乙肝相关知识讲座.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,乙型肝炎相关知识讲座,北京地坛医院,孙静媛,主要内容：,概述,病原学及传播途径,临床类型及其预后,治疗原则,乙型肝炎的预防,概述：,我国是病毒性肝炎高发区，其中乙肝病毒的,慢性感染者达,1.2,亿；是所有传染病中发病率高，危害最严重的疾病。,凡携带病毒的人群都是传染源，尤其是慢性病毒感染者是重要的传染源。,概述：,乙型肝炎可分为急性和慢性两种，慢性肝炎可造成肝脏的长期破坏，肝实质细胞逐渐减少，纤维组织逐渐增多，最终形成肝硬化。病人的生活质量下降，寿命缩短。肝细胞的反复破坏和再生以及病毒基因的整合，还可导致肝细胞癌变，发生肝细胞癌。,病原学：,嗜肝,DNA,病毒,结构：,包膜,（包膜上的蛋白质为,HBsAg,）,核心部分：,环状双股,DNA,DNAP,HBcAg,HBeAg,乙肝血清标记物的检测：,乙肝病毒可合成多种蛋白质,(,抗原,),，并可诱导机体产生多种相应的抗体，形成多种抗原,/,抗体系统。,临床最常检测的为乙肝病毒三大抗原抗体系统。,HBV,三大抗原抗体系统,HBSAg,抗,HBS,：,HBsAg,是乙肝病毒外壳,(,包膜,),上的主要蛋白质成分，有较强的抗原性，可刺激机体产生抗,-HBs,。,抗,-HBs,可与病毒颗粒发生中和反应，并进,一步裂解病毒。因此抗,-HBs,对人体具有保,护作用，是乙肝的保护性抗体。,HBsAg/,抗,-HBs,的临床意义,HBsAg,：提示乙肝病毒的,现症感染,；,抗,-HBs,：提示体内产生乙肝的保护,性抗体：,(1),感染恢复；,(2),疫苗预防有效；,HBeAg/,抗,-HBe,HBeAg,是在病毒复制时大量产生的，因此,HBeAg,可作为,HBV,的复制指标。,HBeAg,在乙肝的发病机制和慢性化机制中发挥重要作用。,抗,-HBe,不是,HBV,的保护性抗体，但对,HBV,复制有一定抑制作用。,HBeAg/,抗,-Hbe,的临床意义,HBeAg,阳性提示,HBV,的活跃复制，反之,HBeAg,阴转伴抗,-HBe,阳转一般提示病毒,复制的减少，病情好转。,HBcAg/,抗,-HBc,HBcAg,存在于,HBV,的核心，外周血中,没有游离的,HBcAg,，一般不测。,抗,-HBc,：在,HBV,感染后抗,-HBc,产生,最早，消失最晚，甚至在,HBV,被彻,底清除后仍可保持阳性多年。而慢性,HBV,感染者几乎全部是抗,-HBc,阳性。,抗,-HBc,不是保护性抗体,。,HBV DNA,HBV DNA,：只存在于完整病毒颗粒的核,心。,HBV DNA,是反映病毒载量和病毒复制水,平的最直接和最灵敏的指标。,乙肝两对半结果分析：,HBsAg(+)HBeAg(+),抗,HBc(+),：,提示乙肝病毒现症感染，且有病毒复制。,HBsAg(+),抗,HBe(+),抗,HBc(+),：,提示乙肝病毒现症感染，是否有病毒复制参考,HBVDNA,指标。,乙肝两对半结果分析：,三项抗体均阳性：提示既往曾感染乙肝病毒，目前对乙肝病毒已产生了免疫力。,抗,HB,e,(+),，抗,HBc,(+),：,提示既往曾感染乙肝病毒，但目前对乙肝病毒尚未产生了免疫力。,抗,HB,S,(+),：注射过乙肝疫苗,感染,HBV,后，,HBsAgHBeAg,抗,HBcHBeAg,阴转后,HBeAb,抗,HBs,随着,HBeAgHBeAb,（），病毒减少传染性下降。（急性自限性）,肝功生化指标的临床意义：,转氨酶：,ALT,和,AST,：反映肝细胞损伤最敏感的指标,(2),胆红素：,反映肝细胞损伤的程度。反映肝细胞代谢功能。,(3),转肽酶和碱性磷酸酶：,与黄疸和胆管损伤以及肝细胞损伤有关。,乙肝病毒感染渠道,母婴传播,输血等血液传播,文身、共用注射器等,生活密切接触,(,如性生活,),以下途径可能,会,传染乙肝病毒,以下途径,不会,传染乙肝病毒,办公室共用电脑,一起吃饭,拥抱,握手,HBV,感染后的临床类型,急性乙肝,慢性乙肝,肝炎肝硬化,HBV,携带者。,HBV,感染的慢性化与感染时的年龄有关，婴幼儿时期的感染,90,转为慢性，成年人的感染,90,可痊愈。,成年人有发育完善的免疫系统，当病毒入侵后,免疫系统迅速识别并激活特异性和非特异性免,疫功能对病毒实施杀伤，短期内即可将病毒清,除，使急性乙肝迅速痊愈。,急性病毒性肝炎的特点：,急性起病、消化道症状为主且明显。,ALT,（转氨酶）明显升高，往往超过正常值,10,倍以上并伴有黄疸。,病程,12,个月。