科室常见操作前5种并发症的预防与处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,签名：,一、导尿及留置导尿技术操作并发症 五、,血糖监测技术操作并发症,（一）尿道粘膜损伤 （一）晕针、晕血,（二）尿路感染 （二）皮下出血、血肿,（三）虚脱 六、红外线烤灯并发症,（四）尿潴留 （一）烧伤,（五）引流不畅 （二）发热,二、静脉输液技术操作并发症 七、氧气吸入法操作并发症,（一）静脉穿刺失败 （一）无效吸氧,（二）药液外渗 （二）气道粘膜干燥,（三）静脉炎 （三）氧中毒,（四）发热 （四）腹胀,（五）急性肺水肿 （五）肺组织损伤,三、皮下、皮内注射技术操作并发症 八、腹腔引流管的并发症,（一）出血 （一）导管脱落,（二）硬结形成 （二）导管堵塞,（三）过敏性休克 九、阴道擦洗的并发症,（四）疾病传播 （一）阴道出血,（五）针头弯曲或针体折断,四、灌肠技术操作并发症,（一）肠粘膜损伤,（二）肠穿孔,（三）虚脱,（四）大便失禁,（五）肛周皮肤损伤,一、导尿及留置导尿技术操作并发症,（一）尿道粘膜损伤,1,临床表现,尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重；尿道路外口溢血，有时伴血块；部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留；尿道粘膜损伤严重者可伴有会阴部血肿、尿液外渗、甚至直肠瘘，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。,导尿及留置导尿技术操作并发症,（二,),尿路感染,预防及处理,（1）操作者应严格执行无菌技术操作，所有物品严格灭菌；操作时动作轻柔，防止粘膜损伤。,（2）选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，减少尿路感染的机会。,（3）尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置导尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。,（4）一旦发生尿路感染，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。,导尿及留置导尿技术操作并发症,（三）虚脱,临床表现,患者突然出现头晕、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松驰、周身无力，严重者伴有意识不清。,导尿及留置导尿技术操作并发症,（三）虚脱,预防及处理,（1）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。,（2）发现患者虚脱，立即取平卧位或头低脚高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指掐压人中、内关、合谷、足三里等穴位，使患者尽快苏醒。,（3）经上述抢救处理无效者，应迅速建立静脉通道，并立即通知医生进行抢救。,导尿及留置导尿技术操作并发症,（四）尿潴留,临床表现,患者有尿意但无法排出，尿潴留严重时，膀胱明显充盈胀大，下腹胀痛难忍。,导尿及留置导尿技术操作并发症,（四）尿潴留,预防及处理,（1）尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。,（2）及时治疗泌尿系感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。,（3）经上述措施，患者尿潴留无法解除者，须导尿或重新留置导尿。,导尿及留置导尿技术操作并发症,（五）引流不畅,临床表现：留置尿管后无尿液流出或引流量减少，与患者病情不相符。,3预防及处理,（1）留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日1500-2500ml）、多活动。,（2）长期留置导尿管者，遵医嘱每日做膀胱冲洗一次，每月更换导尿管一次。,（3）防止导尿管反折、折断，不要过度牵位导尿管，防止导尿管变形。,（4）膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。,（5）导尿管堵塞者可用导尿管附带的导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。,二、静脉输液技术操作并发症,（一）静脉穿刺失败,临床表现,穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。,静脉输液技术操作并发症,（一）静脉穿刺失败,预防及处理,（1）穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易暴露、弹性好、走形直、清晰易固定的血管进行穿刺。,（2）根据患者血管情况和药液性质、输液速度的要求选择合适型号的针头进行穿刺，有计划的保护血管，尽量延长血管的使用寿命。,（3）血管一旦被刺破后，应立即将针头拔出，切勿反复回针，同时按压之止血。,（4）对于血管条件差的患者应先对症处理，改善血管条件后再行穿刺，避免盲目进针，减少失败几率。,静脉输液技术操作并发症,（二）药液外渗,临床表现,一般表现为穿刺部位肿胀疼痛，皮肤温度降低。