资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺心病病人的护理,教 学 目 标,【,掌握,】,1.,慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、,2.,慢性肺源性心脏病病人的临床表现与并发症,3.,慢性肺源性心脏病病人的护理措施。,【,熟悉,】,慢性肺源性心脏病的主要护理诊断及治疗要点;,【,了解,】,慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。,案例,男性,,63,岁。慢性咳嗽、咳痰,20,余年,逐渐加重的呼吸困难,5,年。有吸烟史,40,年左右。,T 36.2,,,BP 130/80mmHg,,神志清,胸廓呈桶状,双肺叩诊过清音,触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱,肺动脉瓣区第,2,心音亢进,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细胞,1010,9,/L,,中性粒细胞,70%,。,X,线胸片:双肺透亮度增高,肺动脉扩张。,问题:临床诊断?,主要护理问题?,健康指导?,定义,(,Definition),支气管肺组织、,肺血管,胸廓慢性病变,肺血管阻力升高,肺动脉压力升高,右心肥厚,扩张,(,排除其他原因),右心衰竭,肺组织结构和(或)功能异常,流行病学,患病率:,4,住院率:占住院心脏病的,38.5,46%,地区:北方,南方,农村,城市,年龄:,40,岁,随年龄增高而增加,性别:男女无明显差异,季节:冬、春季节,治疗效果差,严重危害人民身体健康,气候骤变是肺心病急性发作的重要因素,急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,支气管、肺疾病:,COPD,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病,其他:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,(,OSAS),病因,支气管、肺疾病:,COPD,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病,其他:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,(,OSAS),病因,缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素,,肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。,发病机制与病理,肺动脉高压形成,功能性,:,缺氧,发病机制与病理,肺动脉高压形成,功能性,解剖因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成,功能性,解剖因素,血液因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成,心脏病变和心衰,右心后负荷加重,右心肥大右心衰,左心衰,发病机制与病理,肺动脉高压形成,心脏病变和心衰,其他重要脏器的损害,循环、呼吸系统,消化系统,血液系统,中枢神经系统,临床表现,肺、心功能代偿期(缓解期),C,POD,主要表现,肺、心功能失代偿期(急性加重期),呼吸衰竭,心力衰竭,症状:,慢阻肺的表现,(,咳嗽、咳痰、气促、,活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降,),体征,:,肺气肿征,+,肺动脉高压,+,右室肥大,P,2,亢进分裂,剑下心音,心尖部,剑下心脏搏动,三尖瓣吹风样,SM,临床表现-代偿期,肺、心功能代偿期,呼衰,心衰,肺、心功能失代偿期,临床表现,+,缺氧:,气短、胸闷、心悸、头痛等,,当,Pa02,5.33kPa,(,40mmHg,)时,可出现明显紫绀。,严重缺氧可引起脑的损伤,表现为谵妄、抽搐、甚至昏迷。,CO2,潴留:,早期可无症状,当,PaCO2,超过,8kPa,(,60mmHg,)或急剧上升时,:,最初出现头痛、头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。,症状,:,心悸、气急;上腹胀痛、食欲不振,少尿;呼吸困难和紫绀进一步加重。,体征:,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝大伴压痛,胸腹水,下肢水肿,静脉压,右心室扩大和三尖瓣区,SM,临床表现,失代偿期,代偿期症状体征,呼吸衰竭,心力衰竭,肺、心功能代偿期,肺、心功能失代偿期,并发症,肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血、,DIC,等,失代偿期,并发症,肺性脑病,由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留,而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。,主要临床表现有嗜睡或躁动,精神错乱,意,识混浊,昏迷或抽搐等精神神经症状。