微量白蛋白尿专家共识.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,高血压与糖尿病患者,微量白蛋白尿的筛查干预,中国专家共识,共识,目录,引言,MAU,的定义,MAU,的流行病学特征,MAU,的临床意义,MAU,的检测方法,MAU,的治疗,5.1,治疗原则,5.2 MAU,的非药物治疗,5.3,MAU,的药物治疗,5.3.1,控制,MAU,5.3.2,降压治疗,5.3.3,降糖治疗,5.3.4,调脂治疗,6.,临床建议,共识,目的和背景,目的：,为增进广大医生对,MAU,检测与干预重要性的认识，进一步提高心血管疾病的防治水平,聚集三大学会多学科权威专家，广泛征集临床意见：,中国医师协会高血压专业委员会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华高血压杂志,2011,年,12,月开始筹备，经过专家委员会多次讨论，征询,1000,多名临床医生意见。,2012,年,5,月定稿,共识编委会成员,专家委员会主席：,孙宁玲、郭晓蕙、林善锬,共识专家组成员,（按姓氏拼音排序）,陈鲁原、陈晓平、党爱民、冯颖青、高 妍、管庆波、,郭静萱、郭晓蕙、郭艺芳、胡仁明、李 航、李 焱、,林善锬、卢新政、马淑梅、潘长玉、彭永德、史 伟、,孙根义、孙宁玲、童南伟、万建新、王继光、王宁夫、,魏 盟、吴平生、谢良地、严晓伟、杨文英、袁伟杰、,曾正陪、张新军、赵明辉、祝之明,执 笔：,郭艺芳、胡仁明、袁伟杰、郭晓蕙、林善锬、,孙宁玲,类别,点收集,尿白蛋白肌酐比值,(mg/g),24,小时收集,24h,尿液中白蛋白排泄量,(mg/24h),定时收集,8,小时尿白蛋白定量,(ug/min),正常蛋白尿,30,30,20,微量白蛋白尿,(MAU),30-300,30-300,20-200,大量蛋白尿,300,300,200,蛋白尿定义,D,iabetes Care,2009;32(SUPPL 1):s1-s98,AJKD.2007,49(2);Suppl 2:S13-S154,MAU,中国流行病学现状,中国高血压患者,MAU,检出分析研究*,5021,例不合并糖尿病的,高血压患者,，,MAU,检出率为,18.6%,DEMAND,研究*,中国,5143,例,2,型糖尿病患者,MAU,的,检出,率为,41,%,MAPS,研究：,MAU Prevalence in Asia*,中国2466,例,2,型糖尿病合并高血压患者,MAU,检出率,为,43%,中华内科杂志,2007,46(3):184-188,Diabetologia,2005,48(1):17-26,Kidney Int,2006,69(11),2057-2063.,MAU,是全身血管内皮细胞受损的标志,高血压糖尿病,血管内皮细胞受损,冠心病、卒中、,PAD,终末期肾病,脂质渗漏至受损血管壁,激发炎症反应,启动动脉粥样硬化,蛋白渗漏至肾小管,形成蛋白尿,肾小球硬化,全身血管,通透性增加,微血管,通透性增加,Zeeuw DD,et al.J Am Soc Nephrol 2005;16:18831885,RAS,过度激活,运动后微量白蛋白尿,(MAU)DM5,年,5-10,年,高灌注、高滤过期,DM25,年,50%,5-10,年,MAU,是糖尿病肾病最早且可逆性标志,大血管事件,心血管死亡,Macro,Micro,Normo,GFR 60,GFR 60-89,GFR 90,GFR 90,GFR 60,GFR 60-89,GFR 90,Macro,Micro,Normo,Hazard ratio,3),Hazard ratio,3),Adjusted for age sex.duration of diabetes SBP currently treated hypertension.HR of macrovascular disease HcAtc.,LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides,BMI,ECG abrogates current smoking and current drinking.,Ninceriya T et al.,J AM Soc Nechrol 2009(ccs-line),1.2,1.5*,1.0,(Rec),1.7*,1.8*,1.0,1.2*,2.0*,3.2*,2.9,2.0*,1.0*,1.2,2.5*,3.6*,3.4*,1.9*,5.9*,ADVANCE,研究,:,MAU,与高血压伴糖尿病患者大血管事件,/,心血管死亡显著相关,Parving