三级综合医院评审标准培训幻灯片.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,卫生部医管司,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,卫生部医管司,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第五章,护理管理与质量持续改进,标准概述,概述,三级综合医院评审标准第五章,护理管理与质量持续改进,共五项,30,条,全标准核心标准共,50,条,第五章中,2,条,卫生部医管司,确立护理管理组织体系,第五章 护理管理与质量持续改进标准概述,一,护理人力资源管理,二,临床护理质量管理与改进,三,护理安全管理,四,特殊护理单元质量管理与监测,五,卫生部医管司,第五章 护理管理与质量持续改进标准概述,5,项,30,条自我评价,A B C D,必须有依据,规章制度,实施方法,实施效果,似像似不像,就低不就高 否则符合率低,多维度多部门多层次符合,例如：领导重视护理工作,必须有依据,一、,确立,护理管理组织,体系（共,4,条）,5.1.1,院领导履行对护理工作领导责任,对护理工作实施目标管理,协调与落实全院各部门对护理工作的支持,具体措施落实到位,目标,如何把时间还给护士？,如何把护士还给病人？,理想目标,阶段目标,当前目标,垂直管理,半垂直管理,机动护士管理,5.1.2,按照,护士条例,的规定,实施护理管理工作,依法执行护理人员准入如何做？,护士质量就是护理质量,让无注册的护士护理病人,以病人为中心 不能只是口号,是一种要求 是一种价值观的体现,是一种医院文化的体现,5.1.3,实施护理人员分级管理,落实责任制,明确临床护理内涵及工作规范,对患者提供全面、全程的,责任制护理措施,如何落实的？如何正确分级的？,采取什么方法落实责任制措施的？,例如：上个世纪末引进责任制整体护理,护士长,三级,二级,一级,二级,一级,技术护士,辅助护士,康复助理,X,分层级护理模式,护士长,三级技术护士,三级技术护士,三级技术护士,二级技术护士,二级技术护士,一级技术护士,一级技术护士,二级辅助护士,一级辅助护士,康复助理,一级技术护士,一级技术护士,二级辅助护士,一级辅助护士康复助理,一级技术护士,一级技术护士,一级技术护士,一级技术护士,二级辅助护士,二级辅助护士,一级辅助护士康复助理,一级辅助护士康复助理,护理部,培训,病区,培训,全院培训,分层培训,分层培训,全院培训,计划目标,病区培训,计划目标,护士长,三级技术护士,五年资以下护士,新毕业护士,全科护士,合同护士,康复助理,教学老师,营养膳食护理员,减少层级,护士长 教学质量护士,1,床,8,床,16,床,24,床,32,床,护士,1,护士,2,护士,3,护士,4,减少层级,护士长,护士,1,护士,1,护士,2,护士,2,1,床,8,床,16,床,24,床,32,床,减少层级,护士长,1,床,8,床,16,床,24,床,32,床,护士,1,护士,2,护士,3,护士,4,X,主责 主责,治疗,3,护士 治疗,3,护士,基础 基础,1,床,30,床,1 5 10 15 20 25 30 1,护士,1,护士,1,护士,1,护士,1,护士,1,护士,X,组长 组长,护士,1 3,护士 护士,1 3,护士,护士,2,护士,2,1,床,30,床,1 3 4 10 15 18 19 25 30,组长,1,护士,1,护士 组长,1,护士,1,护士,5.1.4,实行护理目标管理责任制,岗位职责明确,落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制,文字要看 重要是问,监督协调在工作中如何体现？,三级护理内容是否上墙,二、护理人力资源管理,(,共,5,条,),5.2.1,有护理人员管理规定,岗位职责、岗位技术能力,要求和工作标准,同工同酬,怎样做的？不同类护士待遇？,离职率？,同工同酬要有具体体现,5.2.2,护理人力资源,配备与医院的功能和任务一致,有护理单元护理人员的配置原则,有紧急状态下,调配护理人力资源的预案,护士负荷要适当 要科学,要以患者为中心 无忙闲不均,紧急状态下如何做？,护理人员调配流程,5.2.3,以临床护理工作量为基础,根据收住患者特点,护理等级比例,床位使用率对,护理人力资源实行弹性调配,看怎么做的？,依据什么调配？