巨幼红细胞贫血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 特殊人群的营养,1,孕妇营养,乳母营养,婴幼儿营养,学龄前儿童,学龄儿童,青少年营养,老年营养,2,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加强营养的特殊生理过程。,一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素；,二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目的。,3,一、孕妇,4,妊娠期的相关知识,妊娠期280天（10个月）,孕早期（0-3个月），胎龄1-12周,孕中期（4-,6,个月），胎龄13-28周,孕晚期（,7-10,个月），胎龄29-40周,5,胎儿的生长,孕早期：从胎芽（8周前）到胎儿，脑、脊髓等神经系统，血液等循环系统的原型出现，心脏形成，肝脏开始明显发育。胎盘开始形成，并分泌各种维持怀孕的激素。,孕中期：胎盘形成完全，胎儿快速成长的平稳期,孕晚期：胎儿的呼吸、消化、泌尿系统器官全部形成，作为一个人已经可以在体外生活了。,6,孕妇的饮食变化,怀孕早期，由于胎气上升，直接影响到了子宫上面的胃，因此，有些准妈妈不想吃饭，动不动还有点恶心、想吐。,大部分人都喜欢吃酸的东西，为什么呢？主要是阴气不足，阳气偏旺，阴就喜酸，所以很想吃酸性的食物，如话梅、杨梅等。,过了想吃酸的阶段，又开始想吃酸甜的食物，这是因为孕妇的肝需要得到糖的满足，只要把肝养好了，胃就舒服了。如果呕吐厉害，可试着在上腭贴片薄姜。,7,怀孕中期准妈妈的胃口也转好，胃口大振。所以，应多吃富含胆固醇和蛋白质的食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、猪肝、五谷杂粮等。如黑芝麻、花生米、核桃等，吃得越早越好。,每天的饮食中，牛奶要保证,250,500,毫升，晚上可以再喝一小杯,125,毫升的酸奶。,8,怀孕晚期是胎儿体内大量蓄积蛋白质、钙、铁及其它营养素的时期。因此，有些孕妇经常会感到小腿抽筋，还有腰、腿和全身骨头疼、牙齿松动，这是因为宝宝在通过胎盘拼命地跟妈妈争夺营养，尤其是钙，导致准妈妈体内血钙降低，血溶量变大。,食欲略有下降，注意补充钙、铁。,9,（一）妊娠期的生理特点：,孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过,280,天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约,3.2kg,的新生儿。,为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理性调整。,10,1,、内分泌的改变,目的：使胎儿成功着床和发育，并对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。,11,母体卵巢及胎盘激素分泌增加,人绒毛膜促性腺激素,(HCG),、人绒毛膜生长素,(HCS),雌激素,(,雌酮、雌二醇、雌三醇,),、孕酮,胎盘催乳素,刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺的发育和分泌,钙的吸收、潴留与孕期雌激素水平正相关。,孕期甲状腺素及其他激素水平的改变,甲状腺素水平升高,基础代谢到孕晚期升高,15%20%,。,胰岛素分泌增多，餐后血糖增高幅度大且回复延迟,糖耐量异常及妊娠糖尿病发生率升高。,12,2,、消化功能改变,消化功能下降,受孕酮分泌增加的影响，胃肠道的蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘。,孕期消化液及消化酶的分泌减少，易出现消化不良。胃内容物可逆流入食管下部，易出现反胃（恶心、呕吐、反酸等）妊娠反应。易患牙龈炎、牙龈出血。,对钙、铁、叶酸、维生素,B12,等吸收增强（食物在肠道内停留时间延长）,13,3,、血液系统的改变,血容量：血浆容积增加,45%,50%,RBC,数增加,15,20,血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白浓度均有下降。,称为孕期生理性贫血,世界卫生组织建议：孕早期和孕末期贫血的界定值,Hb,110g/L,，孕中期是,Hb,105g/L,血液中葡萄糖、氨基酸、铁、水溶性维生素均降低。维生素,E,的血浆水平升高。,血液稀释,14,4,、孕期肾功能改变,肾小球滤过率增加,50,，肾血浆流量增加,75,。肾小管的吸收能力没有相应提高可导致部分孕妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘的排出量增加，例如，叶酸排出量增加一倍。