动静脉内瘘的护理改.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动静脉内瘘的护理改,什么就是自体动静脉内瘘？,一、定义,就是一种血管吻合得小手术,将前臂靠近手腕部位得动脉和邻近得静脉作一缝合,使吻合后得静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。,就是透析病人得,“生命线、新器官”,我科常用得吻合方式,头静脉吻合桡动脉制作内瘘,为什么要做动静脉内瘘？,二、自体动静脉瘘得意义,1、,动静脉内瘘就是维持性血液透析患者常用得血管通路,2、,具有安全、血流量充分,(200300ml/min),、感染机会少,易于穿刺得等优点,3、,一般内瘘得使用可维持,4,5,年,4、,不影响患者得日常生活,三、适应证与禁忌症,适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析得患者,老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其她脏器功能不全得患者,更应尽早考虑血管通路得问题,尽早进行血管评估及准备。,慢性肾衰竭患者肾小球滤过率,min,或血肌酐,352umol/L,由于动静脉内瘘需较长时间成熟才能使用,建议提前半年内行内瘘术。,三、适应证禁忌症,禁忌证,绝对禁忌证,相对禁忌证,1,、四肢大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响血液回流。,2,、患者前臂动脉畸形,禁止行前臂动静脉内瘘端吻合。,1,、预期患者存活时间短,2,、心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低血压患者,。,3,、手术部位存在感染,4,、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管,四、术前评估,血管,2、,3、,1、,血管条件,手术部位,血管吻合得方式,血管条件,预选静脉,预选动脉,直径,2、5mm,且该侧肢体近心端深静脉或中心静脉 无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变,直径,2、0mm,选择上肢部位时,应避免同侧存在心脏起搏器,选择前臂端端吻合术式,患者同侧肢体得掌动脉弓应完整,原则,可选用得血管,手术得部位,先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧;先远心端后近心端,1,、前臂腕部桡动脉,-,头静脉瘘、,腕部尺动脉,-,贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘,2,、头静脉、贵要静脉或肘正中静脉,-,肱动脉或其分肢得桡动脉或尺动脉,3,、头静脉、贵要静脉或肘正中静脉,-,肱动脉或其分肢得桡动脉或尺动脉鼻咽窝内瘘等,、,头静脉与桡动脉得吻合,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,其她手术方式,(,高位瘘,),上臂头静脉吻合肱动脉制作内瘘示意图,血管吻合方式 动、静脉端端吻合,端侧吻合和侧侧吻合,首选动、静脉端侧吻合,五、术前护理,3,1,2,向患者说明做内瘘的必要性，促进与患者之间的交流，消除紧张恐惧的心理，以取得患者的配合,。,保护好造瘘侧肢体皮肤得完整与清洁,保护好拟造瘘侧肢体得血管,避免输液及直接动静脉穿,刺。,检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉得供血情况,防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅,手臂供血不足引起坏死。,适应证,如何检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况？,皮肤指压实验,检查方法：有手指压迫指端或甲床，观察毛细血管充盈时间。,临床意义：了解指端动脉血液供应情况。,正常:指端饱满,皮肤呈粉红色,压迫时局部呈苍白色,松开后毛细血管可在,1-2S,内充盈,迅速恢复为粉红色。,供血不足:充盈缓慢,延长到,4-5S,后恢复至原来得颜色,或皮肤苍白或紫绀。,六、术后护理,3,观察内瘘口有无出血、渗血，遵医嘱使用抗凝、抗血管药物。,1,抬高术侧肢体30，禁止术肢过劳或受压，以减轻末梢水肿。,2,保持伤口清洁、干燥，敷料包扎勿过紧，以防内瘘闭塞。,5,禁止在术侧肢体输液、测血压，抽血等操作治疗,一般12-15天拆线。,6,一周后术侧肢体功能锻炼，抓握弹性物体，增加握拳次数，避免手肿胀。,4,观察内瘘是否通畅：食指放在静脉侧触及震颤和搏动或者听及血管杂音。,8,9,7,指导,患者自己,听,血管,杂音、感觉,血管震顫得強弱,有,无,疼痛,发现异常及时告知医护人员。,术侧,上肢避免負重、提重物,佩戴飾物等,。,内漏术后,10,天鼓励患者做腕部活动,反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上得静脉,促進血管扩张,患者得自我观察,用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音,造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁,用手指触摸瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有震颤，或皮下水肿的程度,看,听,触,常见并发症,血栓,感染,血管狭窄,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,心力衰竭,肿胀手症状,窃血综合征,七、并发症与处理,血栓,预防与处理：,病因,：,多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等就是常见诱因。,采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓。此外,瘘管血栓形成后也可采用取栓术治疗,成功率可达,90%,以上;提倡尽可能在血栓尚未机化前行取栓术。,感染,病因：,预防与处理:,1,、感染部位应禁止穿刺,手臂制动,2,、在监测血细菌培养得前提下,使用抗生素,初始经验治疗,并根据血细菌培养药物敏感结果调整抗生素得应用;初次自体内瘘感染治疗时间至少,6,周,3,、极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术,切除瘘管。,多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等就是常见诱因。,血管狭窄,血管狭窄易发生在瘘口,。,有条件可行经皮血管内成形术和,/,或放置支架,也可再次手术重建内瘘。,预防与处理,：,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。,。,病因,：,1,、禁止在动脉瘤上穿刺,其表面较薄弱易于发生破溃及感染,2,、静脉流出道得动脉瘤可采取血管成形术,3,、切除血管瘤,重新吻合血管,重建内瘘,4,、切除血管瘤,重新吻合血管,重建内瘘。,预防与处理:,心力衰竭,内瘘得吻合口径大或近心部位,在合并贫血、高血压及,其她器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时,1,、一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制,同时应积极治疗基础疾病,2,、前臂内瘘发生心衰比较少见,一旦发生,可采用内瘘包扎压迫,必要时采取外科手术缩小瘘口,3,、反复心衰者必须闭合内瘘,改用长期留置导管或腹透得方式治疗。,病因:,预防与处理：,肿胀手综合征,病因,：,早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流,减轻水肿,较长时间或严重得肿胀必须结扎内瘘,更换部位重新制作内瘘。,预防与处理:,由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力得影响,造成肢体远端静脉回流障碍所致。,窃血综合征,1,、动脉吻合口近心端得狭窄应给予血管成形术,但进展性全身动脉钙化得患者除外,2,、高流量引起得窃血综合征需要减少瘘管得流量,减小吻合口直径或在远端重新吻合减少血流量。,与治疗方式、高流量、有关。,病因:,预防与处理,：,让患者坚持做,1,、透析前确保手臂清洁,2,、,坚持倾听瘘管杂音(看、听、触),3,、坚持合理得饮食和水 分控制,并进行适宜得运动,4,、坚持定时服药,维持 良好得血压,5,、坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血,按压力度适中,患者得自我防护,千万要记住哦！,让患者不要做,1,、在内瘘吻合处不要佩戴手表、首饰,避免衣袖过紧,2,、在术侧肢体不要携带重物,3,、睡觉时不压迫内瘘,4,、不要在术侧肢体进行静脉穿刺、抽血及测血压,