二级心理诊断课件.ppt

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与神经症相关的鉴别诊断,学习目的：,学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别,工作程序,熟练掌握神经症的临床简易评定方法,区分不同类型的神经症,神经症的临床评定方法,心理冲突的性质,常形,与现实处境相联系，或涉及大家公认的重要生活事件,有明显的道德性质,变形,与现实处境关系不明显，或涉及生活中常人能够顺利解决的事情,不带明显的道德色彩,神经症的临床评定方法,心理冲突的性质与疾病,限于心理冲突的常形，不是神经症。,不明显的心理冲突会在出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍时变得尖锐化，很容易发生变形。,常形和变形举例,离婚还是不离婚？-心理冲突的常形,生活中的重大事件,道德色彩,特点：与普通人判断相同,具有普通人的可理解性,吃药还是不吃药？-心理冲突的变形,生活中的小事,缺乏道德色彩,特点：在正常人看来怎么都行,对普通人不具有可理解性,神经症简易评定法,病程：,3个月以下，短程，1分,3个月到1年，中程，2分,1年以上，长程，3分,精神痛苦的程度：,自己可以主动设法摆脱，轻度，1分,需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，中度，2分,几乎完全无法摆脱，别人帮助或改变环境也无用，重度，3分,计分方法,如果总分为,3,，可以认为患不够诊断为神经症,如果总分不小于,6,，神经症的诊断是可以成立的,45,分为可疑病例，需进一步观察确诊,需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的,神经症与其他疾病的鉴别,对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查,在某些情况下，必须下两个诊断：某种内科疾病和神经症,对不能确诊的病人，要做充分的解释，解除病人不必要的顾虑,神经症与人格障碍的鉴别,这并不是一个非此即彼的问题,西方国家通行多轴诊断，对精神科病人，除了临床综合症的诊断外，还必须确定有无人格障碍,弄清神经症患者的人格，对于治疗和推断预后很有必要,区分不同类型的神经症,神经衰弱,焦虑性神经症,恐怖性神经症,强迫性神经症,躯体形式障碍,不典型神经症,神经衰弱,主要临床相,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,临床表现：精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状,情绪症状,心情紧张、烦恼、易激惹,特点：痛苦、主动求助、失控感、无法摆脱、强烈程度与现实不符,生理功能紊乱症状,头部不适感，如肌肉紧张性疼痛,入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍等,个别内脏功能轻度或中度功能障碍,神经衰弱的相关知识,精神易兴奋,联想增多，回忆杂乱；多伴有生活中的烦恼内容,容易分心，注意力不集中,控制不住,感觉过敏，声音，环境等,神经衰弱的相关知识,精神易疲劳,只有体力疲劳而没有情绪疲劳，不是神经衰弱性的疲劳,情绪性疲劳,休息无法消除具有弥散性,明显的情绪性,不伴有欲望和动机的减退,神经衰弱的相关知识,神经衰弱情绪症状的形式（,1,）,烦恼,有现实内容，这一点和焦虑不同,健康人也烦恼，但同时有愉快经历和快乐体验；可资鉴别,神经衰弱的相关知识,神经衰弱情绪症状的形式（,2,）,易激惹,感到自己失控，想控制而没有控制住,事后觉得不对或不好，后悔，痛苦的内心体验,大怒之后就变得好像根本没有那么回事一样，精神病性的特征性表现,易激惹的变形：容易伤感；好打抱不平；弥散性敌意,神经衰弱的相关知识,神经衰弱情绪症状的形式（,3,）,心情紧张,张弛调节能力发生了障碍,紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降,焦虑性神经症（焦虑症）,特点：,焦虑的情绪体验,焦虑的身体表现,主要类型：,急性焦虑发作,广泛性焦虑,急性焦虑发作（惊恐障碍）,一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症,这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性,惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍,主要临床相,发无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测,在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状,表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经系统症状，常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验,突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,急性焦虑发作（惊恐障碍）,鉴别诊断,躯体疾病可能引起类似于惊恐发作的症状（心律失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿），可从病史及躯体检查排除,若仅发生于某些特定的恐惧的场所，参见恐怖性神经症,若同时存在心境低落或悲伤，参见抑郁神经症,广泛性焦虑障碍,一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。