第七章-儿童龋病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 儿童龋病,第一节 概述,要求掌握内容：,一、乳牙易患龋的因素及患病特点。二、环状龋、猛性龋、婴幼儿龋的定义。三、年轻恒牙龋病及其治疗特点。,要求熟悉内容：,一、预防儿童龋齿的临床指导。二、乳牙龋病的危害。,要求了解内容：,乳牙龋病的控制和治疗。,在牙科领域，龋病仍然是一个 主要问题。,发达国家 儿童龋病的患病率 发展中国家，儿童龋病的患病率,一、儿童龋病流行病学特点,流行病学特点 发展中国家 发达国家,发病率 增高 降低,区域性 城,农 农,城,性别 无差异 无差异,患龋高峰 68Y 68Y,发病早 1YM,1,萌患 同左,治疗 少(9.40%)多或全部,一 患龋状况,（一）患龋率,1992年北京：6岁儿童乳牙患龋率90%无龋率10%就诊率8.8%1995年全国口腔健康流行病学：5岁儿 童乳牙患龋率76.55%。龋均4.48,（二）发病年龄,龋病发病高峰 乳牙龋的高峰为68岁。,不同年龄好发部位的特点,1-2岁 上颌乳前牙的唇面和邻面,3-4岁 乳磨牙合面的窝沟,4-5岁 乳磨牙的邻面,二、患龋类型及分类,婴幼儿龋,奶瓶龋 又叫喂养龋,1）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超过,正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致,较早的、猖獗的龋患。,2）临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。,较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而,下切牙常常不受影响。,3）1994年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征,的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙,的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。,致病因素,（询问病史）：,1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；,2）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了婴幼儿龋的发生。,奶瓶龋,奶瓶龋,3.环状（轮状）龋,围绕乳上前牙冠颈1/3处形成一圈龋坏,原因：牙颈部发育线局部釉质低钙化,致龋物易停留，自洁作用差,乳上前牙,猛性龋（猖獗龋）,急性进行性、软龋多,多牙位（下切牙也常累计）,多牙面,全身因素：消瘦虚弱型体质,嗜好甜食，唾液少而稠,情绪不稳，过度紧张,乳牙龋发展速度快,（四）Massler,Schour分类：分4类,1、单纯性龋：,由磨牙牙颌面窝沟，邻接面开,始的龋,2、忽视性龋：,因口腔卫生差，不及时治疗，,龋坏牙增多，范围增大的龋。,3、少年龋：,生长活跃的青春前期，新生的龋,坏急速发展，牙质破坏。,4、猖獗性龋：,绝大多数牙面快速、广泛的龋,坏,。,（五）ABC分类,此分类把上下乳牙列分为前牙区（F）、磨牙区（M）共6个分区。,1、A型：,指龋仅出现于上颌F区或M区,2、B型：,指上颌F区和M区同时患龋,3、C型：,指下颌F区有龋或是下颌F区及其他部位同时患龋,（六）四度分类,1、度龋：,表面浅龋，可呈白浊样或褐色斑，轻度实质缺损或涉及牙本质表处时，可用探针探及确认，窝沟处探入深度约1MM。,2、度龋：,牙本质龋坏明显，窝沟处探入深度约2MM。,3、度龋：,龋坏致牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓疾病症状或牙已变色。,4、度龋：,龋坏致牙冠崩溃状，成残冠或残根。牙髓组织早已感染。,三 乳牙龋病的特点,1、患龋率高，发病时间早2、龋齿发展速度快。3、自觉症状不明显，易忽略。,4、龋齿多发，龋坏范围广 5、修复性牙本质形成活跃,四、乳牙易患龋因素,1、乳牙形态解剖特点 2、乳牙组织结构特点 3、儿童饮食特点 4、口腔自洁和清洁作用差 5、早发现、早治疗较困难,五、乳牙龋病的危害,（一）局部影响,1、影响咀嚼功能 2、引起恒牙萌出异常 3、引起继承恒牙发育异常：特奈氏牙（Turner Tooth）4、诱发不正常咬合：1）近远中关系异常，2）垂直关系异常 5、损伤口腔粘膜等软组织 6、影响颜面发育,（二）对全身的影响,1、影响全身发育 2、全身抵抗力减弱（咀嚼功能降低，影响营养摄入）,3、牙源性病灶感染 低热 风湿性关节炎 蛛网膜炎 肾炎 风湿热等 4、对儿童身心发育影响 (发音和美观),乳牙龋影响儿童心理，咬唇,第二节 乳牙龋病的预防和治疗,一、乳牙龋病的治疗目的：,1）终止病变发展，保护牙髓的正常 活力。避免引起牙髓和根尖病变。2）恢复牙体的外形和咀嚼功能。3）维持牙列的完整，保持乳牙的正 常替换，有利于颌骨的生长发育,。,二、乳牙龋病的预防：,1、停止奶瓶喂养，改用勺或筷子。,2、停止吸允安慰奶嘴或母亲乳头入睡习惯。,3、注意口腔卫生，刷牙。,4、积极治疗龋坏牙。,5、医生指导氟制剂的应用。,6、定期复查。,三 药物治疗,1、适应证：,龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环,状龋，不易制备洞形的乳牙。,2、常用药：,2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。,3、操作步骤：,1）修整外形。,2）清洁牙面、干燥防湿。,3）涂药：反复涂擦2-3分钟，每周凃1-2次，3周为1个疗程。涂含氟制剂后30分钟内不漱口不进食。,4、操作 5、注意,四 修复治疗,1、目的：,1）恢复咀嚼功能 2）抑制龋病发展 3）保护乳牙牙髓,4）咬合诱导：A：保持侧方牙群牙冠的近远中宽度 B：调整咬合关系 C：保证乳恒牙正常替换 5）保持口腔清洁 6）恢复发音机能 7）审美要求,2、治疗方法：,1）充填治疗：使用可塑性充填 材料充填窝洞 充填材料种类：银汞合金充填 复合树脂修复 水门汀充填：聚羧酸水门汀，GIC 玻璃离子粘结剂充填,2）嵌体修复 金属嵌体 复合树脂嵌体：直接法 间接法多用于乳磨牙的复杂洞型和缺损较大的患牙,3）复合树脂冠和金属冠修复,3）冠修复,第二节 年轻恒牙龋病治疗,年轻恒牙：,恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。,一、年轻恒牙龋病特点：,1、发病早：“六龄齿”萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。,2、耐酸性差易患龋：牙体硬组织矿化程度比成熟恒牙釉质差，萌出暴露于唾液两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。,3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。,4、受乳牙患龋状态的影响5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）,二、好发部位,1、第一恒磨牙合面，邻面。2、上颌中切牙邻面。,三、修复治疗的特点,：,1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，,备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。,2、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去,腐-慢速球钻，挖匙）。3、牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近,牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意保护牙髓,（备洞，间接盖髓，垫底材料）,4、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全,萌出后，进一步永久修复。,5、自洁作用差，注意相邻窝沟：尤其磨牙窝沟 点隙龋，多采用预防性树脂充填。6、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。7、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次,去腐修复:10-12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性,牙本质形成的作用。,8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修,复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触,点的恢复。9、年轻恒牙龋注意无痛操作。,10、充填材料：避免对牙髓的刺激（银汞，复合树,脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）,二、深龋再矿化治疗,1、适应症；年轻恒牙深龋，估计去除龋蚀会,露髓的病例。,2、操作步骤：1)去腐蚀，近髓处不去除。,氢氧化钙-氧化锌-磷酸锌充填,2）10-12周去除充填，去除,残留软化牙本质，确认为未,露髓，间接盖髓垫底充填,