第三章血液基本生理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的基本组成,血浆：,淡黄色的液体,血细胞,(blood cells),：,红细胞,(red blood cell,RBC),白细胞,(white blood cell,WBC),血小板,(platelet),红（血）细胞比容,(hematocrit),：,定义：,血,(,红,),细胞在全血中所占的容积百分比。,正常值：,成年男：,40-50%,成年女：,37-48%,新生儿：,55%,意义：,反映红细胞的相对数值。,严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容；,贫血红细胞红细胞比容,红（血）细胞比容,血浆蛋白的功能,(1),运输,(2),形成胶体渗透压,(3),参与凝血和抗凝和纤溶,(4),参与机体免疫,(5),营养和缓冲,2.,血浆中无机盐,绝大部分以离子形式存在，主要有,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,、,HPO,4,2-,、,SO,4,2-,，约占,0.9%,，,形成维持血浆晶体渗透压。,3.,非蛋白含氮化合物,(NPN),主要包括,:,尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中,NPN,主要经肾脏排出，测定血中,NPN,或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。,4.,其它,血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。,三、血液的理化特性,(,一,),血液的比重：,血液的比重约,1.050-1.060,血浆的比重约,1.025-1.030,(,二,),血浆的粘滞度：,血液的相对粘滞度约,4-5,血浆的相对粘滞度约,1.6-2.4,渗透压概念,:,指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引水分子透过半透膜的力量。,影响因素：,渗透压的大小与单位溶液,溶质颗粒数目的多少呈正变,，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。,高,渗,低渗,水,（三）血浆渗透压,(Plasma Osmotic Pressure),渗透现象,血浆渗透压：,313,mOsm/L,分类：晶体渗透压,99.6%,胶体渗透压,0.4%,组成,无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质,(,主要为,NaCl)(,主要为白蛋白,),压力,大,(300mmol/L,或,770KPa,),小,(1.3mmol/L,或,3.3KPa,),意义,调节血细胞与血浆之间 调节血浆与组织液之,水平衡，,保持,RBC,正常,间的水份，保持血管,形态和功能。,内外水平衡。,高渗皱缩,等渗,低渗膨胀、破裂,血浆渗透压：,313,mOsm/L,分类：晶体渗透压,99.6%,胶体渗透压,0.4%,组成,无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质,(,主要为,NaCl)(,主要为白蛋白,),压力,大,(300mmol/L,或,770KPa,),小,(1.3mmol/L,或,3.3KPa,),意义,调节血细胞与血浆之间 调节血浆与组织液之,水平衡，,保持,RBC,正常,间的水份，保持血管,形态和功能。,内外水平衡。,毛细血管血压,组织液胶体渗透压,血浆胶体渗透压,组织液静水压,机体大量丢失白蛋白，会出现什么情况？,各种原因血浆蛋白（白蛋白）浓度胶体渗透压水向组织间隙转移组织液水肿,丢失过多,肾病、大面积烧伤,合成能力降低,严重肝病,合成原料不足,营养不良,常见低白蛋白血症的原因,来源减少,去路增加,临床,凹陷性水肿,营养不良,失代偿肝硬化,慢性肾炎,肾病综合症,为什么临床上输液常用,0.9%Nacl,、,5%GS,？