,病人病情评估谁做？,如：一病区,50,张床现,22,名护士,39,位患者,1,位一级护理,9,名护士上班,每一护士负荷过轻 不科学,一个病区可以,但难以复制,难以推广,又如：一病区,36,张床,9,名护士,36,位患者,10,位一级护理,5,名护士上班,每一护士负荷过重 不科学,病人不能受到专业护士的护理,医疗质量难以确保,又如：,一,ICU,病区,11,张床,27,位护士,6,位患者,一病区,46,张床,13,位护士,22,位病人,5.2.3,以下几个数据必须达标,临床一线护理人员占护理人员总数,95%,病房护理人员总数与实际床位比,1,：,0.4,ICU,床护比,1,：,2.5,手术室手术间与护理人员比,1,：,3,注意是与实际床位数,要求动态达标 三种情况不达标,5.2.4,建立基于护理工作量、质量,患者满意度,并结合护理难度、技术要求等,要素的绩效考核制度,并将考核结果与护理人员的,评优、晋升、薪酬分配相结合,实现优劳优得，多劳多得,调动护理人员积极性,怎么做的？高职有的多 有的少 领导思路,评聘分开 低职高聘 岗位管理,5.2.5,有护理人员在职继续教育,计划、保障措施到位,并有实施记录,你院实施的教育培训,是否能适应责任制整体护理？,培训与实际工作是否统一？,培训的护士还是不能上临床护理病人,三、临床护理,质量,管理,与改进,(,共,12,条,),5.3.1,根据分级护理的原则和要求,实施护理措施,有护理质量评价标准,有质量可追溯机制,护士是否掌握分级护理内容？,如何确保护理质量？,5.3.2,依据,护士条例,护士守则,综合医院分级护理指导原则,基础护理服务工作规范,常用临床护理技术服务规范,规范护理行为，,优质护理服务落实到位,（重点）,落实依据,2011,年,3,月,23,日卫生部和国家中医药管理局印发,2011,年推广优质护理服务工作方案,为贯彻落实,国务院办公厅关于印发,2011,年公立医院改革试点工作安排的通知,（国办发,201110,号）及,2011,年全国卫生工作会议精神，进一步推广优质护理服务,卫生部公立医院改革要求：,优质护理服务覆盖率,100%,三级医院启动,50%,三级甲等医院覆盖,50%,以上病房,二级医院,40%,地市级医院,20%,县医院,从哪几个方面看优质护理服务是否落实到位,1,、医院组织领导,2,、临床护理管理,3,、临床护理服务,4,、支持保障措施,四项十九条,重点 改革护理分工方式,实施以病人为中心,责任制整体护理模式,5.3.3,临床护理人员护理患者,实行责任制,与患者沟通交流,为患者提供连续,全程的基础护理和专业技术服务,（重点）,做到的基本条件,班子对优质护理服务的认识,改革护理模式,临床护士配比,5.3.4,有危重患者护理常规,密切观察患者的生命体征和病情变化,护理措施到位,患者安全措施有效,记录规范,有什么实例？,5.3.5,遵照医嘱,为围术期患者提供,符合规范的术前和术后护理,5.3.6,遵照医嘱,为患者提供符合规范的治疗,给药等护理服务,及时观察、了解患者,用药和治疗反应,5.3.7,遵照医嘱,为患者提供符合规范的输血治疗服,如何,遵照医嘱,做,确保无误？,5.3.8,保障仪器、设备和抢救物品的,有效使用,5.3.9,为患者提供心理与健康指导,服务和出院指导,谁做？,怎么做？,谁培训？,案例,是否在护士岗位职责中体现？,是否在护士培训中体现？,是否责任护士确保会做会用？,5.3.10,有临床路径与单病种,护理质量控制制度,质量控制流程,有可追溯机制,5.3.11,按照,病历书写基本规范,书写护理文件,定期质量评价,5.3.12,建立护理查房,护理会诊,护理病例讨论制度,为什么而做？,每次达到什么目的？,如何跟随医生查房？,四、护理安全管理,(,共,6,条,),5.4.1,有护理质量,与安全,管理组织,职责明确,有监管措施,5.4.2,有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度,改进措施到位,报告制度是重点 追溯到病历,医生做的不好,持续改进是重点,5.4.3,有护理不良事件成因分析,及改进机制,案例,5.4.4,有护理风险防范措施,如跌倒,、,坠床、压疮,、,管路滑脱、用药错误等,患者安全目标,5,、,7,、,8,、,9,标准执行,护士知晓否？,可行措施？