,慢性病毒性肝炎的特点：,起病隐匿、症状不明显或时轻时重，肝功反复异常，迁延不愈，病程超过半年以上。,预后：,慢性肝炎肝纤维化肝硬化,重型肝炎的特点,发病率低但死亡率高。,肝功能衰竭,并发症多。,肝炎后肝硬化,由于慢性肝炎引起的广泛肝细胞变性坏死，纤维组织弥漫性增生并有再生结节形成，正常肝小叶结构破坏，肝脏变形变硬。,活动型：肝硬化,+,肝脏炎症活动,静止型：肝脏无明显炎症活动，仅有门脉高压表现。,肝硬化（晚期）常见的并发症：,门静脉高压、腹水,消化道出血,低蛋白血症,肝性脑病等等。,乙肝病毒携带者：,血清,HB,S,Ag,阳性持续超过半年以上。,肝功能生化指标正常。,无明显临床症状及体征。,治疗原则：,保肝治疗,抗病毒治疗,包括核苷类口服抗病毒药和注射用干扰素,肝硬化者针对各种并发症的治疗及抗病毒治疗。,口服的抗病毒药物：,拉米夫定,阿德福韦,替比夫定,恩替卡韦,核苷类药物的作用特点：,1.HBV DNA,抑制快，,ALT,复常快，,HBeAg,血清转换率低；,2.,安全性好，副作用小，适应症宽；,3.,不能彻底清除病毒；,4.,停药后易出现反跳；,5.,长期用药出现病毒耐药变异；,6.,疗程不确定，需要长期用药,.,干扰素治疗：,普通干扰素,长效干扰素,干扰素的作用机制和特点：,诱导抗病毒蛋白；,抑制,RNA,转录；,发挥免疫调节活性，,增强免疫系统的功能，清除病毒感染。,特点：,远期疗效较好；,可降低,HCC,的发生率，部分病人可获得,HBsAg,的清除。,一般不发生病毒的耐药突变。,如果发生,HBeAg,的血清学转换，,80,90,可持续保持疗效。,乙肝病毒携带者的管理：,暂不需要治疗,每半年检测一次肝功生化指标、病毒定量、甲胎蛋白和超声。,若有疾病进展则进行治疗。,乙肝病毒感染者随访的意义,早期发现肝脏病理改变，防止病情恶化。,定期随 访，对自己负责任！,乙肝病毒的感染情况并不是一成不变的。,寻找抗病毒时机,抗病毒治疗时机的选择：,HBV,携带者暂时不需要治疗。每半年检测一次肝功生化、病毒血清学指标及腹部超声。,急性乙型肝炎不需要抗病毒治疗，恢复期病毒可自行清除。,慢性乙肝选择在肝炎活动期进行抗病毒治疗（,ALT2,倍正常值上限）,治疗目标：,持续抑制病毒复制，减轻肝细胞炎症，保护肝脏功能，减少肝硬化和肝癌的发生，延长寿命，提高生活质量。,乙型肝炎的预防：,病毒携带者禁止献血、不建议从事托幼及饮食工作。,急性乙肝隔离至,HBsAg,阴转。,使用一次 注射器。,预防医源性感染。服务行业所用的理发、修脚、穿刺和纹身等器具应注意严格消毒。,注意个人卫生，不与他人共用剃须刀和牙具等用品。,乙型肝炎的预防：,乙肝疫苗预防：接种乙肝疫苗是预防,HBV,感染的最有效方法。,接种乙肝疫苗产生抗,HBs,预防,HBV,的感染。,抗体滴度越高，免疫力越强，免疫保护持续时间也越长。,凡是抗,HBs,阴性者，均缺乏对乙肝病毒的免疫力。,乙肝疫苗的预防接种：,接种对象主要是新生儿、婴幼儿和,15,岁以下未免疫人群。,高危人群（医务人员、经常接触血液的人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、,HBsAg,阳性的家庭成员、男性同性恋者、静脉吸毒者等）,乙肝疫苗的预防接种：,乙肝疫苗全程需接种,3,针。按照,0,、,1,、,6,个月程序。,成人建议接种,20,微克剂量的乙肝疫苗。,对,3,针免疫程序无应答者可增加剂量（,60,微克）再接种,3,针。,HBSAg,（,+,）母亲所生新生儿，出生后立即接种，,0,、,1,、,6,（,3,次），同时注射高效价免疫球蛋白。,（母婴阻断）,乙肝疫苗的预防接种：,女性的配偶如果是慢乙肝或乙肝病毒携带者，建议按正规程序接种乙肝疫苗，待产生表面抗体后再准备妊娠。,乙肝疫苗的预防接种：,接种过乙肝疫苗后不是一劳永逸，抗体滴度可能会逐年下降。当抗一,HBs,滴度降至保护阈值以下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。,建议监测抗,HBs,定量数值：,若抗体在,10,以下，建议按,0,、,1,、,6,个月程序接种次。,若抗体在,100,以下，建议接种次，加强抗体的滴度；,若抗体在以,500,以上，可以年后再复查。,感谢大家对乙型肝炎防治常识的关注！,地坛医院门诊部主任,地坛医院预防门诊主任,肝炎专家门诊出诊时间：周二全天，周三下午。（其他时间到预防门诊联系）,负责地坛医院妇产科妊娠合并肝病的业务查房,地坛医院官方网站专家咨询栏目的解答,好医生网站患者咨询,谢谢,