,主要临床相,有显著的自主神经系统症状、肌肉紧张，及运动性不安,因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，而感到痛苦,诊断要点,符合神经症的诊断标准,以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列,2,项：,经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆,伴自主神经症状或运动性不安,广泛性焦虑障碍,鉴别诊断,如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁神经症,如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，参见惊恐发作,如果存在恐惧并回避特定的场景，参见恐怖性神经症,恐怖性神经症,特点：,害怕与处境不相称,病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物圣经系统功能障碍,对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害,主要种类,广场恐怖、社交恐怖、特殊恐怖,鉴别诊断：,如果害怕得病，要与疑病症相鉴别,如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别,如果出现抑郁症状，要与抑郁性神经症相鉴别,强迫性神经症,以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍,主要临床相,有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,体验到观念或冲动系来源于自我,有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦,主要种类,原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向,继发性强迫行为,强迫性神经症相关知识,常见强迫症状,强迫观念,强迫性怀疑：说过吗？做过吗？做错了？说错了？,强迫性穷思竭虑：碰到什么思考什么,强迫表象,强迫性的形象出现,强迫恐惧,担心丧失自控力，做出某种过分的事；但很少有行动,强迫意向,一种意志失控感，感到一种行为的冲动；但缺乏行动,疑病性神经症,主要特征,对健康过虑,对身体过分注意,感觉过敏和疑病观念,主要临床相,为对自身健康状况过多关切，有各种主观症状,各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因,医生的解释不能消除其疑虑,多合并焦虑和抑郁,轻度抑郁症的临床相,抑郁有以下六个表现：,兴趣减退甚至丧失,对前途悲观,无助感,感到精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了的好。常有自杀念头，甚至有自杀行动。,抑郁性神经症,抑郁神经症：心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，沮丧和无能为力感。,不存在内源性抑郁的特征性症状,既往没有类似发作和完全缓解的病史，也没有躁狂史。,心情低落的背景上有持续存在的心理冲突，表现出明显的神经症性症状。,症状不是由于器质性病变，酒精和药物等物质滥用造成的。,病前大多有人格缺陷。,注意事项,有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔出现的类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。,有的求助者在心情很不好的时候，认为别人在背后“嘀咕”自己，这是一种猜疑，而不是幻听。,有的把墙壁上的一些裂纹想象成为狰狞的脸谱，这也不是真正的幻视，有人称之为“想象性幻视”。,这些症状在情绪好的时候都会消失，不能据此而诊断为精神病。