三病区医疗护理查房-(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查房目的,学习及交流胃窦癌术前、术后的护理。,病历资料,患者：王龙华 性别：男 年龄：57岁,因,“,反复上腹痛伴呕吐2月，腹泻2天,”,于2013年9月4日步行入院收治内科,入院时T：36.5,，P：80,次/分,，BP：,120/92mmHg,，自诉有上腹部疼痛，恶心呕吐，并排黄色烂便多次，间有咳嗽，咳白色泡沫痰。,诊断为：腹痛查因。入院后予完善相关检查，,电子胃镜检查确诊为：胃窦癌。,9,月,7,日转入外科治疗，患者于,9,月,16,日患,8:00,送手术室在气管插管复合麻硬外麻下胃癌根治术，于,13:00,送返病房，患者对答切题，术部敷料干洁，停留胃管引出暗红色血性液体，停留腹腔引流管，引出暗红色血性液体，停留尿管引出清黄色尿液，留置镇痛泵固定通畅，术后予常规心电监护，去枕平卧6小时，禁食输液对症治疗。,既往史：有吸烟史、慢性肺疾病及高血压病史。,辅助检查,辅助检查,：入院时抽取血标本化验提示,葡萄糖(Glu)6.15mmol/L，,尿素氮(BUN)8.35mmol/L，,心肌红蛋白(Myoglobin)104.58ng/ml,钠(Na)135.5mmol/L，氯(CL)90mmol/L，,-羟丁酸5.23mmol/L，,总蛋白(TP)55.0g/L，白蛋白(ALB)35.0白蛋白(ALB)，,大便潜血试验：,阳性,；胃内容物潜血试验：,阳性,；,辅助检查（2）,9月6日 黑白B超显示：胃窦壁明显增厚，胃窦癌待排，电子胃镜检查确诊为：胃窦癌。,9月11日抽取血化验示：,红细胞计数(RBC)3.79x1012/L；,血红蛋白(HGB)125g/L；,红细胞比积(HCT)35.8%；,术前的相关护理问题,1.营养失调低于机体需要量 与疾病引起 的胃肠症状有关。,2.,有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。,3.焦虑：与恶性疾病诊断，担心预后有关。,4.知识缺乏：与缺乏该疾病治疗及护理知识有关。,P：营养失调：低于机体需要量 与疾病引起的胃肠症状有关。,I.1.提供良好的进食氛围；,2.指导患者进食易消化、营养丰富的半 流质饮食，提供足够的蛋白质、碳水化合物和丰富维生素食品，保证足够热量，改善营养情况。,3.按医嘱予输液。,P.,焦虑：,与恶性疾病诊断，担心预后有关,理解、同情患者感受，与病人分析引起焦虑的原因；耐心倾听病人诉说；创造安静、无刺激的环境；执行保护性医疗制度，鼓励积极配合医护工作；提醒家属给予支持及关爱，提高患者对治疗的信心。,P：知识缺乏：与缺乏该疾病治疗及护理知识有关。,I.,给予患者解释病情和手术方式，术前、术后的注意事项，说明尽快手术重要性和必要性，加强心理护理。,O.患者对疾病及手术有一定的了解,。,术后的相关护理问题,1.舒适的改变 与术部伤口疼痛及放置多种导管有关；,2.有感染的危险 与伤口反复渗血有关；,3.有体液不足的危险 与禁食、胃肠减压、出血有关,4.气体交换受损 与慢性肺疾病有关,5.潜在并发症：胃出血、消化道梗阻、,胃倾倒综合征,6.有皮肤完整性受损的危险 与患者长期保持单一体位有关；,P:舒适的改变 与术部伤口疼痛及放置多种导管有关；,I：；,1.提供舒适的环境，保持病房安静，限制探视时间；协助取舒适体位，协助翻身，指导床上活动四肢，做好管道护理。,2.指导患者通过分散注意力，缓解伤口疼痛，如听音乐、默念数字，深呼吸等；加强心理疏导。,3.,当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人用双手轻按伤口，以减轻咳嗽时带来的疼痛。,4.保持镇痛泵固定通畅，指导患者正确使用镇痛泵，切勿盲目短时间内多次追加药量，并告知使用镇痛泵时会出现的不良反应。,5.疼痛难忍时，按医嘱给予止痛药物。,O:通过有效的缓解措施，患者疼痛缓解。,P:有感染的危险,与侵入性操作治疗、组织损伤有关,I：1.进行注射等操作时，遵循无菌原则，操作前后洗手。,2.定时观察伤口敷料及引流管情况，伤口渗出严重时应立即通知医生更换，指导患者翻身时避免牵拉、屈曲各管道，避免管道脱了。,3.遵医嘱使用抗生素等药物，观察用药后的不良反应；,O:患者术后无感染症状发生；,P:有体液不足的危险 与禁食、胃肠减压、出血有关,I:1.密切观察和记录胃肠减压引流液的量和性质；,2.观察病人皮肤粘膜温度、弹性及末梢循环的变化；,3.经外周静脉供给肠外营养支持，配置时应严格 掌握无菌技术，遵循配置的顺序，滴注过程中观察患者神志变化，有无电解质紊乱及胃肠道反应，停止输注时应用生理盐水进行静脉冲管；,O：患者体液保持平衡，电解质正常。,P:气体交换受损 与慢性肺疾病有关,I.1.保持室内空气清新，定时开窗通风，维持适宜的温度（18-22）与湿度（50%-60%）。,观察患者呼吸频率和深度，呼吸道是否通畅，口唇，颜面和指端血运情况；,监测血样饱和度，定时听诊双肺呼吸音情况。,2.遵嘱予持续低流量吸氧，并向患者与家属讲解吸氧的重要性及注意事项；,2.密切观察咳嗽咳痰的情况，记录痰液的颜色、量与性质，指导患者有效咳嗽排痰的方法，咳痰后用温开水漱口。,O.患者呼吸困难、咳喘症状缓解。,P:潜在并发症：胃出血、消化道梗阻及胃倾倒综合征,I:1.密切观察患者生命体征，神志及血压波动情况；,2.保持引流管固定通畅，指导患者翻身时勿牵拉，反折管道；,3.观察引流液的颜色，性质，量，做好记录并交接班；,4.观察腹部体征及胃肠道反应（有否肛门排气、排便）；,5,.观察患者术后恢复期进食时有否出现腹胀痛和饱胀不适、恶心，时伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气等不适,。,P:有皮肤完整性受损的危险 与患者长期保持单一体位有关；,I:,1.保持床铺平整，定时更换床单；,2.保持皮肤清洁干燥，大小便、伤口渗液污染时随时更换衣物；,3.告知患者翻身的重要性，鼓励患者1-2小时翻身活动；,4.定期检查受压皮肤，必要时使用气垫床；,出院健康宣教,1.术后一年内尽量少食多餐，以后逐渐增量，间隔时间拉长，应进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免进食过快过热过冷，忌食生硬辛辣刺激性食物；,2.养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，或做到不吸烟少喝酒，并告知吸烟喝酒对癌症的危害性。,3.适当加强体育锻炼，避免过度劳累。,4.保持良好的心理状态，加强自我情绪调整。,5.定期回院检查。,谢谢,