HH,et al.N Engl J Med.2001 Sep 20;345(12):870-8,随访时间,(,月,),糖尿病肾病发生率,(%),P5年,的,1,型糖尿病,及所有,2型糖尿病,患者，应该每年检查尿白蛋白排泄,率,建议使用,随机尿的白蛋白/肌酐比值,的方法来筛查,MAU,24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和,准确性,仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐，,易出现假阴性或假阳性结果,3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白,升高，才能诊断微量白蛋白尿,2011,年美国高血压协会,糖尿病伴高血压和肾病诊治指南,MAU,作为诊断工具的价值被低估,欧洲,5,国,1700,名医生,对于高血压患者,MAU,测定比例,全科,心内科,内分泌科,ES,H,Presentation,Wu A Y T,et al.,Singapore Med J 2009;50(10):976-981,新加坡,735,名全科医生,48.5,医生对于高血压患者,几乎不测定,MAU,共识,目录,引言,MAU,的定义,MAU,的流行病学特征,MAU,的临床意义,MAU,的检测方法,MAU,的治疗,5.1,治疗原则,5.2 MAU,的非药物治疗,5.3,MAU,的药物治疗,5.3.1,控制,MAU,5.3.2,降压治疗,5.3.3,降糖治疗,5.3.4,调脂治疗,6.,临床建议,积极有效的,控制血压与血糖水平,是治疗,MAU,、,改善患者心血管预后的,根本保障,。,对于伴,MAU,的高血压和（或）糖尿病患者，,既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调,尿蛋白排泄量的达标。,血压、血糖、,MAU,都达标,高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,的治疗原则,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,的治疗原则,:,多因素综合防治,Tu ST et al.,Arch Intern Med.2010;170(2):155-161,中国糖尿病患者,4,年前瞻性研究,血压、血糖和血脂达标可显著降低,MAU,发生风险,HbA1c7%,SBP50mg/dL(F),HDL-C 40mg/dL(M),27%*,35%*,28%*,*,MAU,发生风险降低,最重要,0,10,20,30,40,50,60,70,0.10,0.08,0.06,0.04,0.02,0.00,MAU,累计发生率,Observation Time,mo,0,个治疗目标达成,1-2,个治疗目标达成,3,个治疗目标达成,早期 中期 终末期,降低糖尿病患者心肾终点事件的关键,最终目标,治疗靶点,降低,血压,降低,蛋白尿,降低,心肾,终点事件,血压达标是基础,血压和,MAU,双达标是关键,高血压,微量白蛋白尿,蛋白尿,心肾终点事件,1.,尿蛋白排泄量减少至正常水平,(UACR30mg/g,或,24,小时尿蛋白定量,30 mg),2.,在患者耐受的情况下，努力使,MAU,降低至可能达到的最低水平,经过治疗后尿白蛋白排泄量减少越明显，心血管事件减少也越明显。,即使尿蛋白排泄量已经达到目前所定正常范围，使其进一步降低可使患者更多获益，因此有学者认为目前使用的,MAU,正常值可能过高。,在控制,MAU,时应努力达到可能达到的最低水平。,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,的治疗目标,MAU,强化达标：,The Lower The Better,无论是否伴有糖尿病，蛋白尿越低，,GFR,降低越慢,Zeeuw DD et al.Diabetes Care 2008,31(suppl2):S190-193,15,10,5,0,-5,-100,-50,0,50,100,15,10,5,0,-5,-100,-50,0,50,100,蛋白尿与治疗前变化,%,糖尿病,非糖尿病,GFR,下降比例,(ml/min/year),r=0.73,p0.001,r=0.47,p0.011,Rachmani.Diab Res(2000)49:187,蛋白尿,(mg/24h),相关风险,MAU,强化达标：,The Lower The Better,2,型糖尿病患者，即使在正常,MAU,范围内，,尿蛋白越高，心血管风险越高,0-10 