第三章满足病人营养与排泄的需要.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,问题,方案,患者，男性，80岁，退休工人，10年前曾患脑梗死，常感肢体无力，可扶墙自行走路。3天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰，体温最高为38，同时感左侧肢体无力，不能下地行走，伴排尿、排便失禁，吞咽偶有呛咳。可理解他人谈话，言语表达能力欠佳，以“上呼吸道感染，营养不良，多发性脑梗死，老年性痴呆”收入院。,入院查体：T 36.8，P80次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。发育正常，体型偏瘦，皮肤干燥，皮下脂肪少。神志清楚，反应迟钝，部分查体不合作。颈软，无颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心脏、腹部，双肾体检未见明显异常。左侧肢体肌力级，右侧肢体肌张力正常。肌腱反射存在。指鼻、跟膝胫反射不配合。,实验室检查：白细胞5.5109/L，红细胞2.831012/L，血红蛋白95g/L，总蛋白67g/L，白蛋白32.2g/L。头颅CT示多发性脑梗死。,社会心理情况：育有一子，在外企工作，无时间照顾。患者对治疗缺乏信心，担心疾病不能好转，有急躁抵触情绪；同时担心家人嫌弃，增加他人负担，产生抑郁焦虑情绪。,病例,如何评估患者的营养情况？并根据患者的情况，制定饮食护理计划。,2、针对患者二便失禁情况，如何护理？,？,？,？,？,宜用食物：1、无发热者可根据口味选择各类食物，有发热者可选择清热、利尿的食物，如绿豆、赤豆、西瓜、桔子等5。2、咽痛、咳嗽者可多进食梨或梨汁、桔皮水等食物。3、感染初期可用稀释的米汤、绿豆汤、赤豆汤、藕粉、豆浆、西瓜汁、梨汁、桔汁、红枣生姜汤等流食。4、半流食可选择蛋羹、粥、菜泥、肉泥、面片、面条、鱼丸、肉丸等。5、体虚乏力者可多食用含优质蛋白丰富的食物如牛乳、豆浆、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。6、出汗多者可进食新鲜果汁、菜汁、糖盐水等。,7.要增加膳食纤维和维生素c的食物，其中包括粗粮，蔬菜和水果.有些食物如香菇、木耳、海带、,山楂,、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用.不宜用食物：1、甜食、腌熏食物、油腻食物、冷饮、冰镇食物及过热食物。2、刺激性食物如韭菜、辣椒、葱、蒜、茶、咖啡、巧克力等。芥末虽可减轻患者鼻塞症状，但对消化道亦有刺激性，应少用。,2、护理措施,（1）大便失禁的护理措施：,1）心理护理：排便失禁的患者心情紧张而窘迫，常感到自卑而忧郁，期望得到理解和帮助。护士应尊重和理解患者，给予心理的安慰和支持,加强沟通,消除其难以启齿和害怕的心理6。,2)保护皮肤：床上铺橡胶单和中单或者一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥，保持床褥、衣服的整洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤被单。注意骶尾部皮肤的变化，定时按摩受压部位，预防压疮的发生。必要时，肛门周围涂抹软膏以保护皮肤，对于皮肤还未红肿破损者，可预防性的用蒙脱石散涂抹，避免破损感染；皮肤已经红肿破损者可用湿润烧伤膏7。该病人属高龄患者，常因肛门括约肌松弛而致大便失禁，所以可采用卫生棉条肛塞，将棉条推入肛门4cm，48h更换1次。以便控制粪便的定时排出，减少对周围皮肤污染8。,3)帮助患者重建控制排便的能力：教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。知道患者取坐位或者卧位，试做排便动作，先慢慢收缩肌肉，然后再慢慢放松，每次10次左右，连续10次，每次锻炼2030分钟，每日数次。以患者感觉不疲乏为宜。,（2）小便失禁的护理措施：,1）皮肤护理：注意保持皮肤清洁干燥。床上铺橡胶单和中单，也可使用尿垫或一次性的纸尿裤。经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫。根据皮肤状况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。,2）外部引流或者行导尿术：该患者为男性，可使用尿壶接尿或者阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但是此方法不宜长时间使用，每天要取下阴茎套，清洗会阴部和阴茎。也可使用高级透气接尿器，解决了原密闭接尿器存在的皮肤瘙痒湿疹等情况9。长期尿失禁者，可行导尿术留置导尿，避免尿液侵渍皮肤，发生破溃。根据患者的情况定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱存储尿液的功能。,3)膀胱功能的训练：如病情允许，指导患者每天白天摄入液体20003000ml。因多饮水可促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染，但勿一次性饮用太多的液体，避免膀胱积尿过多，需12h内排空一次膀胱。并且坚持进行骨盆底部肌肉的锻炼，每次收缩盆肌10s以上，然后进行相等时间的放松，每天锻炼4550次10。,参考文献,1 吴萍;卞大荣.微型营养评价法与主观全面评价法的比较J;同济大学学报(医学版);2010年03期,2 蒋朱明;陈伟;张澍田;营养不良风险筛查J;中国临床营养杂志;2009年04期,3 庞冬;郑凡凡;寇京丽;路潜;普外科医护人员对营养风险认知调查J;中国护理管理;2010年02期,4,孟昭泉,主编.脑梗死患者康复宜忌.北京市：金盾出版社,2012.01.,5,吉林大学,编著.小儿急性上呼吸道感染.北京市：中国环境科学出版社,2003.04.,6李小寒,尚少梅.基础护理学M.人民卫生出版社,2012,8:315.,7陶燕燕,王芝英.老年卧床病人大便失禁相关因素分析及护理J.航天航空医,药,2010,8.,8王岩,卢任华.卫生棉条在老年卧床患者大便失禁护理中的应用J.中国使用,护理杂志,2006,10:14.,9赵小芬,老年性尿失禁的护理措施J.山西医药杂志,2011,10.,10关英茹,老年尿失禁患者护理方法探讨J.中国现代药物应用,2010,3.,