,5.4.5,临床护理技术操作常见,并发症的,预防与处理规范,提问比并查文字,5.4.6,有紧急意外情况的应急预案,和处理流程,有培训与演练,五,、,特殊护理单元质量管理与监（共,3,条）,第一条 关于手术室,第二条 关于消毒供应室,第三条 关于新生儿室,5.5.1,5.5.1.1,手术室建筑布局合理,工作流程符合要求,5.5.1.2,手术室有工作制度、岗位职责及操作常规,有培训,工作人员配备合理,5.5.1.3,手术室执行,手术安全核查,制度,有患者交接核查、安全用药,手术物品清点、标本管理等安全制度,遵医嘱正确用药,有突发事件的应急预案,重点手术安全核查,毒剧麻药管理、应用流程,5.5.1.4,有消毒隔离制度,各项措施落实到位,5.5.2,有消毒供应中心（室）,护理质量管理与监测的有关规定及措施,护理部有监测改进效果的记录,5.5.2.1,建筑布局合理，设施、设备完善,符合规范要求,工作区域划分符合消毒隔离要求,5.5.2.2,实施集中管理,合理配备工作人员,建立与其相适应的管理体制,符合规范要,求,5.5.2.3,建立完善的规章制度,工作职责,工作流程,符合规范要,求,5.5.2.4,建立完善的监测制度,质量控制过程的记录,符合追溯要求,5.5.2.5,建立工作人员的在职继续教育制度,根据专业进展开展培训更新知识,征求服务对象的意见,5.5.3,有新生儿室,护理质量管理与监测的有关规定及措施,护理部有监测改进效果的记录,有新生儿室监测改进效果的记录,5.5.3.1,有新生儿病室工作制度,岗位职责,突发事件应急预案,5.5.3.2,新生儿室护理人力配备合理,护理人员经过专业理论与技术及考核合格,实施责任制护理,1,名护理人员负责,6,名普通患儿,1,名护理人员负责,3,名重症患儿,5.5.3.3,有护理专项质量管理,分级护理措施到位,患儿安全制度落实到,100%,用腕,带识别新生儿身份,5.5.3.4,有医务人员手卫生规范,有新生儿暖箱、奶瓶,、,奶嘴消毒规范,传染病患儿隔离措施到位,三级综合医院评审标准,第五章,护理管理与质量持续改进,共五项,30,条,检查方法,三种方法,相结合,卫生部医管司,首先自评,5,项,30,条自我评价,A B C D,必须有依据,规章制度,实施方法,实施效果,似像似不像,就低不就高 否则符合率低,多维度 多渠道 多层次符合,例如：领导重视护理工作,必须有依据,例如：我院实施以人为本的管理,要讲是怎样以人为本的,例如：我院领导很重视护理工作,要讲是怎样重视的,例如：我院实现了同工同酬,要讲是如何怎样实现的,访谈：指定访谈领导,随机抽取病区,随机抽取病人,随机选择科主任,随机选择医生,随机选择护士,重点：,重点：,重点：,希望发现更多实例,希望发现更多实例,希望发现更多实例,护士参与医生查房和康复的早期介入,护士康复指导,肢体功能位摆放,肢体功能锻炼协助,吞咽困难评价,鼻饲标准化护理,护理人员增加,护理措施落实到位,减少陪人数,减少了交叉感染的机会,自觉学习脑卒中相关肺炎的理论,并运用于实际护理工作中,想办法解决气管切开患者,呼吸道保持湿化问题,及时有效吸痰,防止痰栓形成,配合治疗提高脑卒中抢救成功率,护士加强临床护理,及时发现病情变化,及时报告医生,提高护理质量,患者得到,及时检查,及时治疗,挽救病人生命,这一切,体现护士的职业价值,体现护士的知识价值,体现护士的技术能力,体现护士的技术水平,护理水平提高得到医生充分认可,追踪折射出问题,总之,医院评审,是日常的积累,是常态工作的体现,突击作用不大,检查目的,公立医院改革的一部分,实施优质护理服务,希望尽早突破坚冰,尽早见到成效,让患者从另一侧面感受到医改的春风,尽快让群众得到公立医院改革的实惠,优质护理服务应是,国家三级医院的,标志之一,优质护理服务,起码不应是：,床护比例低于,1,：,0.4,护士不及时观察病人病情变化,护士只管打针、发药等技术操作,护士很少到病房,护士很少与病人沟通,护士说话爱搭不理,护士不能单独护理病人,夜班全病区只派一名护士值守 全靠家属护理,病区内随意加床乱七八糟,起码不应是：,病人护理 主要靠家属,主要靠病人自聘护工,病人病情变化 主要靠家属叫护士,病人有事 主要靠拉灯叫护士,病人夜间护理 主要靠陪人,整个病房 陪人睡觉横七竖八,起码不应是：,病人呼吸机护理 靠陪护看着,病人鼻饲管 靠陪护注入,病人导尿管 靠陪护观察 导尿,病人气管套管 靠陪人护理,这样能确保病人安全吗？,这样能使病人满意吗？,这次评审指导思想,最终目的：,希望,谢 谢！,xhch2010,