第三节-眼睑疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 眼睑疾病,概述,眼睑炎症,一、睑腺炎,二、睑板腺囊肿,三、睑缘炎,眼睑位置、功能和先天异常,一、睑内翻及倒睫,二、睑外翻,三、上睑下垂,眼睑肿瘤,一、黄色瘤,二、基底细胞癌,三、鳞状细胞癌,主要内容,概 述,眼睑呈帘状结构,，主,要功能是保护眼,球避,免受强光刺激和异物,侵害。,眼睑经常性瞬目运动，可及时去除眼球表面的尘埃或微生物,，并且防,止角膜,干燥。,概 述,眼睑皮肤是颜面皮肤的延续，睑缘处又是皮肤,与黏膜的,移行带并有特殊的腺体组织，因,此睑,缘部也是某些病的好发部位，如基底细胞癌、鳞状细胞癌及睑缘炎,等。,许多眼睑病的发生，与眼睑开闭功能或与眼球位置关系失常,有关。,概 述,治疗眼睑病时，要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑的功,能。,在,进行眼睑手术和外伤处理时，应考虑到美容问题。,概 述,患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现。,一、,睑腺炎,临床表现,外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，早期可见较弥散的红肿，可触及明显压痛的结节,，如上图,；同侧耳前淋巴结肿大和压痛。,如果炎症反应邻近外眦部，除疼痛明显外，同时有反应性球结膜水肿。,内睑腺炎被局限于睑板腺内，眼睑红肿较为局限，病变处可触及硬结并有压痛。,一、,睑腺炎,临床表现,睑腺炎发生数日后，可形成黄色脓点。,外睑腺炎的脓点位于睑缘皮肤面，可自行破溃。内睑腺炎的脓点常位于相应的睑结膜面，破溃后脓液排入结膜囊。,睑腺炎破溃后，炎症可明显减轻。,如果炎症发生在年老体弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒力较强，可形成眼睑蜂窝织炎，症状加重，可伴有全身反应及耳前或颌下淋巴结肿大。,一、,睑腺炎,临床表现,早期睑腺炎热敷疗效确切。每日23次，每次20分钟左右。,同时滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。,重症病人可全身应用抗生素。,一、,睑腺炎,治疗,当脓肿形成后，应切开排脓。,外睑腺炎的切口应在睑皮肤面与睑缘平行，以求与眼睑皮纹相一致，尽量减少瘢痕。,内睑腺炎的切口应在睑结膜面与睑缘垂直，以避免损伤过多的睑板腺。,如果脓肿较大，可放置引流条。,一、,睑腺炎,治疗,当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，以防炎症扩散导,致严,重并发症的发生。,一、,睑腺炎,治疗,睑板腺囊肿（chalazion），是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的,无菌性慢性肉芽肿性炎症,，以往称为霰粒肿。,由纤维结缔组织包裹，囊内含睑板腺分泌物，并有慢性炎症细胞浸润。,二、睑板腺囊肿,概述,好发于青少年。,病程进展缓慢。表现为眼睑皮下大小不一的圆形肿块，与之相对应的睑结膜面呈现紫红色的病灶，如下图。,一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。,二、睑板腺囊肿,临床表现,二、睑板腺囊肿,破溃后可在睑结膜面形成息肉，也可在睑皮肤面形成肉芽组织。,若继发细菌感染，其临床表现与内睑腺炎相同。,对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查。,二、睑板腺囊肿,临床表现,小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。,大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收。,如不能消退，应在局部麻醉下行,手术切除,。,用睑板腺囊肿镊子夹住囊肿部位的眼睑后，在睑结膜面作垂直于睑缘的切口，刮除囊肿内容物，剥离囊膜壁，将囊肿完整摘出。,二、睑板腺囊肿,治疗,睑缘炎（blepharitis）是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症,根据临床特点，睑缘炎可分为三种。,三、睑缘炎,概述,是由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。患处常可发现卵圆皮屑芽孢菌。,屈光不正、视疲劳、营养不良、理化因素刺激常为发病的诱因。,三、睑缘炎,鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）,自觉眼痒、刺痛和烧灼感。,睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着灰白色上皮鳞屑,。可形,成黄色痂皮，去除痂皮后暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。,脱,落的睫毛可以再生。,可出,现泪溢。,三、睑缘炎,鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）,临床表现,去除诱因和避免刺激因,素。,增,加身体抵抗力。,用生理盐水或,3%,硼酸溶液清洁睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日,2,3,次。,炎症消退后再持续治疗,2,3,周，以防复发。,三、睑缘炎,鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）,治疗,是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。,大多为金黄色葡萄球菌感染所致，也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变为溃疡性。,屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯可能是本病的诱因。,三、睑缘炎,溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）,治疗,有较明显的眼痒、刺痛和烧灼,感。,睑,缘充血，睫毛根部散在小脓疱及黄色痂皮，去除痂皮后可见小脓,疡。,毛囊,因感染而被破坏，致使睫毛脱落后不能再生，形成秃睫。,溃疡愈合后，瘢痕组织挛缩改变了睫毛方向，导致睫毛乱生。,长期不愈者可导致睑缘肥厚变形，引起睑缘外翻及泪溢。,三、睑缘炎,溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）,临床表现,应去除各种诱因，注意个人卫生。,用生理盐水或,3%,硼酸溶液清洗睑缘，去除痂皮及毛囊的脓液。,涂抗生素眼膏加局部按摩，每日,3,4,次。,炎症完全消退后再继续用药,2,3,周,，防,止复发。,三、睑缘炎,溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）,治疗,多因莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌感染所致，或与维生素B,2,缺乏有关。,三、睑缘炎,眦部睑缘炎（angular blepharitis）,常为双眼发病。,自觉局部刺痒、异物感和烧灼感。,多见外眦部皮肤及邻近睑缘充血、肿胀及浸渍糜烂。,结膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎症。,严重者内眦部也可受累。,临床表现,三、睑缘炎,眦部睑缘炎（angular blepharitis）,点用,0.5%,硫酸锌滴眼液，每天,3,4,次。,眦部涂抗生素眼膏。,适当服用维生素,B,2,或复合维生,素,B,。,如有慢性结膜炎，应同时进行治疗。,睑缘炎,眦部睑缘炎（angular blepharitis）,治疗,眼睑位置、功能和先天异常,眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在间隙；,上下睑睫毛伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触；,上下睑能紧密闭合；,上睑能上举至瞳孔上缘；,上下泪点贴附在泪阜基部，通过瞬目使泪液顺利进入泪,道。,各种眼睑位置、功能的异常及先天异常，均可能造成眼球的伤害。,正常眼睑的位置,一、睑内翻及倒睫,睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向眼球。故,睑内翻和倒睫常同时存在。,如仅是睫毛向后生长指向眼球称为倒睫（trichiasis，如下图）。,（1）（2）（3）,1（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）睑内翻,一、睑内翻及倒睫,睑结膜及睑板瘢痕性挛缩可引起睑内翻。常见于沙眼，也可见于睑结膜烧伤。,老年人下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用。,婴幼儿鼻梁发育不饱满或睑板发育不全等均可引起睑内翻。,一、睑内翻及倒睫,病因,患者有畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛等症,状。,倒,睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着,染。