,等渗溶液：,和血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。,如,0.9%Nacl,、,5%GS,。,张力：,溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生的渗透压,。,等张溶液：,使悬浮于其中的红细胞能保持正常形态和大小的溶液。,等渗溶液,等张溶液,0.9%NaCl,溶液是等渗、等张溶液,（,NaCl,不能自由通过细胞膜）,1.9%,尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）,临床上有时给病人输入,10%GS,或,25%GS,甚至,50%GS,时，,为什么,不怕病人发生红细胞皱缩呢？,（四）血浆,pH,值 7.35-7.45,取决于：,血液缓冲系统,NaHCO,3,/H,2,CO,3,肺排酸功能,肾排酸保碱功能,四、血液的生理功能,（一）运输功能,（二）维持内环境稳态,（三）调节体温,（四）免疫和防御功能,第二节 血细胞生理,一、红细胞,（一）红细胞的形态数量,双凹圆盘状,表面积增大,;,气体扩散距离缩短,可塑性变形能力增强,男性,:,RBC,：（,4.5,5.5,）,10,12,/L,Hb:120,160g/L,女性,:,RBC,：（,4.0,5.0,）,10,12,/L,Hb:110,150g/L,新生儿,:,RBC,：,6.010,12,/L,Hb:5,天内达,200g/L,临床：,RBC,：（,3.5,5.5,）,10,12,/L,Hb:110,160g/L,（二）红细胞的生理功能,1.,运输,O,2,、,CO,2,2.,缓冲,pH,1.,红细胞的通透性,代谢特点,:,通过糖酵解和磷酸戊糖旁路提供能量,血浆葡萄糖,RBC,内酵解旁路,ATP,：,a.,保持,Fe,2+,二价;,b.,为,Na,+,-K,+,泵供能;,c.,保持,RBC,双凹圆盘状。,（三）红细胞的生理特性,低温库存较久的血液,代谢几乎停止,Na,+,-K,+,泵,活动,血浆,K,+,浓度,因此，临床输血应引起注意，防止高血钾。,临床,2.,红细胞的可塑变形性,(Plastic deformation),红细胞的可塑变型性与其,膜的流动性、弹塑性及与表面积和体积比值表面积大小成正变关系,;,与红细胞内的粘度呈负相关。,3.,悬浮稳定性,（,Suspension stability,）,：,指红细胞悬浮于血浆中不易下沉的特性。,红细胞的沉降率（血沉）：,RBC,在静置血试管中单位时间,(1h),内的沉降速率。通常以红细胞在第一小时末下沉的速度，即血浆柱的高度,(mm),来表示。,正常值 男性：,0-15mm/1h,女性,:,0-20mm/1h,d,意义,:,血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；,血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。,测定血沉有助于某些疾病（,活动性肺结核、风湿热、晚期癌症,）的诊断，也可作为判断病情变化的参考。,RBC,叠连现象,:,RBC,叠连 表面积,/,容积摩擦力 血沉,引起,RC,叠连的因素在于血浆还是在于,RBC,？,实验：,A.,正常人,RBC,病人血浆,ESR,B.,病人,RBC,正常人血浆,ESR,不,血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。,注意,影响,ESR,的因素,：,白蛋白、磷脂、球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇红细胞叠连摩擦力血沉,4.,红细胞的渗透脆性,（,Osmotic fragility,）,定义,:,红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂的特性。,低渗,等渗,高渗,红细胞的渗透脆性,渗透脆性与其膜的弹塑性和表面积,/,容积比值有关。,正常值：,一般在,0.42%Nacl,中开始溶血，在,0.35%Nacl,中完全溶血。