,葡萄糖的尿排出量可增加,10,倍以上，尤其是在餐后,15min,可出现尿糖，应与真性糖尿病鉴别,15,5,、孕期体重增加,必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量以及增大的乳腺和子宫。,发达国家妇女约为,7.5kg,，发展中国家妇女约为,6kg,。,脂肪及其他的增加一般为,4kg,体重增加,11,12.5kg,16,据孕前,BMI,推荐的孕期体重增长范围,孕前体重,/,身高类别,孕期体重增长值（,kg,）,低,(BMI 29.0),12.5,18.0,11.5,16,7.5,11.5,6.0,6.8,17,孕前体重正常，不计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为,10kg,，孕后,20,周，周增加体重约为,350g,。,孕前体重正常，计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为,12kg,，孕后,20,周，周增加体重约为,400g,。,18,（,二）妊娠期的营养需要,能量,蛋白质,脂类,碳水化合物,矿物质,维生素,19,1、能量,基础代谢率,早期无明显变化或略有下降，中期逐渐升高，晚期增加约,15,20%,。,妊娠全过程中孕妇体重要增加12,kg,左右。孕中、后期每天要增长60,g。,每增加1,g,体重需热能,5kcal，,故每日需多增加,300kcal。,用于胎儿生长,+(,胎盘、母体组织增长,)+,代谢耗能。,20,保证适宜摄入能量的最佳途径是选择营养素密度高的食物。,孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况。,中国营养学会建议：自妊娠4个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加,200kcal。,21,2、蛋白质,用于胎儿生长,+,（胎盘、母体组织增长）,整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质约9,25g。,孕期自尿中排出氨基酸较多。,消化吸收率的差别与个体差异。,中国营养学会建议蛋白质每日增加量：,孕早期,5,g/d,，,中期,15,g/d,，,晚期,20,g/d,。,22,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(,g),10周,20周,30周,40周,胎体,胎盘,羊水,子宫,乳房,血液,0.3,2,0,23,9,0,27,16,0.5,100,36,30,160,60,2,139,72,102,4,40,100,3,1,66,81,13,5,合计,34.3,209.5,535,9,25,23,3、脂类,孕期需要,3-4kg,的脂肪积累以备产后泌乳。,DHA,（,n-3,）和,ARA,（,n-6,）是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。（,深海鱼油、蛋黄,）,为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制。,DHA,的母体是,-,亚麻酸，,ARA,的母体是亚油酸。,虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增加，故不宜增加脂肪过多，脂肪供热比2,0,30%,。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为,10%,10%,10%,。,n-6,：,n-3=46,：,1,24,4.碳水化合物,摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，影响胎儿智能发育。,以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。,25,5、矿物质,易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。,矿物质,生理功能,推荐摄入量,钙,构成骨骼和牙齿,中期,1000,mg/d,，,晚期,1,200 mg/d,UL,：,2000mg/d,铁,预防缺铁性贫血,25,mg/d,UL,：,60 mg/d,锌,胎体生长发育，,预防先天性出生缺陷,早期为,11.5,mg/d,中、晚期为,16.5 mg/d,UL,：,35 mg/d,碘,预防甲状腺功能低下，,呆小儿。,200,ug,/d,UL1000,ug,/d,26,矿物质,食物来源,钙,奶及奶制品、豆类及豆制品、,芝麻和小虾皮等海产品,铁,动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴苣叶）,锌,动物性食物，海产品,碘,食盐强化，海产品（海带）,27,6、维生素,维生素,B,族元素，,维生素,A，,维生素,D，,维生素,C，,维生素,E,，,维生素,K,。,28,维生素,生理功能,建议摄入量,叶酸,DNA,，,RNA,合成，预防神经管畸形，巨幼红细胞贫血。