老年泌尿系统疾病护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,第九章老年泌尿系统疾病护理,学习目的,重点提醒：,掌握老年人尿路感染、前列腺增生、慢性肾功衰的护理；,熟悉老年人泌尿系统疾病的临床特性；,理解老年人泌尿系统生理性变化特点，各疾病病因。,第一节 泌尿系统的老化变化,泌尿系统构成：肾 脏、输尿管（上尿路）,膀 胱、尿 道 （下尿路）,第一节 泌尿系统的老化变化,伴随人们年龄的增长，泌尿系统器官发生许多生理的变化和机能上的障碍，如肾小球滤过率下降，尿液浓缩机能下降，膀胱排空能力减弱等都影响着老年人的健康，给老年人带来许多痛苦和不便。,一、肾脏,正常成人肾的重量每个约125-150g，老年人肾实质、重量随增龄逐渐减少，其重量至80岁约减轻30%，肾皮质退化变薄，肾机能也逐渐衰退。,（一）肾血流量减少,青年人平均每分钟肾血流量为1200ml，后来逐渐下降，至80岁平均为600ml，肾皮质中减少尤其明显。,一、肾脏,（二）肾小球滤过率下降,增龄使肾小球逐渐纤维化、玻璃变性和基底膜增厚，肾小球容量减少，肾单位逐渐萎缩、退化。约30%可见肾小球硬化，肾小球周围毛细管床缩小，肾血流量减少，肾动脉硬化，最终形成老年人肾硬化。因此，肾小球滤过率也逐渐下降，40岁后来大概每下降10%，70岁后来下降更快。,一、肾脏,假如老年人发生任何加重肾机能承担的状况如休克、低血压、失水、感染、呕吐、过量应用降压药、利尿剂、任何食物药物引起的中毒、过敏等，都可使肾机能深入减退，而发生急性肾机能衰竭。应用某些影响蛋白质合成或增长其分解的药物可使尿素氮更高而发生氮质血症甚至尿毒症。老年人对有肾毒性或重要由肾脏排泄的药物及化学物品更轻易引起肾损害和积蓄中毒。,一、肾脏,（三）肾小管机能减退,肾小管细胞脂肪变性，基底膜增厚，可发展为肾小管完全堵塞，部分萎缩或扩张，远曲小管出现憩室，形成肾囊肿。这种变化是老年人易患感染或结石的原因之一。老年人肾小管排泄酸性物质机能下降，易引起代谢性酸中毒。肾小管维持电解质平衡机能下降，老年人易致低钠血症或低钾血症，故除患肾炎外，限钠应谨慎。,一、肾脏,（四）肾内分泌机能减退,由于肾血流减少，导致血浆肾素活性减少30%-50%或肾脏分泌肾素减少，醛固酮减少，可体现为高钾血症、酸中毒等，促红细胞生成素减少，红细胞生成成熟障碍，可引起贫血。,二、膀胱,膀胱肌肉随增龄而萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，容量减少，收缩无力，括约肌萎缩，机能下降，易出现尿频、尿失禁、夜尿增长、排尿无力，残存尿量增长等。,三、尿道和前列腺,老年人尿道易纤维化，括约肌萎缩，尿流速度减慢。老年女性雌激素减少，尿道及延至膀胱三角区黏膜萎缩，松弛的尿道黏膜常发生脱垂甚至憩室。老年男性则因性激素减少使前列腺中结缔组织增生，导致前列腺增生，压迫尿道或形成尿路梗阻，导致肾积水等。,三、尿道和前列腺,肾脏是人体重要排泄器官，对调整、维持体液有重要作用，由于肾构造生理特点，老年人易患多种肾疾病，如肾盂肾炎、肾炎、肾病综合症。加之老年人感觉迟钝，症状不经典，易延误诊断，肾衰竭发生率较高，预后较差。护理时应严密观测病情，监测血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾区痛、尿路刺激征等征象，指导饮食护理，控制水、钠，控制高血压，慎用肾毒性药物。,第二节 尿路感染,基本概念,尿路感染简称尿感，是由于多种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染重要是肾盂肾炎，下尿路感染重要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚女性发生率为2，已婚女性发生率5，孕妇菌尿发生率约为7，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。,疾病概要,致病菌,尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，另一方面为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,疾病概要,感染途径,1.,上行感染：最为常见，占90。,2.血行感染。（金黄色葡萄球菌）,3.淋巴道感染。,4.直接感染。,疾病概要,易感原因,1.尿路梗阻和尿流不畅：是最重要的易感原因。,2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。,3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。,4.机体抵御力低下。,5.其他。,一、临床特点,（一）症状和体征,1、膀胱炎 占尿路感染的60%，重要体现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适感。全身感染症状一般由老年患者全身,性疾病而非膀胱炎引起。常伴有,白细胞尿，30%患者有血尿，,偶可见肉眼血尿。