低钾血症的护理个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,低,(Di),钾血症的护理,第一页，共三十页。,第二页，共三十页。,主要内,(Nei),容,1.,低,钾血症,的,概念,(Nian),（,了解,）,2.,低,钾血症,的,病因（,了解,）,3.,低钾血症的临床表现（熟悉）,4.,低钾血症的治疗（了解）,5,.,低钾血症的,观察和护理,（重点）,第三页，共三十页。,复,(Fu),习,（一）,正常,(Chang),人体含钾量,=50,55mmol,Kg,7.6%,2.4%,90%,细胞内（,140,160mmol,L,）,1.4%,细胞外液,+1%,跨细胞液钾,骨钾,第四页，共三十页。,复习,(Xi),（一）,1.,保持神经肌肉应激,(Ji),性能,2.,维持细胞的新陈代谢,3.,维持正常心肌收缩运动,4.,维持细胞内外渗透压和酸碱平衡,钾的生理功能：,第五页，共三十页。,复,(Fu),习,（二）,钾的代谢,(Xie),特点,1.,主要来源于饮食和药物,2.,主要经肾脏排泄,3.,多进多出，少进少出，不进也出,第六页，共三十页。,1.,细胞内外,Na+-K+,泵、,H+-K+,交换,复,(Fu),习,（,四）,跨细胞膜转移调节,肾脏的调节,机体的钾平衡调节,细胞内液,K,+,140,160mmo1,L,细胞外液,K,+,4.2mmol/L,K,+,K,+,H,+,-K,+,交换,Na,+,Na,+,K,+,K,+,Na,+,-,K,+,泵（泵）,第七页，共三十页。,复习,(Xi),（,四）,2.,肾脏,肾对钾调节,远曲小管和集合小管的排泄调节,近曲小管和髓襻的重吸收,肾小球滤过,ICE,ECF,原尿液,远曲小管、集合小管,H,+,H,+,H,+,-K,+,泵,（润）,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,Na,+,-K,+,泵,（主）,Na,+,Na,+,Na,+,主要调节,第八页，共三十页。,一、概,(Gai),念,低钾,(Jia),血症的定义：,血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L,为低钾血症,第九页，共三十页。,钾摄入不足,钾排出过多,(Duo),钾分布异常,见,(Jian),于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等,碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物,二、病因,呕吐、腹泻、胃肠道引流,第十页，共三十页。,血,(Xue),清钾浓度,3.55.5mmol/L,（消化,(Hua),道）,(,血管,),粪,（,10%,左右）,尿,（占,80%,以上）,（皮肤）,（肾）,第十一页，共三十页。,三,(San),、临床,表现,神经肌肉系统,肌无力常是最早最突出,(Chu),的症状全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等,消化系统,轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻,第十二页，共三十页。,三、临床,表,(Biao),现,心血管系统,低钾可,(Ke),使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞,泌尿系统,长期低钾可使肾小管受损而引起缺 钾性肾病,代谢性碱中毒、反常性酸性尿,第十三页，共三十页。,实验室及,(Ji),其他检查,血液检查,血清,K+,浓度低于血清,3.5 mmol/L,；,pH,值升高且常伴代谢性碱中毒,尿液检查,尿比重下降，尿为酸性,心电图,(Tu),改变,ST,段降低；,T,波低平或倒置；,QT,间期 延长；,U,波出现,（缺钾三联征）,第十四页，共三十页。,1.,钾的正常范围,A 2.5-3.5mmol/L,B 3.5-5.5,mmol/L,2.,低钾血症患者,(Zhe),的尿液呈,A,酸性,B,碱性,第十五页，共三十页。,四、治,(Zhi),疗,钾的补充,治疗原发病,防止钾的进一步,(Bu),丢失,第十六页，共三十页。,四、治,(Zhi),疗,低钾程度的分级,(Ji),轻度低,K,：血清钾,3.0-3.5mmol/L,中度低,K,：血清钾,2.5-3.0mmol/L,重度低,K,：血清钾,2.0-2.5mmol/L,第十七页，共三十页。,四,(Si),、治疗,补钾,方,(Fang),式,轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物,严重缺钾或不能口服者需静脉补充,禁忌,静脉注射,第十八页，共三十页。,五、护理,措,(Cuo),施,持续心,(Xin),电监护,密切观察动态变化,血液检测随时调整补钾量,常规护理,第十九页，共三十页。,五、护理,(Li),措施,静脉补钾时注意选择深粗大血管,(Guan),。,适当控制液体滴速在,50,60,滴,/min,。,必要时硫酸镁湿热敷。