,（孕前,-,孕早期）,+,400ug/d,VB,12,预防巨幼红细胞贫血，缺乏导致神经系统受损。,2.6,ug,/d,VB,6,辅助治疗早孕反应，预防妊高症,1.9 mg/d,VB,2,胎儿生长发育，缺铁性贫血,1.7,mg/d,VB,1,预防先天性脚气病,1.5,mg/d,29,维生素,生理功能,建议摄入量,VC,促进胶原组织形成，维持骨骼牙齿正常发育，参与叶酸转化为四氢叶酸，且对铁的吸收有利,130,mg/d,VA,早产、发育迟缓、低体重儿,900ug/d（,3000,IU,）,UL:2400ug/d,VD,骨骼和牙齿发育不良，,新生儿手足抽搐和低钙血症,母体骨质软化,10,ug/d,(,400,IU),UL:20ug/d,VE,预防新生儿溶血,14mg/d,VK,缺乏易凝血过程受阻,2ug/d,30,维生素,食物来源,叶酸,肝脏、豆类和深绿色蔬菜。,但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%。,VB,12,肉类、鱼类、奶类,VB,6,动物肝脏、肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃）,VB,1,动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类,VB,动物肝脏、瘦肉、蛋类、奶类,VC,新鲜的水果和蔬菜,31,维生素,食物来源,VA,动物肝脏、牛奶和蛋黄，胡萝卜素（深绿色、黄红色蔬菜和水果）,VD,紫外光照射下皮下合成，海鱼、禽、畜肝脏，蛋、奶,VE,粮谷、豆类、果仁,VK,绿叶蔬菜,32,（,三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响,妊娠期营养不良对母体的影响,营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血),骨质软化症（缺乏钙、,VD）,营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、,VitB,12,严重缺乏引起),33,妊娠期营养不良对胎体的影响,生长发育迟缓：中晚期营养不足,低出生体重儿,先天畸形(,congenital malformation)：,微量元素、维生素摄入不足或过量。如叶酸缺乏，,VA,缺乏或过多。,低出生体重（,low birth weight,LBW）：,指出生体重4000g,脑发育受损（胎儿脑细胞的快速增长期为妊娠30周至出生后1年）：营养状况，特别是孕晚期蛋白质和能量摄入是否充足,早产儿：妊娠期,37,周,34,孕期营养不良的结局,早产及新生儿低出生体重发生率增加,胎儿先天性畸形发生率增加,围产期婴儿死亡率增加,影响胎婴儿的体格和智力发育,低出生体重人群,成年后易发生糖耐量异常，高血压和冠心病，发病率和出生体重负相关。,35,孕期的五大烦恼及解决办法,烦恼一：呕吐,可尝试少食多餐。质地干的食物亦较不会引致反胃呕吐,。,烦恼二：便秘,要多吃高纤维素食物，每天饮六至八杯水份,，适当轻量的运动。,烦恼三：钙质需要量增加,奶及奶制品，豆腐，鱼类，深绿色蔬菜,烦恼四：增磅过多,应该改善饮食质量,，,而非吃高热量的食物。,烦恼五：戒口,孕妇必须要戒烟戒酒，但切勿戒绝太多食物，引致营养失衡。,36,（,四）妊娠期的膳食原则,早期膳食：,1,、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物,2,、选择易消化的食物以减少呕吐,3,、少食多餐，想吃就吃,4,、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，需要静脉注射至少,150mL,的葡萄糖,5,、为避免神经管畸形，计划妊娠时就开始补充叶酸,400600,g/d,和维生素,B,12,等。,37,中、晚期膳食：合理营养和平衡膳食。各类食品保证一定数量。,每日,350,450g,谷类,每日50100,g,豆类及豆制品,每日50150,g,肉、禽、鱼等动物性食品，1个鸡蛋,每日250500,ml,鲜奶,每日400500,g,蔬菜及1,50,200,g,水果,每日1520,g,烹调植物油，盐、糖适量,38,传统谬误和有依据的禁忌：,不要吃生冷、寒冷的食物，如凉粉、西瓜、雪糕，这会造成早产，甚至小产呢！,不要过量摄取维他命,A,。,吃羊肉会令胎儿“发羊吊”。,要限制饮用含咖啡因的饮品。,多喝鲜奶，生出来的婴儿皮肤会很白。,吃虾蟹会令胎儿的皮肤差和产生皮肤敏感。