浅谈伤寒论六经与方证思想及在临床中的运用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤寒论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤寒论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤寒论,*,浅谈伤寒论六经与方证思想,及在临床中的运用,引子,学中医难否？成名医难否？,此事难知,-,元,王好古,医学实在易,-,清,陈修园,疑问和困惑,中医临床的核心,阴阳,五行,脏腑,经络,？,经方体系,规范与标准,学中医当从经方入手,“,仲景诸方，实万世医门之规矩准绳。,”,-,元,朱丹溪,“,仲景六经，为百病立法，不专为伤寒一科。,”,-,清,柯韵伯,“,医门之仲师，即儒家之宣圣。,”,-,清,陈修园,经方不流行的原因,不敢用,不想用,不会用,第一、二种人不是很多，更多的是第三种。,入门：难？易？,夫,仲景之道，至平至易，仲景之门，人人可入，,而使之茅塞如此，令学人如夜行歧路，莫之指归，不深可悯耶？,-,清,柯韵伯,伤寒论注,自序,筑基功夫：六经,“,伤寒论,第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经，凡读,伤寒论,无不于此致力，凡注伤寒者亦无不于此致力。,”,-,民国,恽铁樵,伤寒论研究,六经研究的学说多达,41,家,-,北京中医药大学王庆国,六经之争,1.,经络说,宋,朱肱首次提出,“,六经,”,的概念，并指出：,“,治伤寒者先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在。,”,类证活人书,卷一专设经络图，示人经络循行之路以辨六经病症。如,“,足太阳膀膀胱之经，从目内毗上头连于风府，分为囚道，下项并正别脉上下六道以行于背，,今头项痛，身体疼，腰脊强，其脉尺寸俱浮者，故知太阳经受病也。,”,其后清代汪琥等亦从此说，近代程门雪、现代刘渡舟及,伤寒论,教材均赞同此说。,2.,脏腑说,明,李时珍,在,本草纲目,中说：,“,麻黄汤虽为太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药也，桂枝汤虽为太阳解肌轻剂，实为理肺救肺之药也。,”,清,高,学山在,伤寒尚论辨似,中说：,“,足太阳与手太阴同治皮毛之合，则肺部所辖之胸中，原为太阴阳气之公署。,”,何志雄、鲁福安继承了,“,脏腑说,”,观点，认为六经病的病理变化是肺、心、胃、胆、脾、肝、肾等,7,个脏腑为基础的，而除此之外的病变都是延伸,的。,3.,标本中气说,此说源于,内经,，后由张隐庵、陈修园、唐容川等发挥，用六气特点解释伤寒六经，故亦称,“,六气说,”,。如陈修园,伤寒论浅注,：,“,六气之本标中气不明，不可以读伤寒论。,”,刘渡舟指出：,“,讲求六经标、本、中气化学说时，首先要建立三者之间的有机联系。,”,4.,形层说,清,俞根初把人体分成六个层次，说明病邪浅深与,进退：,“,太阳经主皮毛，阳明经主肌肉，少阳经主腠理，太阴经主肢末，少阴经主血脉，厥阴经主筋膜。太阳内部主胸中，少阳内部主膈中，阳明内部主中脘，太阴内部主大腹，少阴内部主小腹，厥阴内部主少腹。,”,并将胸腹部位亦分属六以利于辩证,。,5.,八纲说,日,喜多村直宽说：,“,本经无六经宇面，所谓三阴三阳，不过假以标表里寒热虚实之义，因非脏腑经络相配之谓也。,凡病属阳、属热、属实者，谓之三阳；属阴、属寒、属虚者，谓之三阴。细而析之，则邪在表而热实者，太阳也：邪在半表里而热实者，少阳也；邪入胃而热实者，阳明也。又邪在表而虚寒者，少阴也；邪在半表里而虚寒者，厥阴也；邪入胃而虚寒者，太阴也。,”,国内陈逊斋、胡希恕、冯世纶等亦从此说。而张琪等则反对此说，认为是认识上的倒退。,6.,症候群说,此,说受西医学理论影响，首先由陆渊雷,提出：,“,太阳、阳明等六经之名，,指热病之证候群，为汤液家所,宗。,”,50,年代黄文东、金寿山、盛国荣、昌敦厚、何云鹤、孙宝楚等皆执此说。如黄文东,曰：,“,所谓六经，就是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，就这六个病型的症候群，利用分经辨症，及其诊断方法，以鉴别表、里、寒、热、虚、实等种种轻重不同的情况，来运用汗、吐、下、和、温、清、补、涩，以及针灸等种种不同的治法，这就是中医治疗伤寒的基本法则。