药理学利尿药和脱水药ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,17,章 利尿药及脱水药,学习目标,1.,掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。,2.,熟悉甘露醇的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。,3.,了解其他各类利尿药的作用部位、作用特点。,2,第一节 利尿药,利尿药的概念,一类选择性作用于肾脏，抑制电解质和水的重吸收，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。,主要用于治疗各种水肿，也用于其他疾病的治疗如肾功能衰竭、尿崩症、肾结石、高血压、充血性心力衰竭等,。,4,一、尿液的形成及利尿药的作用基础,（一）肾小球的滤过,-,原尿形成,影响终尿量的主要因素为肾小管的再吸收,180,升,正 常 成 人,每日原尿量,（,二）肾小球的重吸收、分泌,-,产生终尿,正常成人每日：,1-2L,肾小球滤过,肾小管、集合管的重吸收,肾小管、集合管的分泌,5,6,7,近曲小管,毛细血管,上皮细胞,Na,HCO,3,Na,+,H,+,2,H,CO,3,H,2,O,CO,2,CA,CA,-,HCO,3,H,+,Na,+,-,HCO,3,H,2,O,+,CO,2,乙酰唑胺,+,CO,2,H,2,CO,3,+,+,碳酸酐酶,=CA,Na,+,在近曲小管主要通过,H,+,-Na,+,交换被重吸收,近曲小管的重吸收机制,8,Na,+,上皮细胞,ATP,间液,2Cl,-,K,+,Na,+,-K,+,-2CL,-,共同转运系统,Cl,-,K,+,Na,+,Na,+,Na,+,、,K,+,、,CL,-,通过,Na,+,-K,+,-2CL,-,共同转运系统完成重吸收,K,+,髓袢升枝粗段的重吸收机制,肾小管腔,9,远曲小管远端和集合管重吸收,Na,+,的,方式,:,1,、,Na,、,+,-K,+,交换,受醛固酮的调节。,2,、,H,+,-Na,+,交换。,10,H O,2,H O,2,Na,+,Cl,H O,2,Na,+,H,+,CA,近曲小管,皮质,髓质,H O,2,H O,2,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,Na,+,Na,+,Cl,Cl,CA,+,K,Na,+,H,+,ADH,H O,2,ADH,H O,2,H O,2,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸,呋塞米,噻嗪类,螺内酯,阿米洛利,氨苯蝶啶,髄质高渗,肾小管的重吸收与药 物 作 用 部 位,11,二、利尿药分类,1,、按效能分三类：高效能利尿药：,呋塞米,中效能利尿药：,氢氯噻嗪,低效能利尿药：,安体舒通,2,、按作用部位分四类,3,、按,K,的排泄分两类,排钾,利尿药,保钾,利尿药,12,按利尿药的效能、作用部位分类,类别 药物 作用部位,高效能,呋塞米,髓袢升支粗段,high efficacy,furosemide(,Na,+,/K,+,/2CI,-,),中效能,噻嗪类,远曲小管近端,moderate,thiazide (,Na,+,/Cl,-,),弱效能,螺内酯,远曲小管远端和集合管,low,spironolactone(,Na,+,-K,+,交换,),乙酰唑胺,近曲小管,acetazolamide (,抑制碳酸酐酶,CA),13,三、常用利尿药,(,一,),高效能利尿药,呋塞米,(,速尿,furosemide),【,药代学,】,口服迅速,F,50-70,%,20,30min,起效,2h,达高峰,维持,6-8h,。静注,2-5min,起效，,30min,达高峰,维持,4-6h,T,1/2,为,1h,。,14,【,药理作用,】,1,利尿作用,(1),特点,:,作用强且迅速,尿中排出大量的,Cl,-,、,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,（,2,）机制,:,抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部,K,+,-Na,+,-2Cl,同向转运系统，既干扰尿的,稀释,功能又干扰尿的,浓缩,功能，因而作用强大。