,避免吸烟、喝酒,避免高糖、高脂肪食物,39,孕妇一日食谱举例,孕早期,早餐：馒头或面包,酸奶、鲜橙,午餐：米饭,糖醋鱼,清炒荷兰豆,西红柿鸡蛋汤,午点：柑桔,晚餐：面条,咸水菜心,胡萝卜、甜椒,炒肉丝,晚点：牛奶,孕中期,早餐：麻酱肉末卷,小米红豆粥,午餐：米饭,清蒸鲈鱼,蒜茸油菜,胡萝卜马蹄煲瘦肉,午点：核桃或杏仁,晚餐：米饭,豆干芹菜炒牛肉,海带猪骨汤,晚点：苹果,孕晚期,早餐：肉丝鸡蛋面,午餐：米饭,红白萝卜焖排骨,虾皮花菇煮菜心,花生煲猪腱汤,午点：苹果（汁）,晚餐：米饭,芹菜千张炒肉丝,蒜茸生菜,黑豆煲生鱼汤,晚点：酸奶,40,二、乳母,纯母乳喂养46个月,41,（一）哺乳期的生理特点：,内分泌,婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射,产奶反射：催乳素,乳腺腺泡,分泌乳汁,下奶反射：催产素,腺泡周围肌肉收缩,促使乳汁沿乳腺导管,乳头,下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。,催产素,子宫肌肉收缩停止产后出血,促进子宫复原,哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。,哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平,急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,42,营养对泌乳量的影响,正常情况下产后,2,天约分泌,100ml,，至,2,周约分泌,500ml,，产后,12-14d,至,1,个月时,650ml,，,3,个月时达,750-850ml,，存在个体差异,泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。,甚至可以完全停止泌乳,通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标。,43,初乳：大量免疫蛋白，易消化。,过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。,成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,保证自身需要,+,乳汁正常分泌、量的维持,乳母营养不良,动用体内贮备,维持乳汁成分恒定,泌乳量,（除,Pro,可外，其余成分基本保持恒定）,44,营养素齐全,1）,含优质蛋白质，乳白蛋白：酪蛋白,=8,：,2,，白蛋白易于消化吸收。母乳蛋白中氨基酸的构成与婴儿体内所需氨基酸一致。,2）,含丰富的必需脂肪酸：不饱和脂肪酸为主，含有酯酶，易于消化吸收。亚油酸、,亚麻酸,花生四烯酸（,ARA,）,和二十二碳六烯酸（,DHA,）,脑部和视网膜发育。,3）,含丰富的乳糖：促进钙吸收，抑制致病菌群生长。,4）,钙磷比例适宜，与婴儿的肾溶质负荷相适应，不增加肾脏的负担。,5）,维生素含量基本可以满足,6,月内的婴儿需要。但需补充维生素,D,，,或多晒太阳。,45,丰富的抗感染物质,1）,特异性免疫物质：细胞和抗体，,T,淋巴细胞，,B,淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白,A,保护婴儿呼吸道和消化道，抵抗细菌及滤过性病毒侵袭。,2）非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶菌酶，乳过氧化氢酶，补体,C3,和双歧杆菌因子。,46,（,二）哺乳期的营养需要,1.能 量：,乳母的产乳效率约为80,%,。,由于孕期储存了一些脂肪，可用于补充部分能量。,由于哺育婴儿的操劳，乳母基础代谢率稍高，以及乳腺泌乳活动所需能量。,碳水化合物供能,55%65%,中国营养学会建议：哺乳6月以内的乳母每日应多摄入能量500,kcal。6,个月以后每日应增加能量摄入,500650kcal,47,2.蛋白质：,供能比为,13%15%,乳母氮代谢加速，需增加蛋白质的摄入量。全日乳中含蛋白质约12.8,g，,如以产乳效率80计算，则需16,g,蛋白质。因膳食蛋白质的利用有一定的差异，有些食物蛋白质利用率较低，再加上30的安全系数，则需20.8,g。,中国营养学会建议：每日给乳母增加20,g,的优质蛋白质。,48,3.脂 肪,脂类对婴儿脑发育有关，尤其类脂质对中枢神经系统的发育特别重要。,婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂为哺乳前的3倍。但膳食也可影响乳中脂肪的含量。如，乳母膳食动物性脂肪多，则乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。,能量达到膳食总能量的20,30,，必需脂肪酸的含量要适宜。,49,4.矿物质,钙：乳母食物中钙不足或不能有效吸收，体内的钙将移出以稳定乳汁钙，此时出现钙的负平衡，可发生骨质软化症。乳母钙的,AI,为每天,1200,mg,。,铁：每日从乳汁中的分泌量为0.4,mg，,而铁的吸收率为10，则每天需多供给4,mg。,乳母铁的,AI,每天,25,mg,。,碘：高于母体血浆的浓度，与婴儿的生理需要量有关。碘的,RNI,每日,200,g,。,锌：,RNI,每日,20,mg,；,硒：,RNI,每日,65,g,。,50,5.维生素,脂溶性维生素,VA,可少量通过乳腺，因此可增加乳母膳食,VA,的摄入，提高母乳中的,VA,含量。