,是肺心病死亡的首要原因,实验室及其他检查,实验室检查,血常规:,RBC,、,HgB,电解质:钾,钾、钠、氯、钙、镁,肝、肾功能改变,动脉血气分析,影像学,:,X,线胸片检查、超声检查,辅助检查,X,线胸片检查,心电图,超声检查,具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征,有肺心病的,X,线证据,肺动脉高压,右肺下动脉扩张,横径,15mm,其横径,/,气管横径,1.07,肺动脉段突出或其高度,3mm,右心室肥大征,:心尖圆钝、上翘,辅助检查,X线检查,心电图检查:,右心房肥大 肺型,P,波,:,P,波高尖,实验室及其他检查,心电图检查,电轴右偏,心电图检查,RV,1,+SV,5,1.05mV,右束支传导阻滞,V,5,R/S,1,超声检查,右肺动脉内径,18mm,或肺动脉干,20mm,右室内径,20mm,右室流出道,30mm,实验室检查,动脉血气:可出现,P,a,O,2,、,P,a,C O,2,、,PH,血常规:,RBC,和,Hb,电解质:常出现低钠、低氯和低钾,肝功能、肾功能:可出现异常,痰细菌学检查:有利于抗菌药物的选择,诊断,病史,症状、体征,实验室检查,心电图、,X,线胸片、超声心动图,排除其他引起右心室增大的心脏病,治疗要点,治疗原则,积极控制感染,是治疗的关键,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺,O2,和,CO2,潴留,控制呼吸衰竭和心衰,防治并发症,治肺为主、治心为辅,治疗要点,治疗原则,措施,急性加重期,缓解期,控制感染:,改善通气、纠正缺氧:,治疗呼衰:,治疗心衰:,敏感抗生素,/,经验用药,用药原则,10,14,天,利尿、强心、扩血管、镇静(慎),控制心律失常,治疗肺性脑病,加强护理,畅通呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,吸氧,治疗要点,治疗原则,措施,急性加重期,缓解期,控制原发病,避免诱因,积极控制感染,良好的生活方式,增强免疫,护理诊断,护理问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,体液过多,潜在并发症:肺性脑病,营养失调:低于机体需要量,(一)一般护理,1,休息与体位,肺、心功能失代偿期应卧床休息,促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者,取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。,2,改善睡眠,保证病人充分睡眠,限制夜间液体摄入量。,3,皮肤护理 防止褥疮,4,饮食护理,低盐、低,热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入,盐,3g/d,,水分,1500ml,。,护理措施,(二)病情观察,监测病人生命体征的变化,尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。,观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的性质、颜色、量。,有无心悸、胸闷、水肿及少尿。,定期监测动脉血气分析变化。,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,护理措施,(三)配合治疗护理,1.,促进有效排痰,2.,氧疗护理:,最直接、最有效。,缺,O2,伴,CO2,潴留者,应持续低流量,(,1,2L/min,)、低浓度(,25%,29%,)吸氧。,通常要求氧疗后,PaO2,维持在,60,mmHg,或,SaO2,在,90%,以上。,防止高浓度氧抑制呼吸,观察治疗效果。,FiO2=21+4,吸入氧流量,(,L/min),护理措施,低流量给氧的依据,缺氧,颈动脉窦,主动脉体,化学感受器,传入神经,兴奋呼吸中枢,传出神经,效应器,呼吸加深、加快,护理措施,护理措施,氧疗疗效的观察,若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖,,Pa02,PaC02,提示氧疗有效。,3.,用药护理,镇静麻醉剂,(,慎,),:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。,呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。,排钾利尿剂:监测电解质变化。,护理措施,3.,用药护理,洋地黄类药物:肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度,注意纠正缺氧和低钾血症。,血管扩张药物:应注意观察血压、心率变化。,抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。,护理措施,4,肺性脑病,绝对卧床休息,呼吸困难严重者取半卧位,有意识障碍者,使用床档及约束带防止坠床,必要时专人护理。密切观察病情变化,定期监测动脉血气分析,遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,护理措施,(四)心理护理,肺心病是一种反复发作性疾病,护士要,多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾,病的过程,提高应对能力,增强自信心。培,养病人的生活情趣,分散病人的注意力,以,消除焦虑,缓解压力。积极协助病人取得家,庭和社会的支持,增强病人战胜疾病的信心,,缓解其焦虑急躁情绪。,护理措施,(五)健康指导,1.,疾病知识的介绍:向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。尽量减少发作次数。,2.,提高防范意识和应对能力。戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所。,护理措施,(五)健康指导,3,加强饮食营养,4,适当体育锻炼,5,采取有利于体体交换又节能的姿势。,6,定期随访,护理措施,预后,反复发作预后不良,病死率,1015%,左右。,肺心病患者一旦出现水肿(右心衰),约,2/3,于,5,年内死亡。,预防,1,、戒烟,2,、预防感冒、有害气体、粉尘吸入,3,、加强群众性的体育锻炼,提高抗病能力,教学资料,资料仅供参考,
展开阅读全文