第一节-牙周疾病的预防预防.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学习目标,1简述牙周病的病因与临床表现,2说出牙周病三级预防的内容,3说出机械性、药物性控制菌斑的常用方法,4说出社区牙周保健的模式,5简述相关局部因素的控制方法,目 录,第1节牙周病的发病因素与临床表现,一、牙周病的发病因素,二、主要临床表现,第2节 牙周病的三级预防,一、一级预防,二、二级预防,三、三级预防,四、社区牙周保健,第3节 菌斑控制,一、菌斑显示,二、菌斑控制的临床评估,三、菌斑控制的方法,第4节 控制相关局部因素,一、改善食物嵌塞,二、纠正不良习惯,三、预防、矫治错he畸形,四、咬合调整,五、修复缺失牙,六、正畸矫治,七、松牙固定术,八、牙周洁治术,第5节 提高宿主抵抗力,发病过程,二、牙周病的局部因素和全身因素,（一）,始动因子牙菌斑,龈下菌斑:,位于龈沟或牙周袋内的根面上，可分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。,附着性龈下菌斑位于牙根面和龈下牙石表面，主要为革兰阳性球菌及少量革兰阴性杆菌，与根面龋、根面吸收、牙周病、龈下牙石形成有关；,非附着性龈下菌斑位于附着性龈下菌斑的表面，以革兰阴性厌氧菌为主，与牙周炎的发生和发展密切相关。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（一）,始动因子牙菌斑,菌斑与牙周病的关系,健康的牙周组织：龈上、龈下菌斑大致相似，菌斑较薄，细菌量少，主要为革兰阳性球菌和放线菌，约15%为革兰阴性杆菌；,牙龈炎：龈下菌斑中微生物量增加，革兰阴性杆菌较多；,慢性牙周炎：龈下区附着菌斑增大，以丝状菌为主，非附着菌斑中存在大量革兰阴性杆菌；,二、牙周病的局部因素和全身因素,（一）,始动因子牙菌斑,菌斑与牙周病的关系,侵袭性牙周炎：非附着菌斑中有大量的革兰阴性酵解糖的细菌；,局限型侵袭性牙周炎：主要为非附着菌斑，其中65为革兰阴性杆菌，主要优势菌为伴放线放线杆菌和嗜二氧化碳噬纤维菌；,慢性牙周炎：非附着菌斑中与牙周炎关系密切的细菌有牙龈卟琳菌、福塞类杆菌、放线共生放线杆菌以及牙密螺旋体。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（一）,始动因子牙菌斑,菌斑内微生物的致病机制,细菌直接侵入牙周组织。,代谢产物：细菌产生的氨、硫化氢、有机酸、吲哚、毒性胺等，对牙周组织的细胞有毒性作用，可导致组织损伤。,酶类：胶原酶、透明质酸酶、核酸酶、蛋白酶，可以降解牙周的结缔组织，破坏细胞间质。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（一）,始动因子牙菌斑,菌斑内微生物的致病机制,细胞膜成分：很多革兰阴性菌、螺旋体等产生的内毒素、粘性多肽等作为抗原，可引发宿主的炎症和免疫反应，使牙周组织间接损伤。,细胞毒素：龈下菌斑中伴放线放线杆菌产生的白细胞毒素，二氧化碳噬纤维菌产生的抗嗜中性白细胞因子等，能抑制中性白细胞的趋化和吞噬功能，影响牙周组织的局部防御机制。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促进因素,1.牙石,牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢。可分为龈上牙石和龈下牙石两种。,牙石的致病作用主要有：菌斑细菌及其毒性产物的危害；机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促进因素,2,软垢,由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上。,3,食物嵌塞,在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促进因素,4,创伤,牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬,合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即,发生牙周组织的损伤。