,VA,的,RNI:1200ug/d,VD,几乎无法通过乳腺，母乳中的含量很低。但乳母不必额外补充。保证婴儿多晒太阳或补充鱼肝油等制剂就可以。,VD,的,RNI:10ug/d,51,水溶性维生素的供给量,RNI,AI,VB,1,1.8,mg/d,VB,2,1.7,mg/d,VB,6,1.9,mg/d,VB,12,2.8,g/d,V,c,130,mg/d,泛酸,7.0,mg/d,叶酸,500,g/d,烟酸,18,mgNE/d,胆碱,500,mg/d,生物素,35,g/d,52,（,三）哺乳期的膳食原则,产褥期,产后1,h,可进流食、半流食,产后次日可进食普通食物,增加蛋白质25,35,g，,多汤汁及膳食纤维食物。,补充维生素,和铁,每日4,5餐,产褥期后,多食动物性食物和豆类食品,维生素和铁丰富的食物,每天喝牛奶(不喝者应补充,V,D,),多吃水果、蔬菜,53,乳母一日食谱举例,产褥期,早餐：馒头或面包,鸭蛋猪骨粥,午餐：米饭,枸杞鲫鱼汤,菜心肉片,晚餐：米饭,胡萝卜薯仔猪骨汤,炒黄鳝,晚点：牛奶鸡蛋麦片,哺乳期,早餐：菜心肉片汤面,煎荷包蛋,午餐：米饭,肉片荠菜,发菜鱼丸炒菜心,西红柿鸡蛋汤,晚餐：米饭,爆炒猪肝,枸杞鲫鱼汤,晚点：面包,牛奶,54,第二节 特殊年龄人群 的营养与膳食,55,年龄段的划分,婴儿期（出生,1,周岁）,幼儿期（,1,周岁,3,周岁）,学龄前儿童（,36,岁）,学龄儿童（,6,12,岁）,青少年（,12,18,岁）,成年人（,18,60,岁）,老年人（,60,）,56,一、婴幼儿营养与膳食,57,出生一个月：新生儿,身高：50,cm，,体重：58斤,出生12个月：婴儿,1周岁3周岁：幼儿,58,（一）婴儿的生理特点,生长发育,婴儿期：人生的第一个生长发育高峰期,体重、身长、头围、胸围、上臂围,体重：半岁前体重,=,出生时体重,+,月龄*,0.6,。半岁后体重,=,出生时体重,+,月龄*,0.5,。,1,岁后体重,=,年龄*,2+8,。,身长：是从头到足的垂直长度，反映骨骼发育的一个重要指标。,头围：是眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度，反映脑及颅骨发育状态。,胸围：与胸部骨骼、肌肉及肺的发育有关。,59,12个月时：,体重增加3倍，身高增加1.5倍,头围平均每月增加1,cm，,脑质量达到0.91,Kg，,接近成人23。,胸围基本和头围相等并开始超过头围,上臂围从11,cm,增长到16,cm。,60,消化与吸收,胃肠道功能不够完善,胃呈水平位，胃容量小,胃肠道蠕动力弱,消化酶的分泌少,乳芽萌出,61,（二）幼儿生长发育特点,体质量每年增加2,Kg，,身高第二年增加1113,cm,第三年增加89,cm。,热能和蛋白质需要量相当于其母亲的一半，矿物质和维生素需要量大于成人的一半。,胃容积由200,ml,增至300,ml，,但牙齿少、咀嚼能力有限、肠道蠕动能力及调节能力远不如成人。,62,乳牙萌出的一般顺序,种类,数目,出牙时间,总数,下中门齿,上中门齿,上侧门齿,下侧门齿,第一乳磨齿,尖齿,第二乳磨齿,2,2,2,2,4,4,4,610个月,810个月,1013个月,1014个月,1317个月,1824个月,2028个月,2,4,6,8,12,16,20,63,（三）,婴幼儿营养需要：,能量：,基础代谢、食物热效应、,活动能量、排出能量、储存能量。,1周岁以内,AI,为0.40,MJ(95kcal)/(kg.bw),12,岁,RNI,为男童4.60,MJ(1100kcal)/d，,女童4.40,MJ(1050kcal)/d。,23,岁,RNI,为男童5.02,MJ(1200kcal)/d，,女童4.81,MJ(1150kcal)/d。,64,蛋白质,蛋白质,RNI：,婴儿为1.53.0,g/(kgd),12,岁幼儿为35,g/d,23,岁幼儿为40,g/d,单位体重需要量大于成人。,必需氨基酸比率大于成人。,必需氨基酸种类还有,组氨酸,、半胱氨酸和酪氨酸。,65,脂肪,提供高热量营养素，促进脂溶性维生素的吸收，避免必需脂肪酸的缺乏。,脂质供应的热量占总热量之比的3550，主要来源是乳类和代乳食品。,母乳中脂质所占的热量5055，不饱和脂肪酸含量55以上。,脂肪供能比：6月龄以内为45%50%,6月龄2岁为35%40%,2岁以上为30%35%。,66,碳水化合物,应有2863的热能由糖类获得，母乳组成中3738的热量来自乳糖，牛乳中仅有2630。,婴儿3个月时开始有淀粉酶产生，多糖类食物要在46个月才慢慢添加。,不应养成爱吃甜食的习惯,67,矿物质,钙的摄入可以基本上由母乳和牛奶供给。,正常新生儿有足够的铁储存，可以满足46个月的需要，46月后要添加含铁辅助食品。,68,维生素,母乳中,VD,稍低，母乳不足时，可以考虑每天额外补充510,g,的维生素,D。,另外可能缺乏,VC，,在整个喂哺期保持。,69,（,四）婴儿的合理喂养,母乳喂养,：自然界唯一的营养最全面的食物。