,如,继发感染，可发展为角膜溃疡。,如长期不愈，则角膜有新生血管、角膜混浊而引起视力下降。,一、睑内翻及倒睫,临床表现,1倒睫,如仅有少数倒睫，可用拔睫毛镊拔除，重新生长时可予再拔。,较彻底的方法是采用电解法破坏倒睫的毛囊达到根治目的。,一、睑内翻及倒睫,治疗,睫毛电解术,倒睫处局部浸润麻醉。,将,4,节,1.5v,电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入,2mm,，通电约,10,秒钟。,若有,白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。,一、睑内翻及倒睫,治疗,2,睑内翻,瘢痕性睑内翻,-,手术治疗。可采用睑板切断术和睑板楔形切除术（hotz改良法）。,老年性睑内翻,-,手术切除部分松弛皮肤和部分眼轮匝肌纤维。,先天性睑内翻,-,随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。若患儿已56岁，仍有睑内翻，可考虑手术治疗。,一、睑内翻及倒睫,治疗,睑外翻（,ectropion,）是指睑缘离开眼球，向外翻转的异常位,置。,睑,结膜常有不同程度的暴露，常合并睑裂闭合不全。,二、睑外翻,概述,眼睑皮肤的烧伤、化学伤或睑部手术等眼,睑皮肤面瘢痕性收缩可引起睑外翻。常,见于。,老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤较松弛，或面神经麻痹使眼轮匝肌功能丧失，加之下睑重量使之下坠也可致睑外翻。,二、睑外翻,病因,泪,溢。,结,膜充血、干燥、肥厚甚至角,化。,常,合并眼睑闭合,不全、暴,露性角膜炎或溃疡。,二、睑外翻,临床表现,应针对病因治疗。,瘢痕性睑外翻,-,手术治疗，切除瘢痕组织并行植皮术是最常用的方法。,老年性睑外翻,-,酌情行整形手术，如睑外翻矫正术。,麻痹性睑外翻,-,关键在于治疗面瘫，,且,结膜囊内涂以眼膏，或作暂时性睑缘缝合术。,二、睑外翻,治疗,上睑下垂（ptosis）是指上睑的提上睑肌或mller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。,三、上睑下垂,病因子,可分为先天性或获得性。,前者主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传。,获得性者见于提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、交感神经疾病、重症肌无力及眼睑炎症、占位性病变等。,三、上睑下垂,分类,先天性者常双眼发病，有时为单眼。,不,同程度的睑裂变窄。重度者上睑全部遮盖瞳孔,，前,额部形成较深的横行皮肤皱纹，或者仰头视物。,形,觉剥夺性弱视，常伴有其他眼外肌麻痹、小睑裂和内眦赘皮等,（如下图）,。,三、上睑下垂,临床表现,上睑下垂,三、上睑下垂,获得性者多有相关病史或伴有其他症状,提上睑肌损伤有外伤史；,动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；,交感神经损害有Horner综合征；,肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。,三、上睑下垂,临床表现,先天性上睑下垂以手术治疗为主，重度者为避免弱视的发生，应尽早手术。,获得性者要积极进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。,手术方式,-,提上睑肌缩短术。,三、上睑下垂,治疗,眼睑肿瘤,多见于中老年人。可发生于糖尿病和血脂过高的患者中，但多数患者的血脂正常。,柔软微隆起的扁平黄色斑,。,多位于上睑近内眦角皮肤，常为双侧，呈对称性。,为美容可手术切除，否则不必治疗。可能复发。,一、,黄色瘤（,xanhelasma）,我国最常见的眼睑恶性肿瘤,，好,发于下睑近内眦,部。,初,起时表现,为小,结节，因富含色素，可被误诊为色素痣或黑色素瘤。,患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘隆起潜行,，可,向周围组织及眶内侵蚀，罕有转移。,二、基底细胞癌,应尽早手术切除，术中采用冰冻切片以确定肿瘤性质及是否完全切除。,对,放射治疗敏感，术,后放,射治疗。,二、基底细胞癌,多见于中老年人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。,生长缓慢，患者无疼痛感。初起似乳头状瘤，逐渐形成溃疡。,向周围及深部侵蚀，,且,可经淋巴系统向远处淋巴结转移。,治疗,以手术治疗为主，辅以放射治疗。,三、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）,