1 1,10-202.34 1.9,20-3012.4 9.8,进展为,大量蛋白尿,心血管终点,荟萃分析结果显示：普通人群中,，,ACR,10mg/g,是全因死亡和心血管死亡的预测因子,Lancet 2010;375:2073-81,MAU,强化达标：,The Lower The Better,全因死亡,心血管死亡,HR(95%CI),1,2,4,8,0.5,HR(95%CI),1,2,4,8,0.5,正常蛋白尿,微量白蛋白尿,大量蛋白尿,正常蛋白尿,大量蛋白尿,微量白蛋白尿,IRMA-2,研究：强化,MAU,达标，,UAER,改善越明显，肾病发生的危险越低,Diabetes Care 34:2078-2083,2011,MAU,强化达标：,The Lower The Better,Response media(,media(11mmHg,),高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的,筛查干预中国专家共识,MAU,的药物治疗,对于伴,MAU,的高血压和（或）糖尿病患者，,应首选,ARB,或,ACEI,治疗。,以,PRIME,研究（包括,IDNT,和,IRMA-2,试验）为代表的多项随机化临床试验，均有力证实了,ARB,对于高血压与糖尿病患者的,MAU,具有可靠的治疗作用,。,高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,控制,MAU,：首选,ARB,或,ACEI,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,Parving HH,et al.N Engl J Med.2001;345(12):870-878,安博维,300mg,安博维,150mg,安慰剂,UAE,降低比例,(%),P0.001,(n=201),(n=195),(n=194),IRMA-2研究,安博维有效降低微量白蛋白尿,厄贝沙坦,治疗,24,周,基线,*P0.01 vs,基线,尿白蛋白排泄率,(,g/min),宗文漪等，中华内分泌代谢杂志,2008,24(1)55-58,厄贝沙坦,治疗,12,周,厄贝沙坦,治疗,4,周,*,*,*,PRIME China,研究（高血压组）：,厄贝沙坦,300mg,可有效降低患者,UAER,安博维比,CCB,更有效降低,2,型糖尿病患者心衰和肾脏终点事件,安博维,vs,氨氯地平,安博维,vs,氨氯地平,P=0.006,P=0.004,心肾终点事件降低比例,Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2001;345(12):851-860,Tomas Berl,et al.Ann Intern Med.2003;138:542-549.,心衰风险,肾脏终点事件,为最大程度的减少尿蛋白排泄，,MAU,患者常需较大剂量的,ARB,或,ACEI,治疗,。,我国患者应用较大剂量,ACEI,时其咳嗽发生率可能较高，用药过程中需予注意。与之相比，,ARB,类药物具有更佳的安全性与耐受性。,参照多项临床研究方案，,可以在,3,4,周内增加,ARB,用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。,控制,MAU,：,ARB,足量是关键,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,治疗,MAU,的临床研究中使用的,ARB,剂量,研究,患者,研究用药,PRIME China,糖尿病，,UAER20-500ug/min,起始厄贝沙坦,150mg,，,第,3-4,周剂量加倍至,300mg,IRMA-2,高血压，糖尿病，,MAU,起始厄贝沙坦,150mg，,第,3-4,周剂量加倍至,300,mg,MARVEL,糖尿病，,MAU,，伴或不伴高血压,起始缬沙坦,80mg，,第,4,周剂量加倍至,160mg,CALM,高血压，糖尿病，,MAU,起始,坎地沙坦,16mg,(,双倍剂量,),INNOVATION,糖尿病，,UACR 100-300mg/g,起始替米沙坦,20mg,，,2,周后剂量加倍至,40mg,，,4,周后加量至,80mg,DETAIL,高血压,糖尿病，,UAER11-999ug/min,起始替米沙坦,40mg,，,4,周后剂量加倍至,80mg,第,3-4,周增加剂量，实现,MAU,早期达标,MAU,早期达标,:The Earlier The