,红细胞的渗透脆性,如先天性溶血性疾病患者其脆性特别大,衰老,RBC,刚成熟,RBC,遗传性球形红细胞,正常,RBC,临床,血细胞生成的部位,(,造血器官,),的变迁,胚胎早期 卵黄囊,2-3,个月胚胎 肝、脾,4,个月以后 骨髓,婴幼儿期 骨髓,(,肝脾可补充,),成年人 骨髓,(,仅限于一些扁骨和长骨骨骺部,),（四）红细胞的生成与调节,造血,(hemopoiesis),过程,各类造血细胞发育和成熟的过程。,第一阶段,:,造血干细胞,（,hemopoietic stem cells,）,第二阶段,:,定向祖细胞,（,committed progenitors,）,第三阶段：,前体细胞,（,precursors,）,1.,红细胞的生成过程,蛋白质,基本原料,铁,(1),造血原料：,叶酸,成熟因子,VitB,12,海洋性贫血（地中海贫血）,珠蛋白异常导致,Hb,合成必须原料,临床：,铁摄入不足（,5%1mg/d,）、吸收利用障碍（,95%21mg/d,）或慢性失血,缺铁性贫血。,铁,（小细胞低色素性贫血）,（,20,25 mg/d,）,叶 酸,在体内转化成四氢叶酸是合成嘌呤和核苷酸的辅酶。直接参与,DNA,合成。,Pb:,原红,Be:,早幼红,Pe:,中幼红,晚幼红,缺乏叶酸导致,RBC,核发育停滞,胞浆发育正常,巨幼红细胞性贫血,维生素,B,12,主要是增加叶酸在体内的利用率。,VitB,12,是,DNA,合成的辅酶,内因子,由胃腺的壁细胞分泌，主要保护维生素,B,12,不被水解并促进其吸收。,维生素,B,12,、内因子缺乏导致巨幼红细胞性贫血。,再生障碍性贫血,红骨髓的正常造血功能,2.,红细胞生成调节,（,1,）爆式促进因子（,BPA,）,促进造血干细胞向红系祖细胞分化,促进红系祖细胞的增殖,BPA,造血干细胞,BFU-E,CFU-E,（,2,）促红细胞生成素（,EPO）,分子量,34000,的糖蛋白，主要由肾脏产生。,促进晚期红系祖细胞的分化、增殖,加速幼,RBC,增殖,EPO,CFU-E,红系前体细胞,RBC,血氧分压肾脏促红细胞生成素,缓 解 骨髓红系定向祖细胞,成熟红细胞,幼红细胞增殖,（,3,）雄性激素,直接刺激骨髓，促进,RBC,生成,促进肾脏产生,EPO,(,五,),红细胞的破坏,RBC,寿命,120,天左右,破坏场所,血管内占,10%,主要在血管外（肝、脾）,Fe,运至红骨髓作,重新合成HB原料,或至肝内贮存,胆红素经肝,至胆汁再至,肠随粪尿排出,将Hb分解成胆红素，氨基酸，,及F,e,三部分再排入血循环。,RBC,破坏,衰老RBC被巨噬细胞所吞噬,RBC无分裂能力，平均寿命120天。,衰老,RBC,变形力阻留缺氧、缺葡萄糖、,pH,脆性破裂,1,主要在血管外（脾、肝）,2,血管内占,10%,临床上可用切脾治疗以减轻贫血。,临床,(,一,),白细胞的总数,和分类计数,WBC:,（,4.0,10,）,10,9,/L,(4000,10000/mm,3,),二、白细胞,中性粒细胞,50%-70%,颗粒细胞 嗜酸性粒细胞,0-7%,白细胞,嗜碱性粒细胞,0-1%,单核细胞,2%-8%,淋巴细胞,20%-40%,无颗粒细胞,(,二,),白细胞的生理特性和功能,变形、游走、趋化、吞噬和分泌特性是,WBC,执行防御功能的生理基础。,血细胞渗出（,diapedesis,）：,（淋巴细胞除外）,趋化性（,chemotaxis,）：,白细胞具有向某些化学物质游走的特性。,吞噬：,白细胞游走到细菌等异物周围，能把异物包围起来并吞人胞浆内的过程。,吞噬、杀灭细菌,清除免疫复合物,及坏死组织,1.,中性粒细胞功能：,限制,2.,嗜碱性粒细胞功能：,释放肝素,激活血脂分解,释放组胺,过敏反应,释放嗜酸性粒细胞趋化因子,A,3.,嗜酸性粒细胞功能：,限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应,嗜酸性粒细胞趋化因子,:,一前列腺素,E;,二吞噬颗粒,;,三释放组胺酶,参与对蠕虫的免疫反应,。,4.,淋巴细胞：,参与机体特异性免疫,T,淋巴细胞,主要与,细胞免疫,有关。,B,淋巴细胞,主要与,体液免疫,有关。,5.,单核-巨噬细胞,吞噬病原微生物、,凋亡细胞和损伤组织。