,15,2,扩张血管,扩张肾血管,增加肾血流量。,机制,:,促进前列腺素合成。,16,【,临床用途,】,1.,严重水肿,2.,急性肺水肿和脑水肿：,治疗急性肺水肿机理：,舒张血管外周阻力后负荷,利尿血容量回心血量前负荷,治疗脑水肿,机理：,利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，而利于脑水肿的消除,3.,急、慢性肾功能衰竭,4.,排毒：苯巴比妥类中毒,5.,高血钙症：抑制,Ca,2+,的重吸收,降低钙。,17,【,不良反应,】,1,、电解质紊乱：,低血容量,低血,Na,+,低血,K,+,低血,Ca,2+,低血,Mg,2+,低血氯性碱中毒。,2,、耳毒性：,大量静注易发生,与内耳淋巴电解质成分改变有关,;,同时与耳蜗毛细胞损害有关,忌与氨基甙类抗生素合用。,3,、胃肠道反应,4,、高尿酸血症，诱发痛风,与尿酸竞争排泄,利尿血容量胞外液浓缩尿酸经近曲小管的再吸收。,18,(,二,),中效利尿药,噻嗪类（,thiazide,）,本类药物作用相似，仅因剂量不同，但均能达到同样效果。氢氯噻嗪是本类药物的原形药物，常用尚有氢氟噻嗪、环戊甲噻嗪；,其他如吲哒帕胺、氯噻酮等作用与噻嗪类相似。,19,氢氯噻嗪,【,药理作用,】,1,、利尿作用,:,（,1,）特点：温和、持久,（,2,）机制：抑制远曲小管近段,Na,+,-,CL,-,共转运子，抑制,NaCI,的重吸收。,2,、降压作用,20,3,、抗利尿作用,:,只减少尿崩症病人的尿量，可减少,50%,机制：,抑制磷酸二酯酶远曲小管和集合管内,cAMP,水透性 水吸收,排,Na+,、,CL,-,血浆渗透压尿崩症患者口渴感饮水,21,【,临床应用,】,1,各种水肿,2,高血压,治疗高血压病的基础药物之一，与其它降压药合用，增强疗效，减少不良反应。,3,尿崩症,对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。,22,【,不良反应,】,1,电解质紊乱：,低血,K,+,，低血,Mg,2+,，低血,Na,+,2,高尿酸血症：,原因同高效利尿药。,3,代谢障碍,高血糖症,:,抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用糖尿病人慎用。,高脂血症,:,血清甘油三脂及低密度脂蛋白,胆固醇,高密度脂蛋,高血脂症者慎用。,4,其它：,光敏性皮炎。,23,螺内酯（安体舒通）,1,利尿特点：,弱,慢,久,2,利尿机制,：竞争,远曲小管和集合管,醛固酮受体,拮抗醛固酮的作用,3,临床应用：,醛固酮增多的顽固性水肿,4,不良反应,：高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应,中枢神经系统反应等。,(,三,),低效能利尿药,24,氨苯喋啶,1,、利尿机制：,直接作用远曲小管和集合管,抑制,K,+,-Na,+,交换。,2,、临床应用,：与中效、强效利尿药合用用于顽固性水肿。,禁用于高血钾。,25,第二节 脱水药,脱水药：指能提高血浆渗透压而使组织脱水的药物。,特点：,i.V,后迅速提高血浆渗透压。,经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收，可在肾小管形成高渗透压而具有渗透利尿作用。,在体内不易被代谢。,脱水药概述,药物包括：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。,27,一、药理作用：,脱水作用,静脉注射，,血浆渗透压,组织水向血浆转移,颅内压、眼内压。,2,利尿作用,机制,:,提高肾小管液的,渗透压,尿量。,血容量肾血流量滤过不吸收,尿量。,血容量,抗利尿素、醛固酮,尿量。,扩张肾血管。,甘露醇（,mannitol,）,28,二、临床应用,1,、脑水肿,青光眼。,2,、预防急性肾功衰竭。,三、不良反应,1,、静脉注射过快,出现眩晕,头痛,视力模糊。,2,、心功不全,活动性颅内出血者禁用。,29,思考题,1,、,试述,各类利尿药的作用部位及作用机制？,2,、,试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。,3,、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？,30,