Better,LIFE,研究结果,:,ARB,治疗高血压患者,尿白蛋白排泄率越早降低，心血管终点事件风险越低,20,10,0,15,5,0,10,20,30,40,50,60,70,Time(months),一级复合终点比率,(%),基线和,1,年后,UACR,均高于平均数,基线,UACR,低于平均数，,1,年后,UACR,高于平均数,基线,UACR,高于平均数，,1,年后,UACR,低于平均数,基线和,1,年后,UACR,均低于平均数,Hypertension 2005;45:198-202,Parving HH,et al.N Engl J Med.2001;345(12):870-878,随访时间,(,月,),尿蛋白排泌变化,(%),厄贝沙坦,300mg,降低,UAE,显著更强*,*P,130/80mmHg,(,eGFR50ml/min,),SBP,高于目标血压,20mmHg,),起始应用,ARB,或,ACEI,并逐步加至足量,SBP,高于目标血压,20mmHg),起始应用,ARB,或,ACEI,+,噻嗪类利尿剂 或,CCB,加用长效噻嗪类利尿剂或者,CCB,加用,CCB,或,受体阻滞剂,2-3,周内复查血压仍未达标,使用醛固酮受体阻滞剂,若已用,CCB,，加用另一亚类,CCB,药物,4,周内复查血压仍未达标,建议高血压专科医生会诊,ASH,推荐：,SBP,高于目标血压,130/80mmHg,(,eGFR50ml/min,),SBP,高于目标血压,20mmHg,),起始应用,ARB,或,ACEI,并逐步加至足量,SBP,高于目标血压,20mmHg),起始应用,ARB,或,ACEI,+,噻嗪类利尿剂 或,CCB,加用长效噻嗪类利尿剂或者,CCB,加用,CCB,或,受体阻滞剂,2-3,周内复查血压仍未达标,使用醛固酮受体阻滞剂,若已用,CCB,，加用另一亚类,CCB,药物,4,周内复查血压仍未达标,建议高血压专科医生会诊,2-3,周内复查血压仍未达标,2-3,周内复查血压仍未达标,10.George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,ASH,推荐：,SBP高于目标血压20mmHg,的,糖尿病患者首选,ARB+,利尿剂作为初始治疗,2012ADA,指南推荐：,RAS,阻断剂,+,利尿剂是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案,BP130/80 mmHg,BP:130-139/80-89 mmHg,BP140/90 mmHg,生活方式干预,3,个月,BP130/80 mmHg,糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括,ACEI,或,ARB,若需进一步控制血压可加用利尿剂,eGFR 30 ml/min/1.73 m,2,时，加用噻嗪类利尿剂,eGFR30 ml/min/1.73 m,2,时，加用袢利尿剂,(C),为降压达标，常需要多个药物,(2,个,),进行治疗,(B),20.Diabetes Care.2010;33:S11-S-61.,安博诺起始治疗中重度糖尿病伴高血压患者,有效降低收缩压达,27mmHg,INCLUSIVE,研究：单药治疗未达标的高血压伴糖尿病患者,0,-5,-10,-20,-25,-15,-30,收缩压,舒张压,-17.8,-26.9,治疗,7-8,周后与基线相比,血压下降数值,(mmHg),Neutel JM et al.Postgrad Med 2011;123(4):126-34,INCLUSIVE,研究亚组分析,安博诺治疗糖尿病伴高血压患者达标率高,27.Sowers JR,et al J of Clin Hyper 2006;8(7):470-480,达标率,(,),肥胖,糖尿病,安博诺对血钾的影响,0.1mEq/L,41.Kochar M,et al AJH 1999;12(8):797-805,42.,孙宁玲,等,.,中华心血管病杂志,2005,33(7):618-621,43.,安博诺说明书,.,厄贝沙坦可抵消,12.5mgHCTZ,对血钾的影响,0,-0.1,-0.2,-0.3,-0.4,100mg/,天,300mg/,天,8,周时血清钾与基础值比较后的,平均变化,(mEq/L),使用噻嗪类利尿剂可能诱发低钾血症，,但和厄贝沙坦合用可减少利尿剂诱导,的低钾血症,联合使用厄贝沙坦能通过阻断,RAAS,系统，逆转与利尿剂有关的钾的丢失,安博诺对高血压患者,实验室检查,指标,的改变,很少有临床意义,安博诺说明书提示,中国人群使用安博诺,低血钾发生率仅,0.4,42.,孙宁玲,等,.,中华心血管病杂志,2005,33(7):618-621.,安博诺治疗中国高血压患者,几乎没有咳嗽、下肢水肿和面色潮红等不良反应报道,低血钾发生率,小于,0.4%,发生率,1.3,0.9,0.8,0.4,0.3,0.1,0,1,2,3,4,5,疲倦乏力,头痛,消化道反应,低血钾,/,血钾异常,皮疹,/,皮肤瘙痒,下肢水肿,严格控制血糖可预防与延缓肾病的进展。