生殖系统和乳腺肿瘤3.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生殖系统和乳腺肿瘤,病理教研室,生殖系统疾病的教学内容,第一节 子宫颈疾病,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,第七节 乳腺疾病,第一节 子宫颈疾病,一、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,子宫颈上皮非典型增生,：,轻度非典型增生,中度非典型增生,重度非典型增生,原位癌累及腺体,二,、子宫颈癌,是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。40岁以上妇女多发，,宫颈刮片增加早期发现。,鳞癌约90%以上，其次为腺癌。,病因及发病机制：,尚未完全清楚，一般认为与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激、性生活过早和紊乱、HPV感染等因素有关。,Squamous epithelium,Columnar epithelium,病理变化,大体分类：,1.糜烂型：,2.外生菜花型：,3.内生浸润型：,4.溃疡型：,外生型子宫颈癌,组织学类型,(一）子宫颈鳞状细胞癌,病理变化：一般经过上皮不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌。,好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处。,1.早期浸润癌,指癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基低膜下5mm范围,。,早期浸润癌,2.,浸润型鳞状细胞癌,指癌细胞突破基底膜向深层浸润，超过5mm范围。,高分化,中分化,低分化,浸润癌,高分化,中分化,低分化,(二)子宫颈腺癌,来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。,扩散及转移：,1.直接蔓延,2.转移:,主要是淋巴道转移,少数经血道转移,子宫颈癌淋巴道转移途径,临床病理分期:,0期：原位癌；,期：癌局限于宫颈内；,期：肿瘤超过宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，可累及阴道，但未及阴道下1/3；,期：侵及盆腔壁及阴道下1/3；,期：超越骨盆，或累及膀胱或直肠。,临床病理联系：,不规则出血或,接触性出血；,白带增多伴有恶臭；,浸润邻近组织相应的症状。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,妊娠滋养层细胞疾病主要有：,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,28,平滑绒毛膜,丛密绒毛膜,一,、葡萄胎,我国较常见。多数人认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成的良性肿瘤，以20岁以下和40岁以上女性多见。,病理变化：,大体：,绒毛肿大呈半透明水泡，内含清亮液体，有蒂相连，相连呈串珠状似葡萄，局限在宫腔内生长，不侵入肌层。,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,葡萄胎,镜下具有三大特征,绒毛高度水肿,绒毛间质血管明显减少,或消失,滋养层细胞不同程度增生,增生的滋养层细胞,完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿,临床病理联系：,多发生在妊娠2-4月。子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫大小；胎儿多已死亡，无胎心及胎动；子宫反复不规则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素（HCG)增多。,预后：,经彻底清宫后，绝大多数能痊愈；约10%可转变为侵袭性葡萄胎；2.5%可恶变为绒毛膜上皮癌。,二,、恶性葡萄胎(侵蚀性葡萄胎),病理诊断依据：,在子宫肌层内有葡萄状绒毛侵入，形成紫蓝色结节，甚至向阴道、肺、脑等远处器官转移。,镜下异型性显著，常见出血、坏死。,对化疗敏感，预后良好。,恶性葡萄胎,三,、绒毛膜癌（绒癌）,来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性,肿瘤，30岁女性多见。,50%发生于葡萄胎后,25%发生于自然流产后,20%发生于正常分娩后,5%发生于早产和异位妊娠,病理变化：,大体：,单个或多个，多发生于子宫壁顶部，为暗红色出血性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁呈紫蓝色。,绒毛膜癌,镜下：,癌组织由细胞和合体滋养层样细胞两种瘤细胞异常增殖构成，具明显异型性核分裂像多见。犹如下特点：,没有绒毛结构；,没有血管和间质；,癌组织出血、坏死明显。,绒毛膜癌,似细胞滋养层细胞,似合体滋养层细胞,绒癌HCG阳性,绒癌侵犯血管,扩散与转移：,直接蔓延,转移：,A.,血道转移,：,早期即可发生，,其中以,肺,和,阴道壁,最为常见。,B.淋巴道转移,临床病理联系：,葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿HCG持续增高。其主要经过血道转移，出现远处器官转移灶症状。如出现肺、脑、肾等器官受累及的表现。,第七节 乳腺疾病,小叶间导管,乳腺小叶,腺泡,总导管,正常乳腺结构,正常乳腺组织结构,(静止期),三,、乳腺癌,来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤，多发于40-60岁，,在女性恶性肿瘤中占第1位。,与雌激素水平、家族遗传倾向、环境因素及放射线有关。,病理变化：,好发部位,：乳腺的外上象限，其次为乳腺中央区和其他象限，单侧多见。,分为二,大类,：,非浸润性癌,浸润性癌,（一）非浸润性癌（原位癌）,1.,导管内原位癌,发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。,（1）粉刺癌,（2）非粉刺型导管内原位癌,粉刺癌,导管原位癌实性型,非粉刺型原位癌,：,细胞呈不同称度异型，细胞体积较小，形态较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死，癌细胞在导管内排列成实性、乳头状、或筛状。,导管内原位癌,乳头状导管内癌,筛状导管内癌,2.,小叶原位癌,来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在；癌细胞体积较小，大小一致核分裂像少见，一般无癌细胞坏死。,小 叶 原 位 癌,（二）浸润性癌,1.,浸润性导管癌,（最常见）,镜下：,导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润,癌细胞排列成巢状、团索状，形态大小各异，核分裂像多见，常见肿瘤细胞坏死。,肉眼：,癌组织灰白色，质硬，无包膜，呈蟹足状生长侵入周围组织；乳头下陷；局部皮肤呈橘皮样外观。,根据癌实质与间质的比例，分为：,1.单纯癌,2.硬癌,3.髓样癌,乳腺癌,乳腺髓样癌,2.,浸润性小叶癌,镜下：,小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长，癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润，癌细胞大小一致，核分裂像少见。,肉眼：,切面呈橡皮状，灰白色质韧，边界不清楚。,常转移至脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫和骨髓。,癌结节,浸润性小叶癌,浸润性小叶癌，示同心圆“靶状”排列,乳头下陷,皮肤桔皮样变,3.,特殊型癌,Paget,病,Pagets disease,，,癌细胞浸润皮下,转移途径：,直接蔓延,淋巴道转移,：最常见，最早发生在同侧腋窝淋巴结，相继可有锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结转移。,血道转移：主要见于肺、骨、肝、脑等处。,雌二醇受体,（,estrogen receptor,ER,）,孕激素受体,（,progesterone receptor,PR,）,阻断,ER,、,PR,的作用环节可抑制乳腺癌的生长,。,ER,、,PR,均阳性,的乳腺癌患者内分泌治疗效果显著，存活时间长，二者均,阴性者,疗效差存活时间短。,