化疗药、高渗以及强缩血管药物外渗后均可引起局部组织坏死。,静脉输液技术操作并发症,（二）药液外渗,预防及处理,（1）熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。,（2）穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。,（3）一旦发现药物外渗，应立即停止给药，拔针后局部按压，另选血管穿刺。,（4）根据渗出药液理化性质不同，采取不同的处理方法，如理疗、局部封闭，给予药物拮抗剂等。,如上述处理无效，组织已发生坏死，应手术将坏死组织清除，以免增加干扰机会。,静脉输液技术操作并发症,（三）静脉炎,临床表现,局部表现为沿静脉走形的条索状红线，伴红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现有畏寒、发热、乏力等。,静脉输液技术操作并发症,（三）静脉炎,临床表现：局部表现为沿静脉走形的条索状红线，伴红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现有畏寒、发热、乏力等。,预防及处理,：,严格执行无菌技术操作；对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激；长期输液者制定保护血管的计划，合理更换注射部位，延长血管使用时间。一旦发生静脉炎，即应停止在此处静脉给药，将患肢抬高、制动、局部对症治疗。伴有全身感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。,静脉输液技术操作并发症,（四）发热,临床表现,输液过程中出现与原发病不相关的发冷、寒战、发热，轻者体温在38左右，重者初起寒战，继之高热达4041并伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。,静脉输液技术操作并发症,（五）急性肺水肿,临床表现,患者突然感到胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳泡沫样血性痰，严重者可由口鼻涌出大量泡沫样血性液体，肺部遍布湿罗音，脉搏细速、心律快而节律不整。,静脉输液技术操作并发症,（五）急性肺水肿,预防及处理,（1）严格控制输液速度，对老人、儿童、心脏功能不全者输液速度不宜过快，液量不宜过快，输液过程中加强巡视，注意输液速度的变化。,（2）发生肺水肿时立即停止输液，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，并在湿化瓶中加入50%75%的酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。,（3）根据病情给予强心、利尿、平喘治疗，必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。,三、皮内、皮下注射法操作并发症,（一）出血,临床表现,注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发型出血者可形成皮下血肿，表现为注射部位肿胀、疼痛。,预防及处理,执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍，注射完毕后准确按压注射部位，时间要充分，有凝血机制障碍者更要适当延长按压时间。,皮内、皮下注射法操作并发症,（二）硬结形成,临床表现,表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。,皮内、皮下注射法操作并发症,（二）硬结形成,预防及处理,（1）熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度；注射药量不宜过多，一般不超过2ml，注射速度要缓慢。,（2）避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。,（3）注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒，防止注射部位感染。,（4）对于一些难吸收的药物，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。,（5）已形成的硬结，可选用以下方法处理：用伤湿止痛膏贴硬结处；用50%硫酸镁湿敷；将云南白药用醋调成糊状涂于硬结处；取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处。,皮内、皮下注射法操作并发症,（三）过敏性休克,临床表现：喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。周围血管扩张导致有效循环血量不足，面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。脑组织缺氧而意识丧失、抽搐、二便失禁等。其他有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,3,、预防及处理：（,1,）皮试前仔细询问药物过敏史。