,一、临床特点,2、急性肾盂肾炎,是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，多由大肠杆菌引起，次为副大肠杆菌，变性杆菌，粪链球菌等。急性肾盂肾炎起病急，突发寒战或高热，全身不适，头痛，乏力，食欲减退，有时恶心，呕吐。大部分患者有腰痛或肾区不适。体格检查有上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。患者常有尿频，尿急，尿痛，膀胱区压痛等尿路刺激征。,一、临床特点,反复发作尿感可出现反复尿频、尿痛、混浊尿，长期低热，乏力，贫血。老年男性可有尿道灼热感和尿急，女性可有排尿困难，尿潴留或尿失禁。长期反复进行性发展，易引起高血压，慢性肾机能损害致慢性肾衰竭。,（二）重要辅助检查,1.尿常规检查 尿色一般无异常，尿,蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增,多，但无特异性。,2.尿菌检查 是确诊尿感的措施。做清洁中断尿培养及菌落计数，105/ml为故意义的细菌尿，常为尿感；104-105/ml为可疑阳性；104/ml为也许污染。如两次中段尿培养105/ml，且为同一菌种，即可诊断。,尿常规-试纸检查,3.其他检查 血象白细胞升高，中性粒细胞升高，核左移。还可根据影像学检查等。,（三）治疗原则,老年人尿路感染的治疗尤其谨慎，尤其是肾毒性药物，用药剂量。措施、疗程要合适，防止损害肾脏。,二、重要护理问题,（一）舒适的变化，与尿路炎症刺激有关。,（二）焦急，与反复发作尿感有关。,（三）体温过高，与细菌感染、体温调整中心失调有关。,三、护理措施,（一）缓和不适,1.急性期泌尿系统症状明显时，应卧床休息，保持病房环境安静舒适，空气清新流通，减少刺激和过多打扰。,2.对肾区明显疼痛的患者嘱其尽量不要弯腰、站立或坐直，以减少对肾包膜的牵拉力，利于疼痛减轻。还可指导患者对疼痛部位进行局部按摩与热敷。,三、护理措施,3.鼓励多饮水以增长尿量，每天饮水ml以上，增进细菌和炎症渗出物的排出。指导进食营养物质、半流质易消化无刺激食物，有足够的热能和维生素。,4.协助患者平常生活护理，保持身体、衣物的清洁、平整。防止器械检查和损伤。,5.降温措施。高热患者可予以物理或药物降温措施，观测体温变化和病情变化。,三、护理措施,（二）心理支持,指导患者放松，勿过于紧张，告诉患者急性尿感大部分愈后很好。予以心理支持与安慰，解释疾病的病因与诱因。向患者解释多种检查的意义和措施，协助做好清洁中段尿培养标本采集和送检。,三、护理措施,（三）用药护理,1.遵医嘱及早使用抗菌药物，如先锋霉素，氨苄西林，头孢哌酮钠等，让患者理解药物的作用、使用方法、疗程的长短。,2.可通过碱化尿液来缓和刺激和增强以上抗生素的疗效，如口服碳酸氢钠每日三次，每次1.0g。,三、护理措施,（四）清洁中段尿培养护理,向患者解释多种检查的意义和措施。尿菌培养时应留取清晨新鲜、中段尿液，及时送检。标本采集应在使用抗生素之前或停药5天后，留取尿液时严格无菌操作，以保证培养成果的精确性。培养成果阳性时，应做药敏试验以指导抗菌药的选用。,（五）健康教育,1疾病知识指导 向病人及家眷讲解引起和加重尿路感染的有关原因。积极治疗并消除尿感的易感原因。,2生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会对的清洁外阴的措施，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵御力。,3用药指导 指导病人按医嘱对的服药，学会观测药效和不良反应，不随意停药或减量，防止复发；定期做尿常规检查和细菌培养。,第三节 前列腺增生及前列腺癌,一、临床特点（一）前列腺增生,前列腺增生是老年男性的常见病，男性子35岁后来可有不一样程度的前列腺增生，50岁优厚出现症状。其病因不明,BPH发病率,Berry et al.,1984,BPH的发病率随年龄而增加；80岁80%患者有BPH。,年龄,90,发病率(%),80,70,60,50,0,10,20,30,40,90,1.症状和体征,梗阻症状重要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同步也包括了膀胱自身为克服梗阻产生的反应。,尿频是前列腺增生的初期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。本来不起夜的老人出现夜间12次的排尿，常常反应初期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜45次甚至更多，阐明了病变的发展和加重。,进行性排尿困难。排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；伴随病情的发展，还也许出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。,血尿。,尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。,2.并发症,梗阻的并发症重要有感染，肾盂积水，尿毒症等。