,中国糖尿病防治指南建议的血糖控制标准为：,空腹血糖,7 mmol/L,，,非空腹血糖,10 mmol/L,，,糖化血红蛋白,7.0%,。,降糖治疗中应体现个体化原则，避免发生低血糖。,具体降糖治疗策略参见我国现行的糖尿病防治指南。,降糖治疗,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,对于血脂异常的干预应以低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）为主要治疗目标，以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选调脂药物。,无并发症的高血压患者，建议将,LDL-C,降至,3.37mmol/L(130 mg/dl),以下。,若高血压合并糖尿病或冠心病，应将,LDL-C,降至,2.6mmol/L(100 mg/dl),以下。,对于无合并症的糖尿病患者，其,LDL-C,目标值为,2.6 mmol/L(100 mg/dl),，若糖尿病合并冠心病，可考虑将,LDL-C,降低至,2.07mmol/L(80mg/dl),以下。,调脂治疗,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,临床建议,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的,筛查干预中国专家共识,1,、,MAU,常规检测：,一旦确诊高血压或糖尿病，需常规,检测,MAU,，并检验尿常规，以排除尿路感染等其他,原因所致的尿蛋白排泄量异常。,2,、,MAU,阴性患者：,常规筛查下若,MAU,阴性，根据现行,指南原则为患者确定药物或非药物降压或降糖治疗,方案，使血压与血糖达标，并于,6,个月后复查,MAU,。,若仍阴性，此后可每年复查,1,次。,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,筛查干预临床建议,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,阳性患者：,常规筛查下若,MAU,阳性，则在,3,月内重复检测。若仍阳性且血肌酐,265mmol/L,（,3.0 mg/dl,），需启动,ARB,或,ACEI,治疗。,MAU,的治疗目标是：尿白蛋白排泄量控制到正常水平,（,UACR30mg/g,，或,24,小时尿蛋白定排泄量,30 mg,），并在患者耐受的情况下，,努力使,MAU,降低至可能达到的最低水平。,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,筛查干预临床建议,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,3.1,高血压伴糖尿病患者伴,MAU,：首选,ARB,或,ACEI,治疗。,其降压治疗目标值为,130/80 mmHg,。当收缩压高于目标血压,20 mmHg,时应起始采用联合治疗。联合治疗方案应以,ARB,或,ACEI,为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用。,在确保血压和血糖达标的同时，需强调,MAU,达标。,为最大程度降低,MAU,，患者需使用较大剂量的,ARB,或,ACEI,。参照多项临床研究方案，若患者能够耐受，可在,3-4,周内增加,ARB,或,ACEI,的剂量，并定期随访血钾和肾功能。,MAU,消失或减轻后，可继续原治疗方案，并于,6,个月后复查,MAU,。,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,筛查干预临床建议,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,3.2,血糖正常的高血压患者伴,MAU,：首选,ARB,或,ACEI,治疗。,在患者能够耐受情况下，可将血压降至,130/80 mm Hg,。当患者并存严重冠状动脉疾病时其血压目标值可放宽至,130-139/80-89 mmHg,，以保证重要脏器的血液灌注。