肺栓塞[1]初修订.2演稿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺栓塞,(pulmonary embolism,PE),定义,内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括：,肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞,肺血栓栓塞症（肺栓塞）,最常见类型,概 述,肺栓塞,(pulmonary embolism,PE),定义,肺血栓栓塞症,静脉血栓栓塞的一种表现形式,深静脉血栓形成较常见的严重并发症。,概 述,肺栓塞,(pulmonary embolism,PE),由于肺栓塞临床表现、体征等的多样性及非特异性,极容易漏诊和误诊，国外资料显示：,漏诊率高达,70%,，多数得不到及时治疗,美国有,11%,死于发病,1,小时内,89%,至少活到,1,小时以上,但能够得到及时诊断者仅,29%,治疗患者,92%,可存活,8%,死亡,概 述,血栓形成主要因素,血流缓慢停滞,高凝状态,血管内皮损伤,诱发因素,久不活动、年龄因素、心肺疾病、手术、创伤,静脉曲张、血栓性静脉炎,肥胖、脱水、妊娠、分娩、恶性肿瘤,服用避孕药物,病 因,栓子堵塞肺动脉后,机械性肺毛细血管前动脉压,肺血流,低氧血症,病理生理,栓子堵塞肺动脉后,肺循环阻力增加 肺动脉高压,右室负荷增加,右室充盈压上升,右心系统扩张,急性右心功能衰竭,病理生理,栓子堵塞肺动脉后,当栓塞在肺动脉总干或大分支时,血流动力学影响明显,可导致心排出量骤降,右心急剧扩张和急性右心衰竭,导致猝死,病理生理,临床症状及体征,循环衰竭,突然出现,(,不能解释,),的呼吸困难,逐渐加重的活动后呼吸困难,胸膜性胸痛伴或不伴有咳血,下肢深静脉血栓引起的症状及体征,患肢的肿胀,疼痛,下肢表浅静脉怒张，皮肤色素沉着,辅助检查,心电图,超声心动图,血清学检查,影像学检查,临床疑似病例的预测,临床比较常用的定量预测法有,Wells,评分,对,7,种肺栓塞相关的症状或病史分别赋值,通过计算总分判定患者发生急性肺栓塞的可能性,:,低度可能：,6,分,预测肺栓塞的,W ells,评分法,深静脉血栓的临床症状和体征,3.0,分,除肺栓塞外临床诊断其他疾病可能性小,3.0,分,既往静脉血栓栓塞病史,1.5,分,咯血,1.0,分,肺病,1.0,分,心率,100,次,/m i n 1.0,分,1,月内制动或手术史,1.5,分,治疗,一般治疗,抗凝治疗：低分子肝素、华法林,溶栓治疗：尿激酶,、,链激酶,重组的组织型纤溶酶原激活物,介入治疗,外科手术治疗,低危：手术时间,30min,的良性疾病,年龄,40,岁,早期开始并坚持活动,不需特殊预防,中危：年龄,40,岁,接受手术时间,60,岁,既往有,静脉血栓栓塞史患者,同高危患者,预防持续至出院后,2-4,周,预防措施,郭玉英，女，,48,岁因,“,月经量增多,1,+,年，,Hgb66g/L,入院,诊断：子宫肌瘤,中度贫血,高血压病。于,6,月,1,日,13:00,在全麻下经腹子宫全切术,+,肠粘连松解术，术后回监护室，生命体征平稳，,2/6,转回病房。,6,月,3,日,11:15,下床时突感头晕、心慌、口唇发绀、四肢冰凉,病例介绍,查体,呼之能应，双瞳等大等圆，双肺未闻及干湿罗音,P130,次,/,分，,BP75/45mmHg,R28,次,/,分，,SPO,2,63%,，床旁心电图示窦性心动过速，,ST,段改变,实验室检查：,D-,二聚体,937ug/L,处理：,给与面罩吸氧,10L/,分,建立静脉通道，转入,ICU,经多巴胺升压，气管插管呼吸机辅助呼吸（,FiO,2,100%,），,SPO,2,85%,病例介绍,处理,多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，,4,小时后，患者,生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（,SPO,2,95%,、,FiO,2,80%,）,6,月,5,日患者神智清楚，呼吸平稳,15:00,拔出气管插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于,6,月,9,日转出,ICU,病例介绍,气体交换受损：与术后并发肺栓塞有关,潜在并发症：出血的危险,有感染的危险：与机械通气有关,活动无耐力：与供氧不足、疲乏有关,舒适的改变：与手术创伤引起疼痛有关,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,恐惧：与疾病的发展有关,护理问题,病人呼吸困难程度减轻,住院期间病人未发生出血,、,感染等并发症,病人舒适感增加,能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高,病人获知疾病术后相关知识,预期目标,严密观察病情变化，并做好记录，包括：,心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、咳嗽,密切观察出血征象,口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出血,给予高流量（,4-6L/min,）氧气吸入，改善通气功能,准确记录,24h,出入量,护理措施,据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患者,保持呼吸道通畅：机械通气,清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅,观察呼吸波形及相关参数的变化,及时反馈给医生并做出相应调整,护理措施,及时进行血气分析，根据情况调整氧流量,提供舒适的环境，保证充足的休息,指导患者合理营养，饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养,保持大便通畅,因用力排便可诱发肺栓塞，甚至造成病人晕厥猝死,护理措施,溶栓及抗凝治疗的护理,溶栓时专人守护，不得离开床旁,严密观察患者生命体征以及无头痛、咳嗽、咯血等症状，有变化及时通知医生处理,给药：剂量准确（采用微量泵泵入）,避免药液漏入皮下或通道阻塞不畅,溶栓过程中观察有无出血症状,护理措施,溶栓及抗凝治疗的护理,溶栓时护士不得离开患者床旁,健康指导,急性肺栓塞溶栓后，要绝对卧床,2,周,不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩,避免腹压增加的因素，如咳嗽、用力大小便,护理措施,心理护理,出院指导,定期随诊,按时服药：特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用,自我观察出血现象,按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单,注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发,病情有变化时及时就医,护理措施,护理评价,病人未感呼吸困难，血氧饱和度达到正常,住院期间病人未发生感染、伤口出血等并发症,活动耐力逐渐提高,病人获知疾病术后相关知识,讨论,肺栓塞的预防,如果发生肺栓塞，病情观察,谢 谢！,