,注意事项,强烈的精神刺激下，短时出现类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”,诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点,没有器质性的病变作基础的含义,求助者的症状不能用器质性病变的病理来解释,第二单元 识别其他常见精神障碍,学习目标：,掌握上述各种类型神经症之外的其他精神障碍的诊断要点，并能准确识别,工作程序：,学习精神障碍的症状学,重点掌握,ICD-10,中常见精神和行为障碍的诊断要点,ICD-10,的有关内容,双相情感障碍,抑郁发作,适应障碍,分离性（转换）障碍,难以解释的躯体主诉,进食障碍,睡眠问题,性功能障碍（男性女性）,精神发育迟滞,多动（注意缺陷）障碍,品行障碍,遗尿症,居丧障碍,双相情感障碍,主诉,患者可能在一段时期内出现系列抑郁，躁狂性表现,诊断要点,躁狂期间出现,精力和活动增加；心境高涨或易激惹,自高自大；言语加快；注意力容易转移,睡眠需求减少,抑郁期间出现,心境低落或悲伤，快感缺失等典型的抑郁表现,双相情感障碍,诊断要点,下列相关症状也经常存在：,睡眠紊乱；注意力集中困难；自罪或自我贬低；食欲紊乱；疲乏或精力减退；自杀观念或行为,两者之任何一种形式可能占优势,可能频繁发作也可能间以正常心境的时期,严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉（凭空听到声音或看到事物）或妄想（怪异或不合逻辑的信念）,鉴别诊断,酒精或药物使用可能引起类似的症状。如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍和药物使用障碍,双相情感障碍严重提示，精神病性改变,抑郁发作,主诉,最初可能表现出一个或更多的躯体症状,疲乏、疼痛等,有时易激惹是主要问题,存在高危人群,最近分娩或患过中风者,帕金森氏病或多发性硬化患者,诊断要点,心境低落或悲伤,兴趣或快感缺失,抑郁发作,鉴别诊断,如果存在幻觉或妄想，参见急性精神病性障碍，参考会诊治疗,如果有躁狂发作史（兴奋、心境高涨、言语加快），参见双相情感障碍,如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍和药物所至障碍,某些药物可能产生抑郁症状,适应障碍,主诉,患者感到不能承受生活的重压或难以应付,可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸等,诊断要点,对近期的应激性或创伤性事件的急性反应,由某一事件或专注于此事引起极度痛苦,可以以躯体症状为主,其它症状可能包括：心境低落或悲伤；焦虑；担忧；感到难以应付；急性反应通常持续数天到数周,适应障碍,鉴别诊断,如果存在分离性症状（突发的不寻常的或戏剧性的躯体症状），参见分离性（转换性）障碍,如果明确的症状持续超过一个月，应考虑其它诊断,如果持续存在明显的抑郁症状，参见抑郁症,如果持续存在明显的焦虑症状，参见广泛性焦虑障碍,如果持续存在应激相关的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉,如果症状可归于失去亲人，参见居丧障碍,分离,(,转换,),性障碍,主诉,表现出不寻常或戏剧性的躯体症状,抽搐，遗忘，出神，感觉缺失，视觉紊乱，肢体瘫痪，失音，身份识别障碍，“附体”状态,诊断要点,躯体症状有下列特点,表现不同寻常；与已知疾病不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系,急性病例的可能症状,富有戏剧性且不同寻常；随时间经常改变；与别人的关注有关；在某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷,分离,(,转换,),性障碍,鉴别诊断,应仔细考虑可能引起这些症状的躯体病因。完整的病史以及详细的躯体检查（包括神经系统）很有必要,如果存在其它难以解释的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉,如果存在突出的抑郁症状，参见抑郁症,难以解释的躯体主诉,主诉,可以存在任何躯体症状,症状可能因文化不同而变化多端。主诉可能单一或多样，并可能随时间而变化,诊断要点,各种各样无躯体性解释的躯体症状（需要完整的病史和躯体检查以确定这一点）,无视各种阴性检查结果而经常就诊,某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症）,抑郁和焦虑症状较为常见,难以解释的躯体主诉,难以解释的躯体主诉鉴别诊断,寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个症状。参见药物使用障碍,如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症,如果存在有关症状的奇怪观念（例如：器官正在溃烂的想法），参见急性精神病性障碍,如果焦虑症状占有优势，参见惊恐障碍和广泛性焦虑障碍,进食障碍,主诉,患者可能因为暴食或采取极端的节食手段例如自己诱导的呕吐、过多服用减肥药物等来就诊家人可能因为患者体重减轻，拒绝进食，呕吐或停经而寻求帮助,进食障碍,诊断要点,不可理喻地害怕长胖或体重增加,过分努力控制体重,否认体重或饮食习惯是问题所在,神经性厌食患者通常表现为：体重很低仍严格节食；扭曲的体像（如，无端地认为自己体重过重）；停经,神经性贪食患者通常表现为：暴食（在短时间内吃进大量食物）；诱导排出（自己诱导的呕吐，服用利尿剂或泻剂）；可能在不同的时间表现为厌食或贪食,进食障碍,鉴别诊断,抑郁可能与暴食症或厌食症并存。