,（,2,）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。,（,3,）注射盘内备有,0.1%,盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品，（另备氧气、吸痰器等）。,（,4,）一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。,皮内、皮下注射法操作并发症,（四）疾病传播,临床表现：传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙肝病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等。,预防及处理：（,1,）严格无菌技术操作原则。,（,2,）使用活疫苗时，防止污染环境，及时处理用过的注射器、针头等。,（,3,）操作者为一个病人注射后，须作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。,（,4,）对已出现疾病传播者，及时报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。,皮内、皮下注射法操作并发症,（五）针头弯曲或针体折断,临床表现,针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无法继续进行。,皮内、皮下注射法操作并发症,（五）针头弯曲或针体折断,预防及处理,（1）选择质量合适的针头。,（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕；注射时取合适的体位，使局部肌肉放松。,（3）如出现针头弯曲，应查明弯曲的原因，更换针头后重新注射。如发生针体折断，医务人员应保持镇静，同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或肢体收缩动作，防止断在体内的针体移动，迅速用止血钳将折断的针体拔出，如针体已完全没入皮肤，则需在X线下通过手术将针体取出。,四、灌肠技术操作并发症,（一）肠粘膜损伤,临床表现,肛门部位疼痛，排便时加剧，局部有压痛；损伤严重时可见肛门溢血或大便带血，局部水肿后可致排便困难。,预防及处理,（1）操作前耐心向患者做好解释，取得患者的配合；选择型号合适、质地优良的肛管，插管前充分润滑肛管前端。,（2）操作时动作要轻，顺应肠道的解剖结构，缓慢插入，尽量避免反复插管。,（3）插入深度要合适，成人插入深度7-10cm，小儿插入深度4-7cm。,（4）肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱给予止痛、止血等对症治疗。,灌肠技术操作并发症,（二）肠穿孔,临床表现,灌肠过程中患者突发腹痛、腹胀，查体腹部有压痛和反跳痛。,预防及处理,（1）选择型号合适、质地优良的肛管。,（2）操作时动作应轻缓，遇有阻力时应调整肛管位置或改变患者的体位，避免强行插管。,（3）严格控制灌肠液流入速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度45-60cm。,（4）一旦发生肠穿孔，应立即转外科行手术治疗。,灌肠技术操作并发症,（三）虚脱,临床表现,灌肠过程中患者突然发生头晕、恶心、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。,预防及处理,（1）灌肠液的温度要适宜，一般为39-41度，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。,（2）灌肠时因根据患者的身体状况及耐受力调整合适的流速。,（3）一旦发生虚脱应立即让患者平卧休息并对症处理。,灌肠技术操作并发症,（四）大便失禁,临床表现,大便不受控制地由肛门排出。,预防及处理,（1）插管时动作应轻缓，避免损伤肛门括约肌或其周围组织。,（2）操作前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪，鼓励患者加强意识以控制排便。,（3）需肛管排气时，一般留置不超过20分钟，如需要可间隔2-3小时后重新插管排气。,（4）帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复肛门括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自已排便。,（5）已发生大便失禁者应保持肛周皮肤清洁、干燥，避免破溃感染。,灌肠技术操作并发症,（五）肛周皮肤损伤,临床表现,肛周皮肤红肿破溃。,预防及处理,（1）患者排便后及时清洗肛周皮肤，保持局部清洁干燥。,（2）正确应用大小便器，防止擦伤肛周皮肤,五、血糖监测技术操作并发症的预防与处理措施,（一）感染,临床表现：采血部位红肿热痛，局部压痛明显。,预防措施：,1、采血测定人员必须接受专业培训。,2、采血前有效洗手，有效皮肤消毒。,3针头一人一用一废弃。,4、采血部位避免太靠近指甲，以免增加感染的危险。,处理措施：,1、针刺局部感染，可外涂0.5%聚维酮碘溶液。,2、感染严重者，控制感染，必要时遵医嘱使用抗菌药物。,血糖监测技术操作并发症的预防与处理措施,（二）出血,临床表现：,采血后少量血自针刺部位流出,预防措施：,1、选择采血部位并合理轮换采血部位。