,”,7.,六病说,刘绍武认为：,“,在,伤寒论,的原著中找不到,六经,立论的有力依据。相反地倒有,137,个条文在谈,病,，这些条文明白地指出为,太阳病,、,阳明病,，,况且各篇之标题就是称,病,而非,经,的，依照原著，称作,六病,在学习中反倒觉得明白畅晓，应用上敏捷方便。,”,并强调,“,经,”,与,“,病,”,的概念有本质区别：,“,六经是生理的，其循行有固定的线路，虽无病，其存在依然；,伤寒论,的六病是病理的，是人为的划分证候类型的方法，无病则,六病,不复存在。,”,伤寒论的“误读”,尽管业内的人士都在说着,伤寒论,，但是未必都认真地读过和读懂,伤寒论,。这是因为,伤寒论,研究史上的,“,误读传统,”,。,-,李心机,伤寒论疑难解读,正本清源,医经,六经,经方,房中、神仙,素问,热论,六经观,伤寒一日，巨阳受之。故头项痛，腰脊强。,二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。,三日少阳受之。少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。,四日太阴受之。太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而溢干。,五日少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。,六日厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。,三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。,其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食，十一日少阴病衰，渴止不满，一古干已而嚏，十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。,陆渊雷的观点,热论与本论不同，约之得三端：,热论一日传一经，六日遍六经，周而复始，故七日复为太阳。本论则六七日传一经，一再传后，或愈或死，绝不周环，异一也。,热,论太阳传阳明，阳明传少阳，绝无例外。本论则太阳传少阳，少阳传阳明，有太阳径传阳明者，绝无阳明反传少阳者，异二也。,热,论之三阳经，在本论皆为太阳证，其三阴经，在本论皆为阳明承气证，而本论之少阳与三阴，为热论所不言，异三也。,热论所说传变之型，不特异于本论，亦为临床所不见。,-,民国,陆渊雷,伤寒论今释,卷一,六经概念不同,灵枢,经脉篇,三阴是指：,足太阴脾、手太阴肺；,足少阴肾、手少阴心；,足厥阴肝、手厥阴心包；,三阳是指：,足太阳膀胱、手太阳小肠；,足阳明胃、手阳明大肠；,足少阳胆、手少阳三焦。,这里的六经,(,三阴三阳,),实质是指五脏六腑,(,六脏六腑,),及其十二经络。,伤寒,的六经概念，不是脏腑经络概念，而是八纲概念，实为六经病提纲：,三阳病是指：,太阳病,即第,1,条：,“,太阳之为病，脉浮、头顶强痛而恶寒。,”,其证为在表的阳证，此之太阳不同于足太阳膀胱，更不同于手太阳小肠；,阳明病,即第,180,条：,“,阳明之为病，胃家实是也。,”,其证为在里的阳证，虽有阳明名，但不同于足阳明胃,(,脏腑经络足阳明有胃家虚，这里但为胃家实,),，亦不同于手阳明大肠。；,少阳病,即第,263,条：,“,少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。,”,其证为在半表半里的阳证，虽有少阳名，但不同于足少阳胆，也不同于手少阳三焦；,三阴病是指：,太阴病,即第,275,条：,“,太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。,”,其证为在里的阴证，虽有太阴之名，但不同于足太阴脾，也不同于手太阴肺；,少阴病,即第,281,条：,“,少阴之为病，脉微细，但欲寐也。,”,其证为在表的阴证，虽有少阴名，但不同于足少阴肾，也不同于手少阴心；,厥阴病,即第,326,条：,“,厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。,”,其证为在半表半里的阴证，虽有厥阴名，但不同于足厥阴肝，也不同于少厥阴心包。,传变不同,素问,热论篇,所载，是根据脏腑功能及经络运行来论述。