,静脉补钾,第二十页，共三十页。,五,(Wu),、护理,措施,浓度一般为,0.15%-0.3%,。,轻度低钾者，浓度为,0.3%,0.4%,，输速,0.75 g/h,每日补钾量为,1,3 g,。,重度低钾者，浓度为,0.6%,1%,，输速,1,1.5g/h,，每日补钾量,3,6g,。,有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,在心电等密切监护下予,5-10mmol,氯化钾于,15-20min,内快速滴注,血清钾上,(Shang),升至,3.0mmol/L,后减慢补钾,尿量,:,大于,30ml/h,或,700ml/d.,补钾较安全,每天补钾量一般不超过,200mmol,（,15g,）,静脉补钾,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,第二十一页，共三十页。,五、护理,(Li),措施,伴有低氯,、,低镁,、,低蛋白的病人，在补钾同时应补充上述物质，尤,(You),其是低镁缺乏！,低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂！,纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止,静脉补钾,第二十二页，共三十页。,五、护,(Hu),理,措施,肌无力,观察与护理,如出现呼,(Hu),吸道不适感的，警惕是否有呼,(Hu),吸肌无力麻痹,告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒,观察大小便，记录好出入量,对症护理,第二十三页，共三十页。,五、护理,(Li),措施,消化系统,观察与护理,恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予,(Yu),温水袋腹部热敷（防止烫伤）,腹胀者，顺时针腹部按摩，促进肠蠕动,便秘者，给予人工通便或灌肠等措施,对症护理,第二十四页，共三十页。,五、护理,(Li),措施,适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类水果,(Guo),及蔬菜等易消化的饮食。,鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品限制钠盐。,大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,饮食护理,第二十五页，共三十页。,每100克食物,(Wu),含钾（毫克）,香,(Xiang),菇 1960,紫菜 1649,海带 1503,菠菜 502,土豆 502,玉米面 494,香蕉 472,菜花 316,第二十六页，共三十页。,五、护理,(Li),措施,根据,患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现,，并,向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立,(Li),战胜疾病的信心，配合治疗。,健康宣教,第二十七页，共三十页。,1,、补钾四不宜,A,不宜过浓,不宜过快,B,不宜过多,不宜过早,C,以上都是,2,、复习一下低钾血症的护理措施,常规,(Gui),护理 静脉补钾,对症护理 饮食护理,健康宣教,第二十八页，共三十页。,参考,(Kao),文献,1.,外科护理,(Li),/,王玉升，张澜涛主编，,北京：人民卫生出版社，,2014,2.,病理学与病理生理学,/,郭晓霞主编，,北京：中央广播电视大学出版社，,2014.5,3.,外科学,/,张殿英，张旭，黄加敏主编，,4,版，,北京：北京大学医学出版社，,2015.7,4.,普通外科学。高级医师进阶,/,刘文志，常庆勇主编，,北京：中国协和医科大学出版社。,2016.1,第二十九页，共三十页。,内,(Nei),容总结,低钾血症的护理。见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等。呕吐、腹泻、胃肠道引流。神经肌肉系统 肌无力常,(Chang),是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻。心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常,(Chang),和传导阻滞。尿液检查 尿比重下降，尿为酸性。轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。重度低钾者，浓度为0.6%1%，输速11.5g/h，每日补钾量36g。有呼吸肌麻痹或严重心律失常,(Chang),等危重情况时,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,血清钾上升至3.0mmol/L后减慢补钾。告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒。2016.1,第三十页，共三十页。,