,2、采血完毕后，局部按压12分钟。,凝血机制障碍者，适当延长按压时间。,处理措施：,1、评估手指皮肤情况，选择合适部位。,2、评估患者的凝血功能，功能障碍者延长按压手指时间。,3、采用合理的采血方法，避免用力挤血和按摩。,血糖监测技术操作并发症的预防与处理措施,(,三,),疼痛,临床表现,采血部位疼痛曾刺痛。,预防措施 ：,1、采血前告知患者并进行心理护理，消除紧张心理，取得患者配合。,2、采血在皮肤消毒剂干燥后进行；,3、将采血针紧靠手指侧面采血，切勿在指尖或指腹采血；,4、调节好采血针头刺入的深度；,处理措施,:,1、评估疼痛合理运用缓解疼痛或解除疼痛的方法；,2、适当应用心理护理的方法，如分散注意。,六、红外线烤灯并发症的预防及处理,（一）烧伤,临床表现：创面加深，表皮发红、疼痛。,预防及处理：,1调整烤灯与创面的距离，过近易致烫伤；,2调定温度后不可随意乱调；,3随时观察创面情况；,4注意保护烤灯通风散热，持续使用时注意调节时间；,5定期保养擦洗烤灯。,（二）发热,临床表现：为常见的现象之一，出汗、烦躁、寒战、尿少及少数引起惊厥。,预防及处理：,1、使用烤灯时不可覆盖任何杂物于烤灯上，以免影响散热，保持病室通风换气。,2、间断或持续使用烤灯者，测量体温时应先停用烤灯半,小时后再测量体温。,3、多饮水，地面定时洒水保湿或使用加湿器。,4遵医嘱使用退热药,。,七、氧气吸入法操作并发症,（一）无效吸氧,临床表现,吸氧后患者仍不能缓解临床缺氧的症状，表现为呼吸困难、胸闷气短、烦躁不安等。呼吸频率、节律及深度与吸氧前无变化。,预防及处理,（,1,）用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气。连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和易位并保持通畅。,（,2,）遵医嘱或根据患者病情调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察用氧效果。,（,3,）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免分泌结痂堵塞吸氧管。,（,4,）一旦发现无效吸氧，立即查明原因，采取相应处理措施，尽快恢复有效氧气供给。,氧气吸入法操作并发症,（二）气道粘膜干燥,临床表现,出现呼吸道刺激症状：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不适，部分患者有鼻出血或痰中带血。,预防及处理,（,1,）保持室内适宜的温度，及时补充湿化瓶内的灭菌水，保证吸入的氧气受到充分湿化。,（,2,）根据病情调节氧流量，吸氧浓度一般控制在,45%,以下。,（,3,）过度通气的患者要多补充水分，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。,（,4,）对于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入。,氧气吸入法操作并发症,（三）氧中毒,临床表现,氧中毒主要表现在肺部的变化，中毒的程度主要取决于吸入氧的氧分压及吸入时间，一般情况下连续吸纯氧,6,小时后，患者即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白等；吸氧超过,24,小时后，肺活量可减少；吸纯氧,14,天后可出现进行性呼吸困难，个别患者可出现视力或精神障碍。胸部,线可见两侧呈对称性弥漫分布在的小斑点、浸润阴影。,3,预防及处理,（,1,）严格掌握给氧指征，选择恰当的给氧方式。,（,2,）严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高浓度给氧。,（,3,）给氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果；向患者宣传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。,氧气吸入法操作并发症,（四）腹胀,临床表现,吸氧后患者缺氧症状未得到改善，却迅速出现上腹部不适、腹胀、胸式呼吸渐弱、呼吸表浅急促、口唇青紫、脉搏细速等表现，严重者可危及生命。,3,预防及处理,（,1,）选择合适的给氧途径，正确掌控鼻导管给氧的方式方法，插管前应仔细测量插入深度，以防插入过深，鼻导管误入食管。,（,2,）吸氧过程中加强巡视，仔细观察用氧效果，如缺氧症状不缓解却发生急性腹胀，应考虑到发生上述并发症的可能，及时进行胃肠减压和肛管排气。,氧气吸入法操作并发症,（五）肺组织损伤,临床表现,患者突然呛咳、咳嗽、严重者可造成气胸。,预防及处理,在给患者吸氧时，一定先调节好氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔，吸氧过程中如需改变氧流量，也务必把吸氧管脱开后再调节。,八、腹腔引流管的并发症,（一）导管脱落,预防措施：,固定牢靠，严密观察。,处理措施：,立即消毒引流口，予无菌敷料覆盖压迫。,腹腔引流管的并发症,（二）导管堵塞,预防措施：,保持引流通畅。,处理措施：,调整体位，防止引流袋位置不当引起逆行引流。,九、阴道擦洗的并发症,阴道出血,预防措施：,严禁暴力操作,处理措施,:,阴道填塞或用止血药。,