第一节--呼吸系统基础知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第一节 呼吸系统基础知识,组成,:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。,功能,：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。,病因,:,以感染最常见,，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。,常见症状,：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困难。,一、咳嗽与咳痰,概念,咳嗽,是呼吸系统疾病最常见的症状,，,是一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。,咳痰,是,借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作,呼吸系统常见症状体征的护理,【护理评估】,（一）健康史,详细询问,？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史（呼吸系统疾病）,？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素（理化因素）,？有无胸膜炎及自发性气胸等（胸膜疾病）,？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等（心血管疾病）,？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等（其他）,（二）身体状况,1咳嗽的性质、时间、音色,（1）性质,干咳：,咳嗽无痰或痰量很少。,多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。,湿咳：,咳嗽伴有痰液。,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,3伴随症状,咳嗽伴呼吸困难：,喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,咳嗽伴发热：,呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。,咳嗽伴咯血：,支扩、肺结核、肺癌及二狭等。,咳嗽伴大量脓性痰：,常见于肺脓肿、支扩等。,咳嗽伴胸痛：,肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等,（三）心理-社会状况,烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；,痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。,（四）辅助检查,血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。,【护理,诊断,】,清理呼吸道无效,与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。,焦虑,与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡眠及病情加重有关,有窒息的危险,与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关,【护理,措施,】,（一）一般护理,1环境及体位,空气新鲜、流通，,温度在1820，湿度在50%60%，高枕卧位或舒适坐位,2饮食护理,鼓励,多饮水,，每日饮水量,1500ml以上,高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物,（二）促进排痰的护理,（1）指导有效咳嗽：,适用于神志清醒尚能咳嗽者,。,病人取,坐位或立位,，,先行56次深而慢的呼吸，然后,深吸气至膈肌完全下降后屏住呼吸,35s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。,（2）胸部叩击：,适用于,长期卧床、久病无力咳嗽,者。,每次,以,515min,为宜，,餐后2h至餐前30min进行,病人取侧卧位，护士的手呈,空心掌状,，,掌握好力度、时间,自下而上、由外向内（向肺门处）,同时鼓励病人咳嗽。,（3）气道湿化：,适用于,痰液黏稠不易咳出者,。,有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。,NS+,-糜蛋白酶/复方安息酊稀释痰液,NS+抗生素抗感染,NS+沙丁胺醇解痉平喘,（,4）体位引流：,适用于,痰液量较多,、呼吸功能尚好者，如,支气管扩张,、肺脓肿,病人。,（5）机械排痰：,适用于,无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者,，尤其是,昏迷,、气管插管、气管切开病人,思考题,1、痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张患者最适合的排痰措施是,A有效咳嗽,B拍背与胸壁震荡,C湿化呼吸道,D体位引流,E机械吸痰,D,2、听到患者带金属音的咳嗽时应警惕,A喉炎,B肺脓肿,C肺癌,D哮喘,E左心功能不全,思考题,C,3、痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是,A肺炎链球菌,B铜绿假单胞菌,C厌氧菌,D真菌,E结核菌,思考题,C,4、呼吸系统疾病最常见的症状是,A咳嗽,B咳痰,C呼吸困难,D胸痛,E咯血,思考题,A,A、有效咳嗽,B、拍背与胸壁震荡,C、湿化呼吸道,D、体位引流,E、机械吸痰,5、适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是,6、适用于痰量较多而咳嗽反射弱的昏迷患者的是,B,E,二、肺源性呼吸困难,1、定义,肺源性呼吸困难,指由于,呼吸系统,疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。,2、分类,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,（1）吸气性呼吸困难,受阻部位：,上呼吸道,特点：,吸气困难，吸气时间延长，重者有“三凹征”，可伴喘鸣音。,常见疾病：,喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,二、肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难（三凹征）,（2）呼气性呼吸困难,受阻部位：,下呼吸道,特点：,呼气困难，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。,病因：,肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。,常见疾病：,支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,二、肺源性呼吸困难,（3）混合性呼吸困难,特点：,吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。,病因：,多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍,常见疾病：,重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,二、肺源性呼吸困难,呼气性呼吸困难的发生原因是,A大气道狭窄梗阻,B广泛性肺部病变使呼吸面积减少,C肺组织弹性减弱,D上呼吸道异物刺激,E肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性,思考题,E,【护理评估】,(一)健康史,详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。,有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。,有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,二、肺源性呼吸困难,（二）身体状况,1、呼吸困难的分度,轻度：,能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。,中度：,能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。,重度：,说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。,二、肺源性呼吸困难,2、伴随症状,呼吸困难伴胸痛：,常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。,呼吸困难伴发热：,多见于呼吸道感染性疾病。,呼吸困难伴昏迷：,多见于休克型肺炎、肺性脑病等。,二、肺源性呼吸困难,（三）心理-社会状况,呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。,二、肺源性呼吸困难,(四)辅助检查,动脉血气分析：,判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。,肺功能测定：,了解肺功能障碍程度和类型。,胸部X线、CT检查：,病因诊断。,二、肺源性呼吸困难,【护理,诊断,】,1气体交换受损,与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。,2活动无耐力,与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。,二、肺源性呼吸困难,【护理,措施,】,（一）气体交换受损,1环境与体位,协助病人采取身体,前倾坐位或半卧位,，有利于病人的呼吸。,二、肺源性呼吸困难,2病情观察,密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。