,杀伤肿瘤细胞。,激活淋巴细胞。,单 核 巨 噬 细 胞,单核巨噬细胞,（,monocytes and macrophages,）,中性粒,吞噬细菌等病原微,50%-70%,生物及坏死组织、,衰老的红细胞。,颗粒细胞,嗜酸性粒,1,参与蠕虫的免疫,0-7%2,抑制嗜碱性粒细,胞和肥大细胞引起,速发型过敏反应。,白细胞,嗜碱性粒,参与速发型过敏反,0-1%,应。,单核细胞,1,非特异性清除吞噬,2%-8%2,激活淋巴细胞。,无颗粒细胞,淋巴细胞,T,：参与细胞免疫,20%-40%B,：参与体液免疫,总结,三、血小板,(thrombocyte),(,一,),形态数量,正常成人为,（,100,300,）,10,9,/L,(10,30),万,/mm,3,血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状,（扫描电镜图）,未活化的血小板,激活的血小板,致密颗粒,颗粒,微管,微丝,溶酶体,血小板结构示意图,100010,9,/L,血小板过多 易发生血栓,100 10,9,/L,血小板减少,50 10,9,/L,血小板过少 血小板减少性紫癜,（二）血小板的生理特性,1.,血小板粘附与聚集,第一聚集时相,破损组织释放的,ADP,引起。,第二聚集时相,血小板聚集后释,放的,ADP,引起。,生理性致聚剂,主要有,ADP,、肾上腺素、,5,羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、前列腺素类物质等。,病理性致聚剂,如细菌、病毒、免疫复合物、药物等。,聚集过程：,PG,类物质的作用,PGG,2,血小板磷脂,花生四烯酸,PGH,2,TXA,2,PGI,2,PGE,2,PGF,2,TXB,2,6-酮-,PGF,1,环加氧酶,血栓烷合成酶,血管内皮,前列环素,血栓素,A2,PG,作用：,PGG,2,、,PGH,2,促进聚集,TXA,2,促进聚集并缩血管,PGI,2,抑制聚集并缩血管,阿斯匹林、消炎痛、咪唑类药等可使,TXA,2,，从而抑制血小板聚集，因此有抗血栓的作用。,临床,2.,释放,(Release),-,颗粒,:,PF,4,、,-,血小板巨球蛋白,、,V,因子、,vWF,、,PF,5,致密颗粒：,ATP,、,ADP,、,Ca,2+,、,5-HT,、儿茶酚胺等,溶酶体：,酸性蛋白水解酶和组织水解酶,3.,吸附,(Absorption),吸附血浆中多种凝血因子,(plasma,、,、,、,、,;,、,、,vWF,、,(a),、,a,、,a,、,a,、,Pt),，使损伤部位凝血因子浓集，有利于血液凝固。,4.,收缩,(Contraction),在血小板收缩蛋白的参与下，血凝块回缩。,血小板收缩蛋白,A,（肌动蛋白,Actin,）,血小板收缩蛋白,M,（肌球蛋白质,Myosin,）分解,ATP,供能,为什么正常情况下血管内的血小板不形成血栓呢？,（三）生理功能,1.,参与生理性止血,生理止血（,physiological Hemostasis,）定义：,小血管损伤后血液将从血管流出，数分钟后出血将自行停止。,出血时：,1-4,分钟,（,血小板数量活性、血管脆性）,凝血时：,2-8,分钟,（,凝血因子数量活性）,PL,激活,凝血系统激活,血管收缩,血管损伤,血管内皮下组织,暴露,PL,止血栓,纤维蛋白形成,限制血流,封闭出血,加固止血,血管期,细胞期,血浆期,粘附、聚集、释放,白色血栓,红色血栓,示意图：,血小板在生理性止血中的作用,（,1,）血小板与血栓：,粘附,+,聚集松软血栓；,释放血小板因子等加固血栓；,收缩坚实血栓。,（,2,）血小板的促凝活性：,参与内、外源性凝血途径因子,和凝血酶原的激活；,结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。,（,3,）血小板与血管收缩：,血小板释放的,TXA,2,、,5-HT,收缩血管。