医疗质量重点部门管理标准与措施.doc

医疗质量重点部门管理标准与措施 一、急诊室管理标准与措施(一) 标准：1、 急诊急救人员相对固定（75），具有必须具有较高的政治素质和具有一定临床经验及技术水平的医师、护士，必须具有较高的急救意识和急救综合能力。2、 院前急救人员24小时待命，接到指令5分钟内出车，迅速到达现场开展急救，待病情允许及时转送到指定或病员要求的医院治疗，做好与转诊医院交接工作。3、急诊抢救药品准备器材齐全，设备（包括车辆）保证正常状态。病历质量按照病历书写规范和四川省住院病历质量评分标准执行。4、 各种突发事件发生后立即启动医院相应突发事件应急处理预案。(二) 措施：1、 加强爱岗教育和医德医风教育，培养爱岗敬业、勇于奉献、“救死扶伤”高尚的职业情操。加强首诊负责制、岗位责任制、交接班重点等医疗核心制度的学习和落实。2、 医护人员包括救护车驾驶员定期举行急救演练和培训。3、 严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。4、 遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。 5、 加强与病员及家属的沟通，知晓急救的各种风险，及时签署转送、转诊同意书和其他相关医疗文书。6、 进入我院的急救病员按照医院急救病员“绿色通道”组织急救 7、 加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行。 二、内窥镜室管理标准与措施（一）、标准：1、诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。检查室必须配备必要的抢救药品和设备。2、消毒灭菌按照内镜清洗消毒技术操作规范和传染病防治法等执行。3、检查报告及时、描述准确、结论科学，有活体组织病理检查者以病理报告为准。4、医疗废物按医疗废物管理条例实施。（二）、措施：1、 操作医师必须了解相关病史，把握检查的适应症、（相对）禁忌症，检查前必须进行必要的准备（如心理、胃肠道等等），应争取先做肝功能、HBV、HCV标记物检查，异常者，应严格消毒隔离。特殊情况下未作以上检查的，应视作异常者处理。2、 HbsAg、HCV阳性病人和其他特殊感染病人用过内窥镜应先消毒再清洗灭菌。每天工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、冲洗槽、台面及地面等应进行擦洗消毒。弯盘、咬口等器具一人一用一消毒。每周监测使用消毒剂的有效浓度，每月进行卫生学监测，并记录。3、 对发现异常组织必须进行活体组织病理学检查。4、 对个别高危病员必须进行此检查，应在临床科室做好充分的现场抢救准备，征得病员及家属同意并报有关部门和领导后进行。5、 检查前必须履行告知义务，签署检查知情同意书和相关医疗文书。 6、 加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行。 三、产房管理标准与措施（一）、标准：1、产房应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，通风良好。2、产房应备有必要的抢救药品和器械，随时保持效期和完好。3、产房严格执行24小时值班制。4、工作人员无传染病者。非新生儿室工作人员不得入内。谢绝参观、探视。5、产妇在产后一般留观1-2小时，无特殊情况才可送回病房。6、出生后的新生儿须作全身检查，测体重，验留脚印、滴眼药等，然后送母婴室。7、病历质量按照病历书写规范和四川省住院病历质量评分标准执行。8、 工作人员进入产房时，必须穿专用衣、裤、鞋，戴好工作帽、口罩，接生和手术时，应严格执行无菌技术操作规程9、 医疗废物按医疗废物管理条例实施。（二）、措施：1、 值班人员不得擅自离开工作岗位，严格执行交接班制度。2、 产房应备齐产程中所需要物，药品和急救设备，固定位置，专人保管，定期检查、维修，及时补充和更换。 3、应热情接待产妇，严密测血压、听胎心音、观察产程。产妇在待产和分娩过程中应及时发现和处理异常情况。 4、产妇应保持清洁，定期做好清洁工作、消毒工作。可疑患有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，产后及时消毒处理，分娩结束后，及时整理用物、产床、被服，行常规清洁消毒，各种物品归还原位。每周大清扫一次，每月空气培养一次，各种消毒物品每周定期灭菌一次，各种消毒液按规定更换。 5、接生后，接生人员应及时、准确地填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。 6、新生儿出生后要及时让产妇和亲人知晓相关情况，佩戴新生儿标示卡、 7、产房应有侵泡手消毒液，保持浓度，定期更换。8、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行。 四、手术室管理标准与措施（一）、标准： 1、严格执行无菌操作规程：无菌手术感染率0.5%；II类切口感染有追踪登记制度。 