,喂养方式有三种：,纯母乳喂养：46个月,混合喂养：母乳喂养+人工喂养,人工喂养：牛乳、羊乳或者配方奶粉等,70,母乳喂养的优点：,（1）母乳中,营养素齐全,，能全面满足婴儿生长发育的需要。,（2）母乳中含有,丰富的抗感染物质,，提高婴儿的疾病抵抗力。,（3）不容易发生过敏。,2%,的婴儿对牛乳蛋白过敏，但母乳喂养儿极少发生过敏。,（4）母乳卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。,（,5,）促进产后恢复、哺乳行为可以增进母子间情感的交流。,71,母乳与牛乳的营养成分比较(每100,g),成分,母乳,牛乳,水（,g）,能量（,kJ）,蛋白质（,g）,脂肪（,g）,碳水化合物（,g）,灰分（,g）,（主要为乳糖）,87.6,274,1.3,3.4,7.4,0.3,89.8,226,3.0,3.2,3.4,0.6,氨基酸（,mg）,必需氨基酸,组氨酸,异亮氨酸,亮氨酸,赖氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸,苏氨酸,色氨酸,缬氨酸,29,52,112,70,17,36,45,17,57,62,115,245,207,65,113,101,39,134,72,成分,母乳,牛乳,非必需氨基酸,精氨酸,丙氨酸,天门冬氨酸,胱氨酸,丝氨酸,酪氨酸,谷氨酸,甘氨酸,脯氨酸,38,39,89,21,46,39,189,23,97,84,83,179,28,143,118,528,45,295,常量元素和微量元素（,mg）,钙,磷,镁,铜,锌,铁,30,13,32,0.03,0.28,0.1,104,73,11,0.02,0.42,0.3,维生素,维生素,A（,gRE,）,维生素,E（mg）,维生素,D（IU）,硫胺素（,mg）,核黄素（,mg）,尼克酸（,mg）,维生素,C（mg）,11,0.04*,22*,0.01,0.05,0.2,5,24,0.18*,14*,0.03,0.14,0.1,1,续上表,摘自食物成分表 *摘自“,Neonatology”，,第二版，1981年,73,婴儿配方奶粉的基本要求,增加脱盐乳清粉,添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量,-亚麻酸。,-乳糖和,-乳糖按4:6的比例添加。,脱去牛奶中部分,Ca、P、Na,盐，,将,K/Na,比例调整至2.53.0，,Ca/P,调整至2。,强化维生素,A、,维生素,D,及适量的其他维生素。,强化牛磺酸、核酸、肉碱等。,可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。,74,婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(,RNI,或,AI),年龄,(岁),钙,AI,(mg),磷,AI,(mg),钾,AI,(mg),钠,AI,(mg),镁,AI,(mg),铁,AI,(mg),碘,RNI,(,g),锌,RNI,(mg),硒,RNI,(,g),铜,AI,(mg),氟,AI,(mg),铬,AI,(,g),00.5,0.51,13,300,400,600,150,300,450,500,700,1000,200,500,650,30,70,100,0.3,10,12,50,50,50,1.5,8.0,9.0,15(,AI),20(AI),20,0.4,0.6,0.8,0.1,0.4,0.6,10,15,20,75,婴幼儿期维生素参考摄入量(,RNI,或,AI,年龄(岁),VA,AI,(,gRE,),VD,RNI,(,g),VE,AI,(mg,-TE),VB1,AI,(mg),VB2,AI,(mg),VB,6,AI,(mg),VC,RNI,(mg),泛酸,AI,(mg),叶酸,AI,(,gDFE,),烟酸,AI,(,mgNE,),00.5,0.51,13,400,400,10,10,10,3,3,4,0.2,0.3,0.6,0.4,0.5,0.6,(RNA),0.1,0.3,0.5,40,50,60,1.7,1.8,2.0,65,80,150(RNA),2,3,6,(RNA),76,断奶过渡期喂养,断乳期：母乳喂养的婴儿随着月龄的增大，逐渐添加除母乳外的其他食物，减少哺乳量和哺乳次数，是婴儿从单纯靠母乳营养逐步过渡到完全由母乳外的其他食物营养的过程。,一般从,4,个月开始。,77,辅食添加原则：先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜后鱼、蛋、肉。,1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食,添加辅食并不需要断奶，母乳喂养至少持续,6,个月，然后逐渐减少哺乳次数，至,812,月完全断奶。后应继续饮用牛乳或其他奶制品。,78,具体添加的顺序,新生儿,24,周起，添加鱼肝油,1,滴。,56,周添加含,VC,的果汁、菜汁，人工喂养可提前至,34,周。