,2.,促进血液凝固,PF,2,:,纤维蛋白,(FP),原激活因子,PF,3,:,血小板磷脂,膜磷脂表面，为因子,和,的激活提供吸附界面,PF,4,:,抗肝素因子,PF,5,:,血小板内的纤维蛋白,(FP),原,PF,6,：抗纤溶蛋白因子,3.,维持血管壁的完整性,沉着于毛细血管壁,填补内皮细胞脱落留下的空隙,.,融合入血管内皮细胞,修复并保持其完整性,.,血小板减少紫癜,临床,第三节血液凝固和纤维蛋白溶解,一、血液凝固,1.,定义：,血液由流动的溶胶状态变成不流动的凝胶状态的过程。,血清,(Serum,）,血液凝固后，血凝块回缩释放出的液体。,血浆：,血液中的液体成分,血液抗凝离心后析出的淡黄色液体,血清,:,血液自然凝固后析出的淡黄色液体,*,血浆与血清的区别,血清,缺少了纤维蛋白原和凝血因子,;,增添了血小板释放的物质；,2.,凝血因子,血浆和组织中直接参与血凝的物质。,凝血因子特点,:,除因子,外,都是血浆中的正常成分,;,除因子,和,外,都是血浆中含量很少的球蛋白,;,除因子,外,正常情况下都不具有活性,(,因子、均为酶原,);,凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应,;,在维生素参与下，因子,、,、,、,由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向,;,因子,是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,凝血过程可分为三个阶段：（瀑布学说）,第一阶段：,凝血酶原酶复合物的形成,。,3.,凝血过程,(The process of coagulation),第三阶段：,纤维蛋白原,纤维蛋白,(a),第二阶段：,凝血酶原,(),凝血酶,(a),；,因子的激活途径：,（,1,）内源性凝血：,由于血管内膜受到损伤因子,被激活而发生凝血的激活途径，所有的凝血因子都存在于血浆中。,（,2,）外源性凝血：,由血管外组织释放的因子,来参与因子,的激活的激活途径。,内源性凝血,接触异面,激肽释放酶,a,HK,前激肽释放酶,a,Ca,2+,a,a,Ca,2+,血小板磷脂表面,a,a,凝血酶原,Ca,2+,激活物,血小板磷脂表面,（,1,）内源性激活途径,定义：,由于血管内膜受到损伤因子,XII,被激活所启动的途径。,特点：,完全依靠血浆内的凝血因子使因子,X,激活。,启动因子：,因子,XII,外源性凝血,细胞损伤,组织因子（,TF,）,Ca,2+,凝血酶原,激活物,a ,a,Ca,2+,组织因子磷脂表面,（,2,）外源性激活途径,(Extrinsic pathway),：,定义：,由于组织受到损伤因子,III,被释放入血所启动的途径。,特点,:,依靠血管外组织释放因子,III,使因子,X,激活,启动因子：,因子,III,、因子,VII,对生理性凝血反应的启动起关键作用,凝血酶原 凝血酶,纤维蛋白原 纤维蛋白单体,a,稳定的纤维蛋白多聚体,Ca,2+,a,a,凝血酶原,Ca,2+,激活物,血小板磷脂表面,外源性凝血,细胞损伤,组织因子（,TF,）,Ca,2+,内源性凝血,接触异面,激肽释放酶,a,HK,前激肽释放酶,a,Ca,2+,a,a,Ca,2+,血小板磷脂表面,a ,a,Ca,2+,组织因子磷脂表面,4.,两种凝血途径的比较,内源性凝血 外源性凝血,始动因子,XII,因子,III,因子,参与因子,多 少,反应速度,慢（,38,分）快（,10,秒）,放大效应,大 小,联 系,共同通路；同时并存；功能交叉,5.,血液凝固的特点,（,1,）血液凝固是正反馈。,（,2,）所有的凝血因子都必须参与血液凝固，否则将发生血液不凝固或凝血时间延长。,1.,维生素,K,缺乏：出血倾向,因子,、,、,、,(,合成需要,VitK),2.,血友病（,hemophilia,）,:,A,型：先天性缺乏因子,血液难凝,微小创伤出血不止。,B,型：先天性缺乏因子,临床,在生理性止血过程中形成的血栓会永远堵塞血管吗？,二、抗凝系统的作用,（一）抗凝意义：,1,.,正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态,2,.,血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部,（二）血浆中的抗凝物质：,1.,抗凝血酶,2.,肝素,1.,抗凝血酶,来源：,肝脏和血管内皮合成的脂蛋白,作用：,是血浆中一种丝氨酸蛋白酶抑制物。