2、有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻落实。 3、手术室各项消毒隔离灭菌合格率100%。 4、无过期灭菌物品。 5、手术室清洁卫生、安静，有定期的清洁卫生制度。 6、工作人员衣、帽、鞋按要求穿戴。 7、对参观人员、实习人员有管理制度。 8、急救设备完好率100%，并处于应急备用状态。 9、各种应急预案及流程健全。 10、健全各项等级制度，交接班本书写完整，护理文件书写合格率100%。（二）、措施： 1、建立并完善手术室规章制度、护理常规、岗位职责和操作规程。 2、严格执行各项规章制度、护理常规、岗位职责和操作规程，防范各种护理缺陷的发生。 3、手术室布局合理、标识清晰，工作流程合理，落实标准预防措施符合预防和控制医院感染要求。 4、规范护士资格管理，明确岗位职责及工作标准，护士与手术间比达到3:1。 5、执行术前访视制度，做好病人安全核查工作，术中全程护理，规范病人交接流程。 6、规范护士各类职前带教、上岗培训及职后继续教育，提高护士业务素质及人文素质，完善护理人才梯队建设。 7、规范手术室固定设施、仪器设备、手术器械的使用的管理，有专人负责定期维护。 8、根据国家卫生部法律法规，规范使用一次性耗材，正确处置医疗废弃物。 9、健全护理文件书写规范及各类档案管理，记录齐全。 10、成立护理质量控制小组，定期对手术室护理质量进行督查分析，有质量控制检查记录。 11、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行。个人工作业务总结本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。 在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。 在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。 在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。一、回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作：1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成果新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告已通过评审。2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告，现已通过评审。3、参与了新疆库车县巴西克其克盐矿普查项目的野外地质勘查工作，参与项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的新疆库车县康村盐矿普查报告已通过评审。4、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量年报，现已通过评审。6、参与了新疆博乐市五台石灰岩矿9号矿区勘探项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。7、参与了新疆博乐市托特克斜花岗岩矿详查报告项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。通过以上的这些工作，我学习并具备了以下工作能力： 1、通过实习，对测绘这门学科的研究内容及实际意义有了系统的认识。加深对测量学基本理论的理解，能够用有关理论指导作业实践，做到理论与实践相统一，提高分析问题、解决问题的能力，从而对测量学的基本内容得到一次实际应用，使所学知识进一步巩固、深化。2、熟悉了三、四等控制测量的作业程序及施测方法，并掌握了全站仪、静态GPS、RTK等测量仪器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制测量内业解算软件（南方测绘 Gps数据处理）以及内业成图软件（南方cass）的操作应用。能够将外业测量的数据导入软件进行地形图成图和处理。4、在项目技术负责的指导下熟悉了测量技术总结的编写要求和方法，并参与了部分项目测量技术总结章节的编写工作。5、在项目负责的领导下参与整个测量项目的组织运作，对项目的实施过程有了深刻理解。通过在项目组的实习锻炼了自己的组织协调能力，为以后的工作打下了坚实基础。二、工作中尚存在的问题 从事测绘工作以来，深深感受到工作的繁忙、责任的重大，也因此没能全方位地进行系统地学习实践，主要表现为没有足够的经验，对于地形复杂的地段理解不够深刻；理论知识掌握不够系统，实践能力尚为有限。以上问题，在今后工作中自己将努力做到更好。三、今后的工作打算 通过总结四年来的工作，我无论从工作技术上，还是从世界观、人生观、价值观等各个方面，都有了很大的提高。今后，我会在此基础上，刻苦钻研，再接再厉，使自己在业务知识水平更上一层楼，为测绘事业的发展，贡献自己的力量。