,二、肺源性呼吸困难,【护理,措施,】,3氧疗和机械通气的护理,合理氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效措施,缺氧不伴CO,2,潴留，,一般流量,（2-4L/min）面罩给氧,缺氧伴CO,2,潴留，,应持续低流量,（1-2L/min）鼻导管或鼻塞法给氧,二、肺源性呼吸困难,【护理,措施,】,4用药护理,遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。,5心理护理,对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,二、肺源性呼吸困难,【护理,措施,】,（二）活动无耐力,1休息与活动,合理安排休息与活动,2呼吸训练,指导病人采取,有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等,，改善呼吸功能。,3、逐步提高活动耐力,二、肺源性呼吸困难,【护理,措施,】,吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指,A胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷,B胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷,C胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷,D胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷,E胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷,思考题,A,严重肺炎引起混合性呼吸困难的发生原因是,A大气道狭窄、梗阻,B广泛性肺部病变使呼吸面积减少,C肺组织弹性减弱,D上呼吸道异物刺激,E肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄,思考题,B,患者在洗漱、入厕等活动时出现呼吸困难，呼吸困难程度为,A无呼吸困难,B轻度,C中度,D重度,E危重度,思考题,D,三、咯血,咯血：,指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口腔排出。,【护理,评估,】,（一）健康史,详细询问,？,病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。（,呼吸系统疾病,）,？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等病史。（,心血管疾病,）,？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。（,全身疾病,）,在我国，,肺结核,是引起咯血的最常见原因。,（二）身体状况,1咯血量及性状,小量咯血：,24h咯血量在100ml以内,。,中等量咯血,：,24h咯血量100500ml,。,大咯血,：,24h咯血量达500ml以上,一次咯血量达300ml以上，,不论咯血量多少，只要出现窒息者。,大咯血是指1次咯血量大于,A50ml,B100ml,C200ml,D300ml,E400ml,思考题,D,鉴别点,咯血,呕血,病史,肺结核、支扩、肺癌、心脏病,消化性溃疡、肝硬化、急性胃炎、胃癌,出血前症状,喉部发痒、胸闷、咳嗽,上腹不适、恶心呕吐,出血方式,咯出,呕出,血的颜色,鲜红,棕黑、暗红、有时鲜红,血中混合物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,酸碱,碱性,酸性,黑便,无（咽下可有）,有，可呈柏油样、持续数天,出血后痰的性状,常有痰中带血,无痰,2、窒息表现,大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为,窒息的先兆,，应予警惕。,一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失,提示窒息,【护理,评估,】,（三）心理-社会状况,大量咯血常引起病人,紧张,、烦躁和,恐慌,，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。,【护理,评估,】,（四）辅助检查,明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。,【护理,诊断,】,1恐惧,与突然咯血或咯血反复发作有关。,2有窒息的危险,与大咯血引起气道阻塞有关。,【护理,措施,】,（一）恐惧,做好心理护理，情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。,（二）有窒息的危险,1休息与体位,病室内,保持安静,，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。,小量咯血者应静卧休息。,大咯血病人需绝对卧床休息,，减少翻动。协助病人取,患侧卧位,，嘱其轻轻将血咯出，,绝对不能屏气,2饮食护理,大咯血者,暂禁食,小量咯血者宜进少量,温凉流质饮食,，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅,及时为病人漱口，擦净血迹,3.病情观察,咯血的量、次数、速度,定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。,一旦发现窒息，立即报告医生并协助抢救。,4、用药护理,使用,垂体后叶素,时要,控制滴速，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用,。,观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。,烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，,禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸,。,剧烈咳嗽，小剂量镇咳剂，年老体弱，肺功能不全者慎用。,5窒息的抢救配合,立即通知医生，置病人,头低足高45俯卧位，头偏一侧,，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，,维持呼吸道通畅是首要措施,。,血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行,人工呼吸,，给予高流量吸氧。,遵医嘱应用,呼吸中枢兴奋剂,。,密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,（三）心理护理,应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血。,咯血患者饮食护理错误的是,A.大咯血者暂禁食,B.少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食,C.可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,D.多饮水,E.多食富含纤维素的食物,思考题,C,大咯血的患者不宜,A咳嗽,B屏气,C绝对卧床,D少交谈,E禁饮食,思考题,B,四、胸痛,胸痛,指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。,【护理,评估,】,（一）健康史,询问,？有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史(,胸壁疾病,),？有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史（,呼吸系统疾病,）,？有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史（,心血管疾病,）,？有无纵膈炎、纵膈肿瘤及纵膈脓肿等病史,（二）身体状况,1胸痛的特点,肺癌,：胸部闷痛/隐痛,带状疱疹：,成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。,胸膜炎：,呈尖锐刺痛/撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。,自发性气胸：,屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。,2伴随症状,胸痛伴咳嗽、咯血,者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；,胸痛伴呼吸困难,者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。,（三）心理-社会状况,胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。,（四）辅助检查,X线检查、心电图、心脏彩超及CT等检查，可协助胸痛的病因诊断。,【护理,诊断,】,1、疼痛：胸痛,与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。,2、焦虑,与疼痛不能缓解，对疾病的担心有关,【护理,措施,】,1一般护理,协助病人舒适体位,2病情观察,严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。,3心理护理,及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。,4采取缓解胸痛的措施,指导病人在咳嗽或深呼吸时,用手按压疼痛部位制动,，减轻疼痛。,采用,呼气末宽胶布,（约15cm）,固定患侧胸廓,，减低呼吸幅度，缓解疼痛。,局部热、冷湿敷,或肋间神经封闭疗法,。,放松疗法,，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，,转移病人的注意力,，使疼痛减轻。,对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可,遵医嘱应用麻醉性镇静药,，观察并记录药物疗效及不良反应。,胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧,位,结核性胸膜炎胸痛患者取,A头低足高位，头偏向一侧,B去枕平卧位,c平卧位，头偏向一侧,D端坐位,E患侧卧位,思考题,E,谢谢！,