可以与酶活性中心的丝氨酸残基结合，这样就“封闭”了这些酶的活性中心而使之失活。,(,使,a,、,、,a,、,a,、,a,失活,),2.,肝素,来源：,肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放,作用：,它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝蛋白的活性大为增强。增强抗凝血酶与,a,的亲和力，使凝血酶立即失活。,抑制凝血，加速纤溶,激活血脂酶，防止血栓形成,体内体外均有抗凝作用，是临床最常用的抗凝剂。,3.,蛋白质,C,来源：,肝脏合成,作用：,灭活因子、,限制因子,a,与血小板结合,增强纤溶,（三）,体外抗凝,草酸钾：,可与钙离子（因子,）结合生成沉淀。,柠檬酸钠,:,可与钙离子（因子,）结合生成络合物。,使血浆中离子态钙（因子,）减少甚至缺失，血液不凝固。,（四）延缓凝血的因素,(1),除钙剂：,(2),降低血液温度。,(3),应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。,(4),保证血液接触面光滑,:,可减少血小板的聚集和解体，减弱对凝血过程的触发,。,三、纤维蛋白溶解系统,1.,纤溶定义：,血纤维溶解的过程。,2.,意义：,（1）维持血液于流体状态,（2）溶解血栓使血流通畅,3.,过程,：,激活物,纤溶酶原,纤溶酶,抑制物,+,_,+,纤维蛋白,纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物,纤溶酶原,1.,正常血管内皮完整光滑，,不易激活因子,，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子,，故不会启动内源或外源性凝血过程。,2.,血液不断流动,，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。,3.,血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。,正常情况下，血流在血管内不凝固的原因,凝血、抗凝、纤溶的动态平衡,第四节 血型与输血,概 述：,血型的分类,:,目前已知人类的,RBC,除,ABO,血型外,还有,R,、,Kell,、,MNSS,、,P,等,23,个血型系统,还发现一些亚型。,血型,(blood group),是指血细胞膜上特异性的,抗原类型,。,通常所说的血型是指红细胞的血型对人类输血最为重要的是,ABO,系统和,Rh,系统,人白细胞抗原,(human leukocyte antigen,HLA),器官移植,血小板抗原,输血后的发热反应,一、红细胞凝集,(Agglutination),现象,定义：,不适宜的将两种不同型血液混合在一起红细胞将聚集成簇状，并溶血，这种现象称为红细胞凝集现象。（其本质是,抗原抗体反应,）,二、凝集原与凝集素,凝集原,是红细胞膜上特异性的糖蛋白或糖脂起抗原作用。,凝集素,是血浆中的球蛋白即抗体。,三、血型系统,血型系统的分型依据,血型的检测,血型的遗传,血型在人群中的分布,1.,血型系统的分型依据,根据红细胞上是否含有,A,或,B,凝集原分为,无抗,A,和抗,B,无,A,和,B,表现型 亚型,红细胞膜上的凝集原 （抗原）,血清内的凝集素（抗体）,型,、,抗,抗,、抗,型,抗,型,、,、,、,抗,型,抗,、抗,注意：,四种血型都有,H,抗原（,是形成,A,、,B,抗原的结构基础,），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗,H,抗体。,A,1,型,RBC,可与,A,2,型血中的抗,A,1,发生凝集反应。,A,2,型和,A,2,B,型的抗原性比,A,1,型和,AB,型的弱，血型鉴定时易使,A,2,型和,A,2,B,型误判定为,O,型或,B,型。,抗原：在胚胎上的,RBC,可检测到抗原,A,和抗原,B.,抗体：在出生后,2,8,个月开始产生，,8,10,岁时达高峰。