,伤寒论,对疾病的传变，只是讲病位表里相传，即由表传半表半里传里，或由表传里，或由半表半里传里，或由表传半表半里再传里。不是讲脏腑、经络运行传变。,治则不同,素问,热论篇,：,“,帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已，其满三日者，可泄而已,”,，即笼统谓三阳病用汗法，三阴病则用泄法，强调三日为期。,伤寒论,强调病在表，即属太阳、少阴者可汗，且不论几日；病属少阳治用和解；病属阳明治用清热,(,吐、清、下,),；病属少阴治用温阳发汗；病属太阴治用温里；病属厥阴治用温阳和解,(,温下清上,),。这里可知，,伤寒,的少阳、阳明忌用汗法；太阴、厥阴忌用汗法、泄法；而,内经,的三阳三阴皆用汗泄法。,中医临证思维解构,内经体系：理法方药,经方体系：六经方证,人类的本能：复杂问题简单化,复杂问题,=,简单问题,+,简单问题,+,医学问题,=,复杂问题,早期诊治疾病：经验,单证：单药,复合证：基本方,复杂病：合方,部位,症状,药方,内经的诊治体系,病因,部位,症状,病性,药方,1.,外感,2.,内伤,3.,内外因联合,阴阳,（虚、实、寒、热）,对应各部虚实寒热主药,内经的病性是综合了病因、部位,(,不同于伤寒论抽象的部位,),、症状,(,不同于伤寒论抽象的特征症状,),得出的病性,(,与伤寒论病性相同,),。,治法,（热则寒之、寒则温之、实则泻之、虚则补之）,内经,虽然没有给出具体药方，但是，,内经,有完整的治法，因此即使没有药方，等于给出了药方；,重要的是,内经,给出了从病因到治法的完整链条；,尤其是，,内经,对于病因与症状之间的关系，对于病因、病机、生理、病理的研究完整而深刻。因此。内经影响了此后的医学，金元以来的时方无疑属于内经体系，历代以内经解伤寒的医家也试图融合此二者。,仲景为何不采用内经体系,从两种学术的年代先后来看，内经在前，伤寒论在后，根据一般学术发展的时间先后关系，在后的,伤寒论,应该是对,内经,的继承和发展，而不是倒退。,伤寒论,为何不采用,内经,的方法而要另外创立一套呢？只能有一个解释，张仲景看到了,内经,方法的问题和不足。那,内经,不足在哪里呢？,内经,那种与病因相关的诊疗法，必须依靠症状去推测，一来复杂，二来还存在不确定性。因此，可能这是张仲景要做改进的原因。,伤寒论的诊治体系,部位,症状,治法,病性,三部,阴阳虚实寒热性质,热则寒之寒则温之实则泻之虚则补之,虚实寒热性质证状,药方,温热寒凉,(,相反,),六经病,隐含,伤寒论,在,内经,基础上，对疾病的部位抽象为三部，对三部上的虚实寒热性质的症状进行规范化与标准化，因此，使得病性只与部位及其特征症状相关，而与具体的病因脱钩。,疾病的本质：正邪交争,凡病证，如桂枝汤之头痛发热汗出恶风等，多非疾病之本体，乃正气抵抗疾病之现象也。用药治病，非药力自能敌病，助正气以敌病也。正气者，即西医所谓自然疗能也。疾病之本体不可知，病证则显然可知。良医察其病证，知正气之欲恶，从而助之以药力。病证除而疾病去，疾病之本体，虽不问可也。,-,民国,陆渊雷,伤寒论今释,卷一,素问,评热病论,“,人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热，复热者，邪气也，汗者，精气也；今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。,”,“,屡有未治即愈的病，都不外是机体抗病斗争胜利的结果，不过往往由于自然良能的有限，机体虽不断斗争而疾病竞不得解，于是则机体与疾病交争的形式亦随时地反映出来。,”,-,胡希恕,伤寒论讲座,六经表现的本质,中医所谓为表证者，即机体欲借发汗的机转，自体表以解除疾病而未得解除的形象；,中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除疾病而当未得解除的形象；,中医所谓半表半里证者，即机体,欲借诸脏器的协力,作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象。,六经就是正邪交争在人体的表现，可以八纲来进行概括。,中医治疗的本质,-,因势利导,限于机体的自然结构，而势所必然地对病斗争的固定方式，以表、里、半表半里的病位进行反应，若机体的机能亢进，则就有阳性的一类证候反映于病位；若机体的机能沉衰，则就有阴性的一类证候反映于病位。,一句话，疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不解，斗争不已。