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促进因素,5,不良修复体,邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义,齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治,器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且,影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促进因素,6.错,he,畸形,牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造,成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于,菌斑堆积，亦可造成创伤性,he,、食物嵌塞等。促,使牙周炎发生或加重。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促进因素,7不良习惯,吸烟,不良刷牙习惯,磨牙症,单侧咀嚼习惯,其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,内分泌因素,雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少；,糖尿病也是牙周病的危险因素，II型糖尿病病人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高3倍。,肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多或不足也可使牙周病加重。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,遗传因素,遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展与严重程度。,一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角化牙周综合征等。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,营养因素和代谢障碍,蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙槽骨疏松；,维生素C缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响，可出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；,维生素D缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或结构变疏松。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,宿主的免疫炎症反应,炎症介质与牙周病：,中性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞在炎症反应过程中产生一些炎症介质，如组胺、,5-,羟色胺、胶原酶、溶酶体酶、前列腺素等，这些物质一方面杀伤、消化病原菌，同时也可导致牙周组织破坏。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,宿主的免疫炎症反应,体液免疫与牙周病：,牙周病患者外周血中的,B,淋巴细胞分化、增殖为浆细胞并产生抗体参与体液免疫反应。体液免疫反应通过免疫复合物的补体激活作用，协助清除牙周组织中的细菌产物。在补体激活时可引起牙周组织的损伤，因此体液反应在组织内能引起潜在的不良后果。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,宿主的免疫炎症反应,细胞免疫与牙周病：,细胞免疫的目的是杀伤病原物质，但是，淋巴因,子的作用无选择性，在破坏病原菌的同时也损伤了牙,周组织，其破坏严重程度取决于菌斑存在时间的长短。,三、主要临床表现,牙龈出血及炎症,早期病变局限在游离龈和龈乳头，充血及炎症使牙龈呈鲜红或暗红色，松软易出血。,牙周袋是病理性加深的龈沟。,牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高，结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或龈袋。