参见抑郁症,厌食症和暴食症均可引起需要监测或治疗的躯体障碍（停经，低钾血症，惊厥，心律失常）,睡眠问题（失眠）,主诉,患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦,诊断要点,入睡困难,睡眠不安或不深，或醒后觉得不解乏,延长的觉醒期,睡眠问题,鉴别诊断,短期的睡眠问题可能源于应激性生活事件，急性躯体疾病或生活节律的改变,持久的睡眠问题可能提示其它的原因,如果心境低落或悲伤，及缺乏生活兴趣突出，参见抑郁症,如果白天的焦虑占优势，参见广泛性焦虑,酒精或物质滥用可能以睡眠问题作为主诉。询问当前的物质使用情况,考虑可能引起失眠的健康问题（例如：心脏衰竭，肺部疾病，疼痛）,考虑可能引起失眠的用药（例如：类固醇，茶碱，减充血剂，某些抗抑郁剂）,如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦却意识不到夜间的醒觉,性功能障碍（男性）,主诉,患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题,小文化群体中可能有特殊问题,诊断要点,勃起障碍或阳痿,早泄,性高潮障碍或射精延迟（射精严重延迟或不射精，或是仅在入睡后才发生射精）,性欲低下,性功能障碍（男性）,鉴别诊断,如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症,婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障碍,射精问题可能是境遇性的（例知：操作焦虑，过于兴奋，对性伴侣的矛盾情感）或者可能由于用药引起,特殊的器质性病因较为少见,某些躯体因素可能导致阳痿，包括糖尿病，高血压，多发性硬化，酒精滥用和各种滥用药物使用,性功能障碍（女性）,主诉,患者可能不愿意讨论有关性的事情，而可能会诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题,小文化群体中可能有特殊问题,诊断要点,性欲低下,在试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩（常见于不美满的婚姻）,性交困难（性交过程中阴道或盆腔区域的疼痛）,性乐缺失（体验不到性高潮）,性功能障碍女性,鉴别诊断,如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症,婚姻关系中出现的问题经常引起性功能障碍，尤其是性欲障碍,阴道痉挛极少有躯体病因,可能导致性交困难的因素包括阴道感染，盆腔感染（输卵管炎）及其它盆腔病变（肿瘤或囊肿）,性交中的快感缺失很常见。病因不明，某些病例药物治疗可能有效,精神发育迟滞,主诉,儿童期,一般发育的延迟（行走，说话，便溺习惯的训练）,学习能力差，有学业困难,与其它孩子相处困难,行为问题,青春期,同龄伙伴相处困难,不适当的性行为,成人期,日常功能困难（例如：做饭，清洁）,正常社会发展方面的问题：找工作，结婚，抚养孩子,精神发育迟滞,诊断要点,学习困难；相处困难；社会适应问题,迟滞严重程度,严重的迟滞（通常在,2,周岁前发现，日常自理需要帮助，仅会说简单话语）,中度迟滞（通常在,3,5,岁时发现，能在监护下做简单工作，日常活动需要指导或监护）,轻度迟滞（通常在学龄期发现，学业差，但能够独立生活并胜任简单工作）,精神发育迟滞,鉴别诊断,特殊的学习困难，注意缺陷障碍（参见多动障碍），运动障碍（例如：脑性瘫痪）以及感觉问题（例如：失聪）等也可能影响学校表现,营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟缓,精神发育迟滞的大多数病因还不能治疗,较为常见的可治性病因包括甲状腺功能低下，铅中毒以及某些先天性的代谢障碍（例如：苯丙酮尿症）,多动（注意缺陷）障碍,主诉,不能静坐；总在活动；不能等待他人；不能静听别人说些什么；注意集中困难；年幼患儿可能难以完成学业,诊断要点,严重的注意力维持困难（注意时限短，转移加速）,异常的躯体性不安（在课堂上和吃饭时最为明显）；,冲动性（不能排队等候，或未经思考就行动）,有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。,这种行为模式存在于所有场合,避免过早诊断，躯体活动较多并非总是不正常的,多动障碍,鉴别诊断,上述症状也可出现在,某种特殊的躯体疾病（癫痫，甲状腺疾病）,广泛性情绪障碍（患者表现出焦虑抑郁）,孤独症（存在社交,/,言语损害及刻板行为）,品行障碍（患者表现出无目的破坏性行为，参见品行障碍）,轻度精神发育迟滞或学习困难,多动行为既可以导致也可归于父母,子女关系问题，对家庭关系的评估可能很重要,品行障碍,主诉,父母或学校老师可能就如何应对破坏性行为而寻求帮助,诊断要点,某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式，诸如打架，偷窃，残忍，故意破坏，撒谎，逃学，欺负别人,品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断,品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关,品行障碍,鉴别诊断,某些反叛行为可能属于正常范围,家庭中教养原则不一致或冲突，或是学校的监督不够，都可能导致破坏性行为,破坏性行为也可能由抑郁状态，学习困难，环境问题或父母,子女关系问题所引发,可能伴发有多动障碍。