疾病的种类虽殊，而机体斗争的形式无异，此所以有六经八纲的一般地规律反应。,中医辨证施治，正是适应机体抗病机制的治疗，故有效验。,“,中医辨证施治是于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体、讲求疾病的通治方法。,”,表、里和半表半里,(,病位,),表：指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表，若病邪集中地反应于此体部，即称之为表证。,里：指机体的极里面，即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里，若病邪集中地反应于此体部，即称之为里证。,半表半里：指表之内，里之外即胸腹二大腔间，为诸多脏器所在之地，则为半表半里，若病邪集中反应于此体部，即称之为半表半里证。,表、里和半表半里,(,病位,),表、里、半表半里三者，为固定的病位反映，或为表，或为里，或为半表半里，虽有时表与里、或与半表半里、或半表半里与里、或表与半表半里、又与里同时出现，但绝不出此三者范围。,阴和阳,(,病性,1),阴：指阴性证，阳：指阳性证。,人如患了病，未有不影响机体的机能改变的，尤其首先是代谢机能的改变，而其改变不是较正常为太过，便是较正常为不及，如其太过，则患病机体亦必相应的要有亢进的、发扬的、兴奋的等等这类太过的病征反映出来，即称之为阳证。,如其不及，则患病机体，亦必相应的要有衰退的、消沉的、抑制的等等这类不及的病征反映出来，即称之为阴证。,故疾病虽极复杂多变，但概言其为证，不为阴，便为阳。,寒和热,(,病性,2),寒：指寒性证，热：指热性证,若患病机体反映为寒性证候者，即称之为寒证。,若患病机体反映为热性证候者，即称之为热证。,基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属，故寒者亦必阴，则热为太过，当亦阳之属，故热者亦必阳。不过寒与热，是一具有特性的阴阳，若泛言阴，则不定必寒，若泛言阳，则不定必热，故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。,虚和实,(,病性,3),虚：指人虚，实：指病实,病还未解，而人的精力已有所不支，机体的反映显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。,病势在进，而人的精力并亦不虚，机体反映显示出一派充实的病征者，即称之为实证。,由于以上的说明，可见虚实亦和寒热一样，同属阴阳中的一种特性。,基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反映，则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反映，不过病情势必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反映，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情。,以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反映，同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映，由于寒、热、虚、实从属于阴、阳，故无论表、里、或半表半里，均有阴阳二类不同的为证反映，三而二之为六，即病之见于证的六种基本类型，亦即所谓六经者是也，今示其相互关系如下表。,六经与八纲,诊断标准,表,阳,阴,里,半表半里,太阳,少阴,阴,阴,阳,阳,阳明,少阳,太阴,厥阴,六经与八纲,表阳,太阳,半表半里阳,少阳,阳明,里阳,里,阴,太,阴,半表半里阴,厥,阴,表,阴,少,阴,三阳,三,阴,东汉加入的半表半里,六 经 治 则,太阳,发汗,少阴,强壮发汗,阳明,少阳,太阴,厥阴,吐、清、下,和解,温补,清上温下,困惑,六经八纲辨证足够么？,三部六病学说,山西刘绍武创立,表部的太阳病、厥阴病；,里部的阳明病、太阴病；,半表半里部的少阳病、少阴病。,表部四证,+,主药,虚证：手足冷、脉细,当归、甘草,寒证：恶寒、肢节痹痛,桂枝、甘草,热证：发热恶寒,葛根、甘草,实证：无汗而喘,麻黄、甘草,里部四证,+,主药,虚证：腹满,苍术、甘草,寒证：时腹自痛,干姜、甘草,热证：日甫潮热,大黄、甘草,实证：胃家实,芒硝、甘草,半表半里部四证,+,主药,虚证：心动悸,人参、甘草,寒证：背恶寒,附子,热证：胸中烦热,黄芩、甘草,实证：胸中烦满,柴胡、甘草,六类基本病,(,六经病,),六经,采用三阴三阳,表示，是,对,12,种基本证的基本组合。