,牙周炎时，结合上皮因炎症破坏或刺激向根方增生，使龈沟底移向根方而形成牙周袋，此为真性牙周袋。,吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收等，其中最常见的为水平型吸收。,骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收为根长的1/3、1/2、2/3等。,牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关。,三、主要临床表现,（四）牙松动和移位,牙周炎时牙槽骨吸收，牙周组织支持功能受到影响，牙齿发生松动、移位。,牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态有关，在同样病变下多根牙比单根牙稳固；根分叉角度大者较稳固。,牙齿移位好发于前牙，一般,向,he,力方向移位较常见，常伴有牙齿扭转。,第2节 牙周病的三级预防,一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前将其去除。,二级预防的对象是已有牙周病变的患者。,三级预防的对象是晚期牙周炎患者。,一级预防,一级预防亦称病因预防，是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。,一级预防主要是对大众进行口腔健康教育和指导，培养自我保健意识，建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，同时提高宿主的抗病能力。,第2节 牙周病的三级预防,二级预防,二级预防亦称“三早预防”,即早发现、早诊断、早治疗。它是在牙周疾病初期采取的预防措施，旨在减轻已发生牙周病的严重程度，控制其发展。,第2节 牙周病的三级预防,三级预防,三级预防的对象是晚期牙周炎患者,即牙周组,织病变已发展到较严重的程度，需作深袋刮治术、,龈切除术或翻瓣术等复杂牙周治疗以预防继发病,或后遗症者，称为三级预防。,第3节菌斑控制,1、机械性措施,目前认为，机械性去除菌斑的效果最为确切。常用的方法有：刷牙、牙线、牙签、牙间刷等。,2、化学方法：临床上通常使用氯已定，对革兰阳性、阴性菌和真菌有效,3、生物学方法：用抗菌剂和抗菌斑附着剂，主要抑制致龋菌和抑制细菌吸附及解除吸附作用。,4,、,控制相关局部因素,一、改善食物嵌塞,二、纠正不良习惯,三、预防、矫治错牙合畸形,四、制作良好的修复体,(三)提高机体抵抗力,1积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病，如糖尿病、内分泌紊乱、营养代谢性疾病、血液病及遗传性疾病。,2合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和修复能力，营养不平衡可降低牙周组织对炎症与最终破坏的抵抗力。,3加强对高危人群的监测。,4,增加吸烟与牙周病关系的认识：戒烟应是牙周病预防和治疗的一个重要方面。医生应在日常临床工作中高度重视戒烟的宣传工作。,5重视牙周病治疗后的维护：为了防止牙周治疗后的复发，最好的牙周维护治疗期为每3个月一次。,（四）刷牙术,1、牙刷的选择,牙刷的选择：应选用保健牙刷，特点为刷毛柔软，刷面平坦刷头不大，刷毛尖端磨圆，既能有效地消除牙菌斑，而又不损伤牙齿和牙龈。牙刷柄和刷毛最好呈垂直或几近垂直状较好。刷毛的尖端要呈浑圆形状，以免伤害牙龈。要选择二到三排刷毛的牙刷，并且牙刷毛间隔要相同，其长度约为十六分之七寸长。,选择牙刷时，要注意的是它必须能在你的口腔内灵活地转动，刷到每一个牙面。选择牙刷的要求是牙刷头宽窄合适，以适应扭转，分区洗刷的实际需要，牙刷柄扁平而直，使之具有足够的刷去污物和按摩牙龈的力量，每组牙刷毛的长度相等，以适应三面洗刷的需要，各组毛的间隔距离适当，易于保持牙刷本身的清洁，每组无成柱状，防止刺伤或擦伤牙龈。,从牙刷毛的材料上看，有天然猪鬃和尼成龙丝毛两种。天然毛鬃牙刷其清洁效果及吸附牙膏较好，但干得很慢，尼龙丝毛牙刷则对牙齿的清洁作用及按摩作用均佳，弹性好且耐磨。所以尼龙牙刷的应用更加广泛。,从刷毛的质地上来说，有硬毛牙刷与软毛牙刷。硬毛牙刷对牙齿的清洁效果较好，但对牙齿的磨损作用和牙齿的损伤也较大；软毛牙刷能进入龈缘以下及邻面间隙去菌斑，但对较厚的菌斑则不能完全去除。