如果活动过多和注意力不集中占有优势，参见多动障碍,遗尿症,主诉,反复尿裤子或尿床,诊断要点,排尿控制能力的发育延迟（智龄不足,5,岁时夜间尿床是正常的）,排尿通常是不自主的，偶尔是故意的,从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后,有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现,可能在应激或创伤事件后出现,遗尿症,鉴别诊断,大多数遗尿症并无躯体病因（原发性遗尿症），但可继发于：,神经源性疾病（脊柱裂），这种遗尿也出现于白天,糖尿病及利尿剂，它们可引起多尿和尿急,尿道结构异常,急性泌尿道感染,广泛性情绪紊乱,初步评估应包括尿液检查,如果仅是遗尿而白天排尿正常，则勿需做进一步检查。,居丧障碍,主诉,沉浸在失去亲人的痛苦之中,感到丧失不可承受,躯体症状,诊断要点,居丧障碍伴随类似抑郁症的症状,心境低落或悲哀,兴趣缺失；自责自罪；焦虑不安,睡眠障碍,患者还可能日常行为和社会交往的退缩，很难考虑将来,居丧障碍,鉴别诊断,如果丧亲,2,个月之后仍然表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断,不适当的自罪及自我无用感与失去亲人无关,显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症,第三单元 常见人格障碍的特点,人格障碍三要素,早年开始，于童年或少年起病,人格在一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良,对病人带来痛苦或贻害周围,常见人格障碍的特征,反社会人格障碍：,高度的攻击性，缺乏羞惭感，社会适应不良等。,偏执性人格障碍：,固执、敏感多疑，过分警觉，对挫折和失败过分敏感。,分裂样人格障碍：,思维古怪，表现为思维反常、固执。,强迫型人格障碍：,高标准、严要求，做事按部就班，一丝不苟。,常见人格障碍的特征,表演型人格障碍：,人格不成熟，情绪不稳定，暗示性、依赖性特别强。,冲动型人格障碍：,情绪不稳定，缺乏冲动控制，易激惹，动辄以暴力威胁。,依赖型人格障碍：,缺乏自信，不能独立活动，感到自己无助和笨拙，一切听从他人安排。,小结,为什么要讲鉴别诊断：,确定咨询师的工作范围；来访者的问题是否属于心理咨询的工作对象。,神经症各型的鉴别诊断有助于咨询中更有针对性的解决问题。,小结,鉴别诊断在咨询工作中是一个必须要解决的实际问题。,例如：,对恐怖症状的鉴别,是神经症中的恐怖障碍还是急性应激反应中的恐怖表现。,癔病中转换性障碍的躯体症状与神经症中的躯体化表现如何区别。,小结,因为癔病的表现可以类似于任何一种疾病的症状。,所以一方面有些症状在找不到躯体原因的时候要想到癔病的可能；,另一方面又不能简单地用癔病去解释暂时还没找到的躯体症状的原因。,第二节识别病因,第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素,第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素,工作程序,咨询或检查求助者是否有躯体疾病,对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系,考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响,考虑性别因素对心理行为问题形成的影响,工作程序,咨询或检查求助者是否有躯体疾病,体检、会诊,确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系,考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响,考虑性别因素对心理行为问题形成的影响,相关知识,生理功能与心理活动的改变的相互关系,心理因素会导致生理功能方面的变化，生理功能的改变也会引起心理活动的改变,影响求助者对生理活动改变主诉的原因,缺少知识而无意忽略,涉及某些隐私而有意回避,咨询师的工作,在咨询过程中要注意询问或检查求助者是否患有躯体疾病,常见躯体疾病所致的心理行为异常,感染所致的心理行为异常,可见于严重感染者,主要症状,不同程度的意识障碍,狂躁、抑郁、幻觉、妄想,少数人出现人格和行为异常,常见躯体疾病所致的心理行为异常,肺性脑病,多见于慢性阻塞性呼吸系统病、呼吸麻痹、呼吸中枢抑制,主要症状,早期：头昏、头痛、耳鸣、不安、淡漠,逐渐出现间歇性意识障碍，严重者进入昏迷状态,肝性脑病和心源性脑病,肝性脑病,见于暴发性肝炎、肝硬化、肝癌后期,主要症状,早期：迟钝、少动、寡言、先躁动后嗜睡并出现昼夜颠倒,进入昏迷状态,肝性脑病和心源性脑病,心源性脑病,由脑缺氧引起的心理行为障碍,疲劳,易激惹,情绪不稳、抑郁、死亡恐怖,注意力涣散,健忘,失眠、噩梦,失神、晕厥,肾性脑病,常见躯体疾病所致的心理行为异常,急性肾功能衰竭主要症状,