,感染正如不畅通的河流轻易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常轻易合并发生急性尿路感染，体现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。,肾盂积水前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”-胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”-胀大的膀胱。,尿毒症发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全-尿毒症。体现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，轻易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。,此外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。,3.重要辅助检查,（1）肝门指检 是诊断前列腺增生的重要手段，检查时可触及增大的前列腺表面光滑、质韧，有弹性。,（2）残存尿量测定 排尿后导尿是简朴而精确的措施，并能排除尿道狭窄。临床多应用超声测定，具有无损伤性长处，同步，行CT检查有助于前列腺的诊断，并可鉴别前列腺癌。,（3）膀胱造影 可显示膀胱边缘粗糙不平，并可见增生的前列腺所致的充盈缺损。,（4）膀胱镜检查 通过膀胱镜直接看到增大的前列腺，判断其程度和部位等。,（5）尿流动力学 前列腺增生初期即可发生排尿机能变化，如最大尿流率及平均尿流率减少，排尿时间延长，尿道阻力增长等，并可用于鉴别神经性膀胱机能障碍。,（二）前列腺癌,前列腺癌 是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我国此前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增长。98%为腺癌，常从前列腺的外周带发生，可经局部、淋巴和血行扩散。,1.症状,初期多无明显症状，常在直肠指检、超声检查或前列腺增生手术标本中偶尔发现。中晚期可引起与前列腺增生相似的尿路梗阻症状如排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等，尿流更细。转移病灶可引起骨痛、脊髓压迫的神经症状，病理骨折等。晚期可出现恶液质，消瘦，贫血，食欲不振等。,2.重要辅助检查,（1）肛门指检 是初期诊断措施之一，可出现前列腺结节，坚硬，无压痛。,（2）影像学检查 B超可见前列腺内低回声病灶及范围。CT、MRI对诊断前列腺癌的范围及淋巴转移状况有重要意义。,二、重要护理问题,（一）排尿困难,与前列腺增生或前列腺癌症有关,（二）睡眠形态紊乱,与夜尿增多，尿路梗阻、遗尿和感染有关,（三）有感染的危险,与尿液潴留=疾病消耗、免疫力低下有关,三、护理措施,（一）一般护理,1.指导患者勿在短时间内大量迅速饮水，防止喝酒或有利尿作用的饮料，以免增长膀胱胀满不适，引起尿潴留。,2.训练排尿机能，当有尿意时，不要憋尿，应立即排尿。,3.鼓励患者说出影响睡眠的原因，予以心理安慰、关怀与沟通，缓和焦急和心理压力，配合治疗护理。,三、护理措施,4.协助患者适应环境，在环境上应考虑患者的舒适与安全。,5.防止受凉、劳累、饮酒、性生活。慎用影响排尿的药物如阿托品、颠茄及抗心律失常药物如奎尼丁等。及时排尿，防止膀胱过度充盈，减少诱发急性尿潴留的原因，防止复发，防止不必要的导尿、器械检查。,三、护理措施,（二）用药护理,协助用药，如-受体阻滞剂、激素、降胆固醇以及植物神经药等，改善排尿机能，注意使用方法、疗效和副反应观测。,（三）手术护理,梗阻严重的前列腺增生患者，应考虑手术治疗，有尿路感染和心、肺、肝、肾机能不全时，宜先行留置导尿或膀胱造瘘术，保证持续引流通。待全身状况改善后再行手术。,（三）手术护理,1.术前检查心肺、肝肾机能，理解全身状况，每日问询观测患者排尿状况，嘱患者吃粗纤维易消化食物，防止便秘。忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水，勤排尿。,2.术后观测记录患者意识状况，R、P、BP变化，尿量，注意止血、输液，维持膀胱冲洗顺利。观测和防止术后并发症。,（三）手术护理,3.前列腺增生手术时偶尔发现期癌，一般病灶小、细胞分化好不作处理，严密随诊。局限在前列腺内的期癌可行根治性前列腺切除术。第、期癌以内分泌治疗为主，如促黄体释放激素类似物缓释剂，必要时配合抗雄激素药物，雌激素等治疗。严密掌握激素药物的适应证、使用方法、剂量和副反应，观测用药后疗效。,（四）观测病情，防止并发症,1.严密观测皮肤、尿道口以及肺部有无感染征象如发热，乏力，精神萎靡，皮肤炎，溃疡，褥疮，尿道口发红，脓性分泌物，咽痛，胸闷，咳嗽，咳痰，呼吸困难等。,2.注意导尿等无菌操作，保暖，保持病房空气流通，定期消毒，补充营养，增强抵御力。保持皮肤干燥，衣物舒适。予以口腔、泌尿道、肛周护理，热水坐浴，减少前列腺充血。必要时应用抗生素治疗。,谢 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