当收缩压高于目标血压,20 mmHg,时应起始采用联合治疗。联合治疗方案应以,ARB,或,ACEI,为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用。,在确保血压达标的同时，需强调,MAU,达标。,MAU,治疗的具体建议，请参考,7.3.1,。,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,筛查干预临床建议,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,3.3,血压正常的糖尿病患者伴,MAU,：,只要患者能够耐受，血压正常的糖尿病伴,MAU,患者也,应接受,ARB,或,ACEI,治疗,。在患者可耐受的情况下，可逐渐增加,ARB,或,ACEI,的剂量，,使,MAU,降低至可能达到的最低水平,。,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,筛查干预临床建议,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,4.,安全性监测：,建议应用,ARB,或,ACEI,治疗前检测血钾、血肌酐并计算肾小球率过滤。当血肌酐为,177-265mmol/L,（,23mg/dl,）时，在治疗中需加强评估血肌酐和血钾的变化。由于血肌酐水平不能准确反映肾功能状态，若疑及肾功能减退时需计算,eGFR,。当,eGFR,5.5mmol/L,）、,eGFR,降低,30%,以上或肌酐增高,30%,以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,筛查干预临床建议,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,经上述治疗,MAU,无明显减轻，建议请高血压、内分泌和（或）肾脏病专科医师诊治。,6.,在控制血压、血糖和,MAU,的同时，还需为所有患者做出改善生活方式的建议，并按照现行指南原则进行调脂治疗。,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,筛查干预临床建议,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,MAU,阴性,高血压和,(,或,),糖尿病患者,MAU,筛查与治疗流程图,高血压和,(,或,),糖尿病患者,检验尿微量白蛋白及尿常规,MAU,阳性,6-12,个月复查,高于目标血压,20/10mmHg,起始应用,ARB,或,ACEI,3-4,周加至足量,高于目标血压,20/10mmHg,起始应用,ARB,或,ACEI,+,噻嗪类利尿剂或,CCB,或,3-4,周增加,ARB,或,ACEI,剂量,高血压伴糖尿病患者伴,MAU,血糖正常的高血压患者伴,MAU,血压正常的糖尿病患者伴,MAU,使用,ARB,或,ACEI,MAU,达标,(UACR30mg/g),血压达标,(130/80mmHg),MAU,达标,(UACR30mg/g),我国高血压白蛋白尿的检出率为,20%,，糖尿病白蛋白尿的检出率约,40%,以上。,MAU,是全身血管内皮功能损伤的可靠指标，是心血管高危患者发生心脑血管事件的独立危险因素。,目前 我国不同学科 对此的检出的认识还存在严重不足。,此共识建议,高血压与糖尿病患者应积极筛查白蛋白尿,。,积极有效的血压与血糖以及心血管系统其他危险因素的管理是控制,MAU,的关键，根据患者具体情况合理应用,ARB,或,ACEI,以及固定复方有助于控制,MAU,并显著降低患者发生心血管事件的风险。,结束语,对于伴,MAU,的高血压和,(,或,),糖尿病患者，既要强调血压和,(,或,),血糖,达标，也要强调尿蛋白排泄量的达标。,MAU,达标：,将尿白蛋白排泄量控制到正常水平，应首选,ARB,或,ACEI,治疗。可以在,3,4,周内增加,ARB,用药剂量，以期获取最佳的,治疗效果。,降压达标：,在患者能够耐受情况下，可血压降至,130/80 mm Hg,ARB,或,ACEI,类药物是基础降压药物,安博维,更强阻断更强降压，,显著降低微量白蛋白尿，全面降低,心肾终点事件，,是,SBP,高于目标血压,20mmHg,的高血压伴,糖尿病患者降压治疗核心用药,。,安博诺,(,厄贝沙坦,/,氢氯噻嗪,),配伍优良协同增效 更强降压，糖尿病,患者降压达标率高，安全耐受性价比高，,是,SBP,高于目标血压,20mmHg,的糖尿病患者起始和维持治疗的首选,.,总 结,