迟钝、无欲、精神委靡、淡漠,昼夜睡眠颠倒或嗜睡、谵妄,以幻觉和妄想为主的幻觉妄想状态和类躁狂状态,慢性肾功能衰竭主要症状,记忆减退,智力减退,可有人格改变,内分泌系统疾病,甲亢,精神兴奋性增高,老年常抑郁,可出现幻觉、妄想状态,甲减,精神兴奋性降低,内分泌系统疾病,脑垂体功能减退,精神兴奋性降低，有的出现重性精神病的症状,肾上腺皮质机能亢进,焦虑、抑郁、妄想、情绪不稳、易激惹、伤感，可有人格改变及智力障碍,代谢疾病,低血糖急性发作,烦躁不安、头昏、眼花、恐惧、焦虑、易激惹,低血糖持续,注意力不集中、记忆力减退、躁动兴奋、意识障碍直至昏迷,低血糖频繁发作,人格改变、情感淡漠，理解力、判断力下降，严重时呈痴呆状态,手术后,以意识障碍多见,艾滋病,确诊感染后的心理变化,否认期,怨恨期,妥协期,抑郁期,接受期,了解严重性的患者,心理或情绪危机期：悲观、绝望,危机期后经历前述5期,生物年龄对心理行为活动的影响,儿童、少年,儿童受到刺激后很容易泛化，因而心理问题容易转化成心理障碍,由于儿童情感表达没有成人那样高度语言化和内心压抑，所以，年龄较小的儿童，其心理紊乱的内容与形式并不十分复杂，心理障碍更多以行为障碍为主,如多动、缄默、多余动作或退缩行为等等,入学后成人的错误对待给少年个性造成不良影响,生物年龄对心理行为活动的影响,老年,老年人的心理习惯之一是倾向回忆往事，不愿展望未来，因为未来对待他们来说不甚乐观,曾经幸福的老年人情绪方面多数比较平稳,曾经坎坷的老年人，情绪方面多愁闷和低沉,老年人的心理需要多数比较现实，要求眼下有事可做，特别是刚刚离开工作岗位的离退休人员,由于社会交往的减少，孤独感是造成老年人心理问题和心理障碍的原因之一,性别因素对心理行为的影响,男性对性行为的经历可能并不在意，但女性可能因“失贞”而引起较大的焦虑并导致较重的心灵创伤,同样都有“更年期”，但由于性激素改变的幅度有较大的性别差异，对男女心理行为的影响不同，男性的更年期综合征远远不如女性那么明显和严重,注意事项,没有发展心理学的知识，可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用许多诊断名词给少年儿童带来心灵上的伤害,某些躯体疾病病人可能以生理行为障碍为第一症状来访，一定注意其生物因素的蛛丝马迹，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情,第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素,工作程序,确定相关生活事件，人际关系及所处的生存环境,分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系,确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系,相关知识,生活事件和社会支持系统,心理应激,个人生活方式与心理健康,社会支持系统对应激的作用,跨文化心理学,注意事项,除了注意负性社会生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会事件，也会成为应激源,注意生活事件的发生频度,注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素,第三单元引发心理与行为问题的心理因素,学习寻找与心理行为问题发生有关的认知因素,认知因素与疾病,由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍,可致病认知因素分类,知识性的认知偏差,错误使用概念,对事物缺乏了解,个性认知偏差,逻辑使用失误,固执的思维方式,工作程序,从个人心理发育史资料入手，查看认知能力、成长中有无错误观念产生,查看求助者对现实问题有无误解或错误评价,分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例,寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆,工作程序,分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向,分析经验系统中内存中的不利因素,老眼光,分析有无深层主观因素,价值观（人生价值观）方面的问题,分析是否有心理发育停滞,钟友彬认识领悟疗法,相关知识,如何从个人心理发育史资料入手，查看认知能力、成长中有无错误观念产生,案例：男性,20,岁,父亲是个体企业老板。高二辍学，现在一家外资企业干体力活。曾有两次自杀均被抢救过来。母亲陪来咨询，一见面就说自己有“恋母情结”，怕“乱伦”。,上高一时，告诫自己千万不能再想男女之事，以免影响学习。高二达到级部第二名，自认为不幸的是此时从外地转来一女同学，长得漂亮，一开始见到她就担心自己会“陷下去”，并认为“这下完了”。想挣扎不去想，但自己管不住自己，上课时要多看她几眼，为此痛苦，觉得“命中注定，难逃一劫”，服用了“50片安定”，抢救过来之后，被家人送往某医院，服用百优解，无效，又用氯氮平，休学在家。,注意事项,注意影响认知评价的某些因素,来自童年的固定信念,来自以往生活中的挫折和痛苦经验,负性自动想法对认知评价的影响,