌下络脉色淡红，润而有津。,舌下络脉青紫曲张,气滞血瘀,舌诊,舌下络脉青紫曲张,（六）望舌质,4,、舌态,（,1,）强硬舌,舌象,：舌体板硬强直，运动不灵。,主病,：热入心包,舌强硬而色红绛,热盛伤津,舌强硬而色红绛,风痰阻络,舌强而歪斜,舌强硬色红,舌诊,舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。,（六）望舌质,4,、舌态,（,2,）痿软舌,舌象,：舌体软弱，无力运动及伸缩。,主病,：气血俱虚,舌淡白而痿软,阴液亏虚,舌痿软而红绛少苔,舌诊,（六）望舌质,4,、舌态,（,3,）歪斜舌,舌象,：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。,主病,：中风、,中风先兆。,舌诊,（六）望舌质,4,、舌态,（,4,）颤动舌,舌象,：舌体震颤、抖动，不能自止。,主病,：肝风内动。,舌诊,（,5,）吐弄舌,舌象,：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，,旋即收回，或反复舐口唇者为弄。,主病,：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。,（六）望舌质,4,、舌态,（,6,）短缩舌,舌象,：舌体紧缩，不能伸出。,主病,：寒凝筋脉,舌短缩而色淡紫或青紫,气血虚衰,舌短缩而色淡白,热极生风,舌短缩而色红绛,风痰阻络,舌短缩而胖大苔腻,舌诊,（七）望舌苔,1,、苔色,（,1,）白苔,舌象,：舌苔颜色呈白色,主病,：表证,舌苔薄白,寒（湿）证,舌苔白厚湿润,舌诊,苔色的变化有：白、黄、灰黑。,（七）望舌苔,1,、苔色,（,2,）黄苔,舌象,：舌苔颜色呈黄色。,主病,：里证、热证。,舌诊,（浅黄热轻、,深黄热重、,焦黄热极）,（七）望舌苔,1,、苔色,（,3,）灰黑苔,舌象,：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。,主病,：里寒证,舌淡胖嫩苔灰黑,里热证,舌红绛苔焦黑,舌诊,（七）望舌质,2,、苔质,（,1,）厚薄,舌象,：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；,透过舌苔不能见到舌质者为厚苔,。,主病,：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。,舌诊,苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。,薄苔,厚苔,（七）望舌质,2,、苔质,（,2,）润燥,舌象,：舌苔干湿适中为润；,舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；,舌苔干燥无津者为燥苔,。,主病,：润苔见于正常人。,滑苔主阳虚、津液内停；,燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。,燥苔,滑苔,舌诊,（七）望舌质,2,、苔质,（,3,）腐腻,舌象,：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；,苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。,主病,：湿浊、痰饮、食积。,舌诊,腐苔,腻苔,（七）望舌质,2,、苔质,（,4,）剥落苔,舌象,：舌苔部分或全部剥落。,主病,：胃气亏虚,舌淡苔剥,胃阴枯竭,舌红绛苔剥,舌诊,（八）舌诊的临床意义,1,、判断正气的盛衰；,2,、分辨病位的深浅；,3,、区别病邪的性质；,4,、推断病势的进退。,舌诊,