,34,月龄：添加含铁丰富的食物，蛋黄从,1/4,开始,45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、,蛋黄,、鱼泥、豆腐及动物血,69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、,全蛋,、肝泥和肉糜,1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,79,（五）幼儿膳食：,蛋白质、脂肪和碳水物供给量在热能供给适宜的前提下，按热能计算：蛋白质,15%,、脂肪,30%,35%,、碳水物,50%,55%,。,以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。,每日奶或奶制品不少于350,ml，,每周应提 供动物肝、血及海产品。,80,合理烹调：,软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，,蔬菜应切碎煮烂,硬果及种子应磨碎制成泥糊状。,宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。,膳食安排：每日45餐,早餐占能量25%,午餐占能量35%,晚餐占能量30%35%,零食或点心5%10%,81,幼儿一日食谱举例,早餐：牛奶+蛋黄+白粥,午餐：软米饭+清蒸鱼+咸水油菜+西红柿肝泥汤,午点：蛋糕和水果,晚餐：软米饭+鸡蛋瘦肉丸汤+嫩豆腐+炒白菜,晚点：牛奶,82,二、学龄前儿童,83,（一）生理特点:,身高、体重稳步增长,身高增长约21,cm（,年平均约5,cm,）,体重增长约5.5,kg（,年平均约2,kg,）,存在个体差异，儿童正常的生长发育在一,定范围内波动。,身高、体重,84,消化吸收能力,20颗乳牙出齐，6岁第一颗恒牙可能萌出。,咀嚼能力仅达成人的40%,咀嚼及消化能力仍有限,85,脑,及神经系统,4-6岁，脑组织进一步发育，达到成人脑质量的86%90%,心理发育,5-6岁儿童，具有短暂控制注意力的能力，时间约为15分钟。,在饮食行为上表现为：不专心进餐，边吃边玩，进餐时间延长，食物摄入不足。,个性明显发展，对家长要求进食产生反感。,86,主要营养问题,食物摄入不足导致的营养素缺乏,挑食、偏食导致营养素缺乏：微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏,农村蛋白质、能量摄入不足,城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖,87,（二）营养需求,能量,：,13001700千卡,年龄,能量（千卡）,男孩,女孩,3-,1350,1300,4-,1450,1400,5-,1600,1500,6-,1700,1600,88,蛋白质,学龄前儿童摄入蛋白质的最主要目的是满足细胞和组织的增长。,蛋白质缺乏直接影响儿童的体格和智力发育，表现为体重偏低、生长发育迟缓。,严重的出现水肿和干瘦。,中国营养学会建议摄入量：,45,60,g/d,89,脂肪,儿童生长发育所需的能量、免疫功能的维持、脑和神经系统的发育都需要脂肪，特别是必需脂肪酸。,建议使用含有,亚麻酸,的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例适宜的调和油为烹饪油。,可多食用鱼类等富含长链多不饱和脂肪酸的海产品。,脂肪供能比：30%35%,90,碳水化合物,学龄前儿童膳食完成从奶和奶制品为主向谷类过渡。,谷类所含有的碳水化合物使其主要的功能来源。供能比为50%-60%。,应以含有复杂碳水化合物的谷类和豆类为主，不宜用过多的糖和甜食。,91,矿物质,钙：,800,mg/d,，满足骨骼生长,铁：,12,mg/d,，缺铁性贫血，且主要依赖食物铁的补充,锌:,9,12 mg/d,，厌食甚至异食癖,碘：,90ug/d,，生长发育障碍,92,维生素：,V,A:6,00,gRE/d,VD,：,10,g/d,VB,：,VB,0.7mg/d，,VB,0.7mg/d,VC:60,mg/d(,岁),7,0,mg/d（,岁）,93,（三）膳食原则,多种食物合理搭配,专门烹调，易于消化,以“一日三餐两点”制为宜。,培养健康的饮食习惯,：不偏食，不挑食，少零食，细嚼慢咽，不暴饮暴食，口味清淡。,94,食物选择,谷类保证,150,200g,。,动物性食物，提供优质蛋白质、矿物质、维生素。牛奶和奶制品，,大豆及其制品,新鲜蔬菜水果。,每周一次富含铁的动物肝脏或血，一次富含锌和碘的海产品。,一周食谱不重复。,95,学龄前儿童一日食谱举例,早餐：面包+牛奶+苹果,午餐：米饭+红烧鸡块海带+素炒笋片+西红柿鸡蛋汤,午点：鲜橙,晚餐：小米粥+馒头+肉丝炒蒜苗+芹菜炒豆干,晚点：牛奶,96,三、学龄儿童,97,（一）生理特点,生长速度较快，,微量元素和维生素缺乏症，,饮食不平衡导致超重和肥胖,98,（二）营养需求,能量16002400千卡，,蛋白质5575,g，,钙8001000,mg，,铁1218,mg，,锌12 18,mg，,维生素,A 500700ug,99,（三）膳食原则,吃好早餐（总食量的,1/3,），,粗细搭配的多种食物，,富含优质蛋白质的食物丰富。