,抗,A,血清,抗,B,血清,A,型血,抗,A,血清,抗,B,血清,B,型血,抗,A,血清,抗,B,血清,抗,A,血清,抗,B,血清,O,型血,AB,型血,2.ABO,血型的检测,3.,血型的遗传,血型系统中，控制、凝集原生成的基因位于,9,号染色体的等位基因上。这对染色体上只可能出现、三个等位基因中的两个，一个来自父体，一个来自母体，它们决定了子代血型的基因型。其中,A,和,B,基因是显性基因，为隐性基因。,掌握血型的遗传规律可推断亲子关系。（但法医上据此推断亲子关系时，只作否定的参考依据。）,4.,血型在人群中的分布,民族血型,汉族,31.31%,28.06%,30.86%,9.77%,维吾尔族,29.22%,31.92%,27.50%,11.36%,壮族,21.55%,27.57%,47.28%,3.90%,回族,27.23%,28.34%,35.94%,8.49%,四、,h,血型系统,h,血型系统的抗原与分型,h,血型系统在临床医学上的意义,1.Rh,血型系统发现和分布,白种人：,85%,凝集（,Rh,+,）,15%,不凝（,Rh,-,）,汉 人：,Rh,+,占,99%1%,不凝（,Rh,-,）,Rhesus monkey RBC,Rabbit,Rabbit,血清,+,人,RBC,2.,h,血型系统的抗原与分型,已发现,40,多种,h,抗原，与临床关系密切的是、,e,、,c,。,其中抗原的抗原性最强，是最重要的,h,抗原,医学上通常将红细胞膜上含有抗原的称为,h,阳性；红细胞膜上不含有抗原的称为,h,阴性。,而自然状态下人的血浆（或血清）中不存在抗,h,的抗体，即,无抗体,Rh,血型抗体,主要是,IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。当,Rh,+,的,RBC,进入,Rh,-,的人体内，通过体液性免疫，产生抗,Rh,的抗体。,在人群中,h,阳性占绝大多数，,h,阴性人较少,(,苗族,12,，塔塔尔族,16,）,3.,h,血型系统在临床医学上的意义,：,（,1,）给,h,阴性,患者两次以上输血,第一次输,Rh,+,血,Rh,-,h,阴性,患者产生抗,D,抗体,抗原抗体反应，溶解,Rh,+,血细胞,第二次输,Rh,+,血,Rh,-,母亲,再次,怀孕,Rh,+,胎儿,（,2,）,Rh,-,母亲两次以上怀孕,Rh,+,胎儿,Rh,-,母亲怀孕,Rh,+,胎儿,胎儿,D,抗原,(,分娩时,),Rh,-,母亲血液产生抗,D,抗体,抗原通过胎盘,溶解胎儿红细胞，流产,抗体通过胎盘,h,血型系统在临床医学上的意义,h,阴性的人接受,h,阳性的血两次以上易引起溶血反应。,h,阴性的女性与,h,阳性的男性婚配，,h,阴性的女性在怀第二胎以上时，易引起胎儿或新生儿溶血反应。,五、血量和输血,血量,输血原则,输血类型,（一）血量（,blood volume),成人血量约为自身体重的,7%,8%,，,70,80ml/kg,一次失血不超过,10%,，机体可以通过各种调节维持正常血压,。,一次失血超过,20%,，机体血压下降,。,一次失血超过,30%,，将会危及生命。,（二）交叉配血试验示意图,供血者,受血者,红细胞,红细胞,血清,血清,(,主侧,),(,次侧,),主、次侧均无凝集反应配血相合 可输血,主侧有凝集反应配血不合 不可输血,主侧无、次侧有凝集反应：紧急情况下可输，少量（,300ml,）、缓慢、密切观察,，,如发生输血反应，应立即停止输注。,（三）输血原则,:,输同型血。交叉配血,（四）输血类型,根据供血者的来源分：自体输血,异体输血,根据输血方法分：输全血,成分输血,（根据不同需求输血）,（五）输血的不良反应,发热反应；过敏反应；溶血反应；心脏负荷过重；出血倾向；细菌污染；传播疾病。,（六）输血注意事项,1.,严格掌握和遵循输血的原则；,2.,输血前应检测血型和常规做交叉配血试验，细心检查、核对避免血型不合引起输血反应；,3.,输血时严格遵守操作规则，严密观察病人的反应，注意输血的速度和数量；,4.,输血后一定时间内也应注意病人的反应；,5.,如有输血反应，应立即停止输血或采取必要的措施进行救治。,