慢性淋巴细胞性甲状腺炎教学.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,chronic lymphocytic,thyroiditis,福建医大附属协和医院内分泌科,王健,自身免疫性甲状腺炎,AIT,：,分四种类型：,A,、,甲状腺肿大桥本氏甲状腺炎；,B,、,甲状腺萎缩萎缩型甲状腺炎；,C,、无症状性甲状腺炎无痛性甲状腺炎；,D,、产后甲状腺炎。,自身免疫性甲状腺疾病,AITD,：,Graves,病、,Graves,眼病与自身免疫性甲状腺炎统称,“,自身免疫性甲状腺疾病,”,病因和发病机制,遗传因素和环境因素,器官特异性自身免疫病,欧美白人与,HLA-DR,3,和,DR,5,有关,国人,HLA-DR,9,与,BW,64,抗原频率均显著高于正常,10,的患者有家族史,自身免疫病的佐证,甲状腺球蛋白抗体,(,TGAb,),与甲状腺过氧化物酶抗体,(,TPOAb,),常明显升高,大量淋巴细胞与浆细胞浸润和淋巴滤泡形成，显示了细胞介导自身免疫机制,与其他自身免疫病共存，如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等,机制迄今尚未明确,可能由于,T,淋巴细胞，尤其是抑制性,T,淋巴细胞的遗传缺陷，对,B,淋巴细胞形成自身抗体不能发挥正常抑制作用，导致甲状腺自身抗体的形成,抗原,-,抗体复合物可沉着于细胞基底膜上，激活,K,细胞,(,杀伤细胞,),而发挥作用，造成自体甲状腺细胞的破坏,病理,甲状腺呈轻度或中度弥漫性增大，可出现结节，质地坚实,表面苍白，切面均匀呈分叶状,显微镜检查有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润以及纤维化,大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心，滤泡上皮细胞被破坏,残余的滤泡上皮细胞增大，胞浆嗜酸性染色，称为,Ashanazy,细胞,在某些病例，甲状腺萎缩伴广泛纤维化与淋巴细胞浸润,病理,病变过程大致分为三个阶段：,隐性期：,TPOAb,阳性，甲功正常，无或轻度甲状腺肿，甲状腺内有淋巴细胞浸润,甲减期：出现亚临床或临床甲减，甲状腺内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏,甲状腺萎缩期：临床甲减，甲状腺萎缩,临床表现,多见于,30-50,岁女性，女：男,3-4:1,患病率国外,3%-4%,，国内,1.6%,起病隐匿，发展缓慢，患者一般多无特殊感觉，仅,TPOAb,阳性，,或在无意中发现甲状腺肿大而求医,甲状腺肿大为其突出的临床表现，,甲状腺呈弥漫性对称肿大，亦可一侧肿大或结节样肿大，质韧，,一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可出现局部疼痛与压痛,早期甲状腺功能尚能维持在正常范围内,随着疾病的发展，临床可出现甲状腺功能减退及粘液性水肿表现,偶可出现压迫症状如呼吸困难及吞咽困难,部分患者甲状腺不肿大，反而缩小，其主要表现为甲状腺功能减退,可出现一过性甲状腺毒症，少数患者可有突眼，但程度,较轻,可与,Graves,病同时存在,临床表现,实验室检查,血清,TPOAb,滴度几乎均明显增高，血清,TGAb,也常明显升高,早期血清,T,3,与,T,4,在正常范围内，但血清,TSH,可升高，甲状腺摄,131,I,率正常,后期甲状腺摄,131,I,率可降低，血清,T,4,降低，血清,T3,尚保持在正常范围，最后也下降，出现明显的甲状腺功能减退的症状,甲状腺扫描呈均匀弥漫性摄碘功能减低，也可分布不均或表现为,“,冷结节,”,B,超：甲状腺对称,/,不对称肿大，表面光滑，腺体内光点增强，回声强弱不匀，可有结节样或瘤样改变,甲状腺细针穿刺活检对诊断很有意义,TRAb,、,TPOAb,、,TGAb,、,MCAb,甲状腺,B,超、彩超,甲状腺,ECT,甲状腺吸,131,I,率测定（正常：,3h 6-28,24h 16-50,）,诊断,中年女性,较坚实的弥漫性对称性甲状腺肿大，特别伴锥体叶的肿大，不论其甲状腺功能状态，均应疑为本病,血清,TPOAb,与,TGAb,明显增高，则基本可确诊,对可疑病例宜作甲状腺针刺活组织检查,鉴别诊断,甲状腺癌,亚急性甲状腺炎,Graves,病,治疗,尚无针对病因的治疗措施,限碘（尿碘,100-200ug/l,）,临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫症状,对有甲减表现者，必须用甲状腺制剂替代治疗,干甲状腺或左甲状腺素,(L-T,4,),，,宜从小剂量开始，干甲状腺,20mg,d,，或,L-T,4,25,50,g,d,维持剂量为干甲状腺,60,180mg,d,，或,L-T,4,75,150,g,d,对甲状腺肿大明显且有压迫症状而甲状腺功能正常者，也应予以甲状腺制剂,治疗,伴有甲状腺功能亢进，应予以抗甲状腺药治疗，但剂量宜小，否则易出现甲状腺功能减退,不宜采用放射性碘或手术治疗，否则可出现严重粘液性水肿。,如甲状腺迅速肿大或伴疼痛、压迫症状者，可短期应用糖皮质激素。泼尼松,30mg,d,，,分次口服，症状缓解后逐渐递减，可用,1,2,个月。,有压迫症状，经甲状腺制剂等药物治疗后甲状腺不缩小，或疑有甲状腺癌者，可考虑手术治疗，术后仍应继续补充甲状腺制剂,预后,本病文献报导伴癌变发生率,5,左右,甲减,:,约,50%,发展为甲减,部分患者长期病情稳定,