,太阳病,表部的实、热性质的病；,少阳病,半表半里部的实、热性质的病；,阳明病,里部的实、热性质的病；,太阴病,里部的虚、寒性质的病；,少阴病,半表半里部的虚、寒性质的病；,厥阴病,表部的虚、寒性质的,病。,看病就是“排列组合”,基本证对应基本病性，基本病性对应基本药物；,基本病对应基本方；,复合病分解成基本病，就可以用基本方组合成治疗复合病的复合方。,二证相合举例表实,+,半表半里热合证之理、法、方、药,部位,证状,治法,病,性,表部,实,去实,无汗而喘,药方,麻黄,(,去实,),甘草,(,协调,),表实证,半表,半里部,热,解热,胸中烦热,黄芩,(,去热,),甘草,(,协调,),半表半里热证,+,即具有发热恶寒、胸中烦热证状的疾病为表热证、半表半里热证的合证，处方药为：麻黄、黄芩、甘草。,三部六病学说的药方是这么出来的！,“排列组合”可行否？,执简驭繁，解构清晰；,基本脱离,伤寒杂病论,原著；,表里分部以疾病部位分，而非症状反应部位。,表热证之理、法、方、药,部位,证状,治法,病性,表部,热、,解热,发热恶寒,药方,葛根,(,去热,),甘草,(,协调,),表热证,隐含,方证对应的思想,方证是辨证的尖端！,-,胡希恕,什么是“方证对应”,“,桂枝证,”,、,“,柴胡证,”,、,“,柴胡汤证,”,、,“,柴胡汤病证,”,等提法凡十一处，第,317,条通脉四逆汤方后注,“,病皆与方相应者，乃服之,”,。,-,伤寒论,“,论曰：伤寒热病，自古有之，名贤睿哲，多所防御，至于仲景，特有神书,旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造次难悟，中庸之士，绝而不思,今以方证同条，比类相附需有检讨。,”,-,唐,孙思邈,千金翼方,卷九,“,仲景之方，因病而设，非因经而设，见此症便与此方，是仲景活法。,”,-,清,柯韵伯,伤寒论翼,“,方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。,”,-,清,徐灵胎,伤寒论类方,自序,近代医家如曹颖甫、陆渊雷、张锡纯、祝味菊、恽铁樵、包识生、范文甫等，在中医危急存亡之际，亦竭力提倡,“,方证对应,”,。,如陆渊雷在其,伤寒论今释,、,金匮要略今释,中极力提倡方证对应之说。,“,前贤述作，说理虽多逞臆，其,凭证用药则经验所积,”,。,“,中医之治疗有特长，其理论则多凭空臆造，仲景不尚理论，正是识见胜人处，后人斤斤于风邪寒邪伤卫伤营之辨，而不在病证药方上着眼对勘，皆非善读仲景书者。,”,现代名医如岳美中、吴佩衡、范中林、胡希恕、刘渡舟、叶橘泉等亦支持,“,方证相应,”,。,如岳美中先生于早年临证效失参半时重新研读,伤寒论,与,金匮要略,二书后云：,“,见其察证候不言病理，出方剂不言药性，从客观以立论，投药石以祛疾，其质朴之实验学术，实逼近科学之堂奥，真是祛疾之利器。,”,汉方医学的“方证学说”,“,夫仲景之为方也有法，方证相对也，不论因也。,”,-,日,吉益东洞,方极,“,伤寒论,惟方与证耳。,”,“,医之方也，随证而变，其于证同也，万病一方，其于证变也，一病万方。,”,-,日,吉益东洞,类聚方,自汤本求真,皇汉医学,起，方证学说得到广泛的应用。,方证示人以规矩,“,大抵入手功夫即以伊圣之方为据，有此病，必用此方，用此方，必用此药,论中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等以方名证，明明提出大眼目,”,。,-,清,陈修园,长沙方歌括,小引,症见：,“,心下逆满，气上冲胸，起则头眩，心悸短气,”,等症，有的人可认为是脾阳虚弱，水气上犯；有的人认为是肾阳虚弱，水饮上迫；有的人可认为是伤寒表不解，心下有水气,，但治疗时有可能都用苓桂术甘汤这一方药，使疾病痊愈。这是因为，他们都熟悉苓桂术甘汤这一方药和其适应证，在掌握苓桂术甘汤方证上是一致的。,方证对应的内涵,方：方剂；,证：方剂的适应症 症候群（临床表现）,病理状态（病机）,方证对应的实质,方证对应强调医学研究的实证化，即尊重前人的临床经验与事实，强调中医学的实践性；,方证对应从临床出发，减少了人为思辨推理的偏倚；,方证对应与辨证论治并不矛盾。