在选择牙刷时，我们应熟悉自己的口腔牙齿的排列情况，选择大小、形状，刷毛软硬适度的牙刷，一般来说，选择刷毛软硬度中等。刷头较小的牙刷即可。它的刷毛必须要柔软，才不会令牙龈受损。刷头大小应根据口腔大小选择。刷毛的排列及刷柄的设计可随个人喜好及习惯选择,2、牙刷的种类,普通牙刷,电动牙刷,牙间隙刷,指套牙刷,3牙膏的选择,要选择牙膏首先要知道牙膏并不是健康牙齿的法宝，它只是刷牙的辅助用品，具有磨擦作用和去除菌斑，清洁抛光牙面，使口腔清爽的作用。,目前我国使用的牙膏分为普通牙膏，氟化物牙膏和药物牙膏三大类。,普通牙膏,的主要成份包括,磨擦剂、洁净剂、润湿剂、防腐剂、芳香剂,，具有一般牙膏共有的作用，如果牙齿健康情况较好，选择普通牙膏即可。,但随着科技发展，人们发现了氟化物可以防龋的作用，并且多年实践证明，氟化物与牙齿接触后，使牙齿组织中易被酸溶解的氢氧磷灰石形成不易溶的氟磷灰石，从而提高了牙齿的抗腐蚀能力。有研究证明，常用这种牙膏，龋齿发病率降低40左右。氟化物有氟化钠，氟化钾、氟化亚锡及单氟磷酸钠。但要知道氟是一种剧毒物质，如果人体吸收过多会引起氟中毒，国家规定，加氟牙膏游离氟应在4001200Pm之间，特别注意，34岁前的儿童不宜使用，因为1814的牙膏可能被他们吞入胃中。,药物牙膏,则是在普通牙膏的基础上加一定药物，刷牙时牙膏到达牙齿表面或牙齿周围环境中，通过药物的作用，减少牙菌斑，从而起到防龋病和牙周病的作用。,目前，药物牙膏极受人们的青睐，而且利用牙膏来推广具有预防功效或治疗功效的药物是一种较理想的方式。但是药物牙膏也有其不利方面，,首先，,牙膏在口内不能保持太长时间，即被漱出，使药物难以在短时间内发挥药效，而且专用药品剂量还必须避免刺激口内软组织，因而不能提高到足够的有效浓度，牙膏本身的作用，常被口内污物所阻或受形态特征限制，因而难以达到真正发病的区域。,其二,，牙膏中的药品，常因放置时间久而发生其它化学变化，失去原有的药效，有效药物又常因带有异味而不宜于放入牙膏中，,此外,还有药物耐药性的问题，这些因素都表明药物牙膏不宜长期使用一种，药物牙膏是一种良好的设想，但要真正达到预防口腔病的效果还有待于作一些深入研究。,因此，面对众多的牙膏品种，首先要了解各种牙膏的性能，不盲目轻信产品说明，最好找口腔专业医生咨询，以根据自己口腔的实际情况选择合适的牙膏。,4刷牙方法,旋转式刷牙法(roll method)：其方法为手握刷柄，刷毛方向约与牙面呈45角，刷毛指向牙龈，上颌牙向上，下颌牙向下。轻压使刷毛屈曲，对准牙龈轻压刷毛一侧，可见牙龈发白。手腕稍作转动，在牙面上缓慢旋转牙刷，刷毛仍保持屈曲，部分刷毛可到达牙间隙。重新放置牙刷在不同位置，反复转动3次以上。,竖刷法：将刷毛与牙长轴平行，紧贴牙面，毛刷间断对牙龈缘，转动牙刷，使毛刷进入牙间隙；上牙从上向下刷动，下牙从下向上刷动；动作宜慢，每个部位重复刷710次，以清除前牙唇(舌)面和后牙颊腭（舌）面的菌斑；咬合面来回刷。,4刷牙方法,水平颤动法：也叫Bass刷牙法。水平颤动法用短颤的横刷动作最能洁净菌斑，故又称为沟内刷牙法。主要选用软毛刷，使用时将刷毛与牙齿牙长轴呈45角，刷毛尖深入龈沟，水平位颤动（振幅2 3mm)不少于10次，然后再顺牙间隙刷。刷洗合面时，刷毛紧压合面，使毛端深入沟裂点隙做短距离前后向颤动。本方法因刷洗力较强，可以清除牙颈部和龈沟内菌斑，适合于牙周疾病病人的刷牙，使用时注意用力的大小适合。,圆弧法：是一种青少年容易学习和掌握的刷牙方法，具体操作是在牙闭合状态下，牙刷进入牙间隙，用很小的压力将刷毛接触上腭最后一颗磨牙的牙龈区，用较快较宽的圆弧动作从上颌牙龈拖拉至下颌牙龈，前牙的上下牙切端对齐接触做圆弧形颤动。,刷牙的次数和时间,：,早晚必须刷牙，漱口。有条件者，每餐之后应立即刷牙。每次刷牙时间不少于3分钟。临睡前刷牙最为重要,，因为人在睡着后，唾液分泌会减少，而唾液可以冲走细菌并抑制细菌繁殖。如果睡前不刷牙或没刷干净，食物残屑在细菌作用下很快就会发酵产酸，再加上口腔因睡眠而缺少唾液，不能稀释中和细菌产的酸，牙齿就很容易受到腐蚀，日久就可能引发龋齿。所以在睡前刷牙，把留在牙缝和牙面上的食物残屑刷干净，刷完后不再吃任何东西，就可以维护一夜的口腔卫生。,牙刷的保养和更换,：每次刷牙完毕，应将牙刷洗净将刷头朝上放入杯内，置于通风干燥处。每13个月应换一把新牙刷，如发现刷毛散开变曲，倾斜应及时更换。,再见,