肩部疾病超声诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,适应症：,肌腱袖撕裂,肌腱炎,滑囊炎,滑囊囊肿,关节区渗液,肩关节解剖：,一肩带的关节,盂肱关节、,肩锁关节、,胸锁关节、,肩胛胸壁间关节、,肩峰肱骨间关节。,二、肩关节的韧带：有保护关节稳定的功能,1、喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在内旋位置，防碍了肩关节的活动。,2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。,3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。,（五）二头肌间沟和二头肌腱,肱二头肌长头肌腱起自盂上结节和关节盂最上方的盂唇，斜穿过肱骨头的顶部进入肱骨结节间沟，肌腱平均长9cm，约在三角肌止点水平处移行为肌肉。,肱二头肌长头肌腱为关节内但滑囊外的结构，其腱鞘直接与盂肱关节腔相通，在结节间沟的末端呈一盲袋状。,肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成，其内侧壁的平均角度为56度，平均的深度为4.3mm，如深度小于3mm则认为结节间沟较浅。内侧壁角度较小可导致肌腱易向内侧脱位；如结节间沟较窄且内侧壁较锐利或有骨赘形成，则可损伤肌腱，引起肱二头肌腱鞘炎或肌腱断裂。结节间沟底部的骨刺也可损伤肌腱。肱二头肌腱脱位和半脱位时，肌腱都可向内侧移位至肩胛下肌腱的前侧或深侧。,肩关节超声检查方法,检查时患者可坐在一个无靠背的椅子上。肩关节检查可从肱二头肌长头腱开始。患者将手放在膝盖上，手掌向上，探头横切放置在结节间沟，横切面扫查结束后，探头旋转90度纵切扫查肌腱，向下可显示肌肉肌腱连接处，站立位时此为关节腔的最低位，关节腔积液较少时可在此切面显示。然后让患者将手背后以使肩关节内旋和后伸,使冈上肌腱从肩峰下滑出。上臂的外旋可以很好地显示肩胛下肌。超声检查时让患者上臂抗阻力外展，有助于肌腱小的撕裂的检出。然后让患者放松上肢放在对侧肩部以检查冈下肌和小圆肌。这个体位也可用于检查关节后盂唇。冈下肌腱与小圆肌腱分界不清。,肩部疾病超声表现,1.肌腱袖撕裂,肌腱袖撕裂最常长发生于肩峰的前外侧的冈上 肌肌腱接近大结节附着点的脉管稀少区，这个被称为临界区的区域位于二头肌的肌腱后侧方近1cm处此处每个患者的应详细扫查。,肌腱袖撕裂可有以下一个或一个以上特征：,1.病灶区变薄或肌腱的纹理消失。,2.无法观察到一条完整的肌腱或部分肌腱 无法探及。,3.病灶区的回声改变,4.肌腱正常均匀一致的回声消失。,5.肌腱增厚，其内回声减低或增强，故紊乱，可表现位水 肿、出血、变性。,肌腱袖撕裂最可靠的征象是肌腱内的病灶带或病灶区，或者探头加压是肌腱区域的压缩现象（挤压），一个正常的肌腱完全不会被压缩。,2.二头肌肌腱炎,二头肌肌腱炎的特征是二头肌肌腱增厚，正常纹理消失，然而，许多肌腱炎常被超声检查漏诊。,急性肌腱炎 肌腱增厚、回声减低提示急性肌腱炎,慢性肌腱炎,肌腱增厚，回声减低、不均匀性改变征象提示慢性腱鞘炎，钙化是其常见表现,3.三角肌下滑囊炎,三角肌下滑膜囊内因炎性改变表现为充满低回声的液体增大囊腔。这是滑膜囊还可能有一个不规则的边界。,4.二头肌腱鞘渗液,当腱鞘渗出时可以观察到二头肌肌腱周围环绕的低回声区,5.钙化性肌炎,当肌腱炎钙化时，回声较正常时低，其实质内包含一个或以上的强回声，后伴或不伴声影。,6.滑膜囊肿,滑膜囊肿沿着二头肌肌腱延伸，表现为具有光滑边界和良好通透性的易分辨低回声结构。,7.关节腔积液,关节腔积液较为常见，但并不是特异性征象。由于肱二头肌腱鞘与肩关节腔相通，且坐位时位于最低位，因此，肱二头肌腱鞘内较容易探及到积液，积液常位于腱鞘的内侧。,肱二头肌腱鞘积液最常见的原因为粘连性关节囊炎，约40的此类患者肱二头肌腱鞘内可见积液。其它原因为肩袖撕裂、关节炎、创伤、感染和肱二头肌腱鞘炎。,从盂肱关节的后隐窝也可探及到积液，即关节后盂唇与冈下肌之间。如关节后盂唇与冈下肌之间距离大于2mm，则说明关节腔内有积液。从腋窝处探查也可敏感地显示盂肱关节腔内的积液。肩关节外展90度，可测量肱骨与关节囊之间的距离，如大于3.5mm或两侧相差大于1mm为关节腔内积液。腋窝探查方法较为敏感，因为腋窝处隐窝较多，且患者坐位时，其位于较低位。,