,临床应用六经与方证的思路,收集病史、症状、体征,八纲（表里、寒热、虚实、阴阳）,六经（太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴）,抓主证辨方证（桂枝汤？麻黄汤？小青龙汤？）,辨兼证明加减（加葛根？加桂枝？去芍药？）,应用举例,患者以,“,咽痛,”,就诊。,1.,单纯咽痛，无恶寒发热、头痛、汗出、咽干、口渴、口苦等症状。,处方：甘草汤。,“,少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。,”,(311,条,),吉益东洞,药征,：,“,主治急迫也。故治里急、急痛、挛急。而旁治厥冷、烦躁、冲逆之等诸般迫急之毒也。,”,黄煌,张仲景,50,味药证,：,“,甘草主治羸瘦，兼治疗咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆诸症。,”,2.,咽痛，,咳吐脓痰粘痰,而无其他症状。,处方：桔梗汤。,葛洪,肘后备急方,即以桔梗、甘草各一两，水一升，煮取服，谓之喉痹专用神效方。,3.,咽痛,，音哑，不能言语。,处方,：苦酒汤。,“,少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之；上二味，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。,”,（,312,条）,4.,咽喉红肿疼痛、伴发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咳嗽、痰黏或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄，脉浮数。,六经辨证：太阳阳明合病,方证：麻杏石甘汤,5.,咽痛，伴无精神、两手逆冷、恶寒无汗、口中和、不思饮、咽红多滤泡增生，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。,六经辨证：少阴病,方证：麻黄附子细辛汤,6.,咽痛，伴口干、口苦，寒热往来、胸胁苦满，脉弦等。,六经辨证：少阳病（如伴恶寒则为太阳少阳合病，伴口渴为少阳 阳明合病，或三阳合病）,方证：小柴胡汤（柴胡桂枝汤，小柴胡加石膏汤，柴桂汤加石膏）,加减：合用桔梗汤,7.,其他证型及方证,如升麻鳖甲汤、通脉四逆汤、半夏散等,医案分享,陈,某，女性，,51,岁，,2014,年,10,月,1,日就诊。,患者,10,余年前无明显诱因出现喷嚏、流涕，喷嚏晨起为主，流涕以清涕为主，量多。从每年,4,月持续到,12,月底。偶有进食冷饮后咳嗽。无其他不适症状。,当时考虑过敏性鼻炎，予,祝谌,予过敏煎加味治疗。,处方为：,防风、银柴胡、乌梅、,五味子，,加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、细辛、生地、苍耳子、,葛根等。,疗效：服药期间自己症状略有缓解，停药后症状有所反复，几年间以此方随症加减。,期间曾换用黄元御桔梗玄参汤治疗。,处方：桔梗,9,克、玄参,9,克、杏仁,9,克、橘皮,9,克、半夏,9,克、茯苓,9,克、甘草,6,克、生姜,9,克。,疗效：无明显疗效。,1,年前患者喷嚏、鼻涕加重，偶有畏寒、进食冷饮、桔子后伴咳嗽，舌淡苔白，脉细。,根据畏寒、水样鼻涕，考虑外寒内饮，,“,形寒饮冷则伤肺,”,。,处方予以小青龙汤。,疗效并不明显，患者拒绝服用中药治疗，口服开瑞坦、扑尔敏等对症治疗。,今年,10,月,1,日，患者症状加重，自感无精神，后背恶寒，口中和，不思饮，进食桔子后咳嗽明显，舌质淡，舌苔薄白，脉细。,辨证分析：恶寒，自感无精神，口中和，不思饮，少阴病表阴证。水样涕、进食桔子后咳嗽加重，寒饮内停。,综合分析，此属太阳少阴合病，兼寒饮内停，治以解表温阳蠲饮，小青龙汤合麻黄附子细辛汤。,结果：患者服第,2,剂时，喷嚏及流涕症状明显缓解，第,7,剂时症状消失，进食桔子不再咳嗽。后停药第,2,天受凉，再次出现少量流涕，原方继服,7,付，症状缓解。随访至今未再复发。,经方是全部么？,经方是标准，但不是全部,时方方证？,大塚敬节的自勉,医者意也，意生于学，方无古今，要期乎治！,-,龟井南溟（日本江户时期医家）,“,对于医术，没有古方和今方的区别，能够治愈疾病就好。这样，我从古方一边倒的境地中解放出来，与后世派和折衷派医师交朋友，壮大了自己的药囊。,”,-,大塚敬节,汉方诊疗三十年,跑步进入仲景之门,