,控制糖的摄入。,300,ml,牛奶,1,2,鸡蛋、,100,150g,动物性食品，,300,500g,谷类和豆类。,100,学龄儿童一日食谱举例,早餐：豆沙包+牛奶+拌春菜+苹果,午餐：米饭+柿子椒炒肉+素炒芹菜+西红柿鸡蛋汤,午点：核桃或杏仁,晚餐：馒头+土豆烧牛肉+紫菜豆腐汤,加餐：香蕉,101,四、青少年,102,（一）生理特点：,第二个生长高峰期，对能量的需求超过成人。,生长速度在一生中仅次于婴儿期，身高的近,1,5,是在青春期增加的，体重增加2030,Kg。,生殖系统迅速发育、第二性征逐渐明显。,需要承受大量的学习和体育锻炼的任务,。,103,（二）营养需求,能量,22002900,千卡,蛋白质,75,85,g/d,钙：1000,mg/d，,男孩女孩一样。,铁：女性1825,mg/d,男性 1620,mg/d。,碘：120150,g/d,.,锌：15,19 mg/d.,104,（三）膳食原则,多吃谷类，提供能量；足量优质蛋白质和蔬果摄入；平衡膳食，体力活动。,每日应保证以下食物的摄入量：,300,ml,牛奶，,200250,g,动物性食品，,400,500g,谷类和豆类。,500,g,蔬菜水果。,105,1、养成定时规律用餐的习惯,2、摄取平衡膳食,3、提倡课间加餐,4、维持适当体重,106,青少年一日食谱举例,早餐：馒头+牛奶+花生酱+煎鸡蛋+鲜橙,午餐：米饭+鲜笋炒生鱼片+肉片炒青菜豆腐干+萝卜排骨汤,加餐：蛋糕,晚餐：米饭+鸡丁炒青椒+小葱炖豆腐,加餐：苹果,107,五、老年人,人类寿命逐渐延长。,中国已经进入老龄化社会（,60,岁以上的老龄人口占总人口的,10%,以上）。,108,人类的理论年龄,140,岁,可达到的寿命,100,岁,世界上最长寿的国家是日本，平均年龄为,80,中国人的平均年龄达到,70,岁,109,（一）生理特点：,消化系统功能减退,牙齿脱落，味觉和嗅觉功能减退,胃酸和胃蛋白酶分泌减少，胆汁分泌减少,胃肠蠕动减退，胃排空时间延长,体成分改变,细胞量下降，出现肌萎缩。,体水分减少，主要为细胞内液减少。,骨矿物质减少，骨质疏松。,110,代谢功能降低,基础代谢下降15%,20%，,合成与分解代谢失去平衡；,葡萄糖耐量下降。,体内氧化损伤加重,丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，,酶活性降低。,免疫功能下降,胸腺萎缩、,T,淋巴细胞数量减少。,111,（二）营养需求,1,、能量,50-60,岁（,1900-3100,千卡），,60-70,岁（,1800-2200,千卡），,70,-80,岁（,1700-2100,千卡），,80,岁以上（,1700-1900,千卡）。,总体对能量的需要量下降，膳食能量的摄入主要以体重来衡量，能维持能量平衡，维持理想体重为宜。,112,2,、蛋白质,蛋白质对老年人的重要性,蛋白质的推荐摄入量：男性,75g,，女性,65g,老年人易出现负氮平衡，但过多蛋白质增加肝肾负担。,蛋白质的来源：适量优质蛋白（动物性食物，包括肉、蛋、奶类提供、豆类及豆制品）为宜，大豆及其制品是老年人的最佳选择之一，鲜豆类可与适量鱼、肉类搭配烹调亦是很好的选择。,蛋白质要做到,质优量足,。,蛋白质供能,12-14%,，,113,3,、脂类,脂肪供能,20-30%,多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸供能分别占总供能的,8-10%,，,10%,，,6-8%,为宜。,胆固醇的摄入量,300mg,老年人食用畜肉宜有节制，可多选择鱼类，植物油中可选菜子油、玉米油、大豆油、花生油，但混合食用更有益。,114,4,、碳水化合物,碳水化合物供能,50-60%,，由于脂肪摄入减少，可适当增加碳水化合物的量。,应选择复合碳水化合物的淀粉类为主食，且多选择粗杂粮。,不宜过多摄入单糖、双糖和甜食。,果糖易被吸收利用。,宜多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，防治便秘。,115,5,、矿物质,钙,800,1000mg,，,铁,12mg,，,亦不能过多摄入。,锌,、硒、铜、铬保证一定供给量。,116,6,、维生素,维生素,A,：,800,g/d,维生素,D,：,10,g/d,维生素,E,：,30mg/d,维生素,B,1,：,1.3mg/d,维生素,C,：,130mg/d,维生素,B,6,、,叶酸、,维生素,B,12,亦非常重要。有助于降低动脉硬化的危险因素。,117,7,、水和液体,每日每千克体重应摄入,30mL,水,应该有节奏性地主动饮水，可包括不太浓的茶。,118,（三）膳食原则,平衡膳食，保持理想体重；,控制脂肪摄入；,蛋白质以优质蛋白质为主，提倡多吃奶类、豆类和鱼类；,碳水化合物以淀粉为主，重视