内经选读至真要大论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,素问至真要大论,七篇大论,题解,至:最，极也。真:正也，精粹。,要：关键，纲要。,至真要，最精深的医学理论纲要。,理无尚谓之至，道无妄谓之真，提其纲谓之要。,吴崑素问吴注,【学习要点】：,掌握病机的重要性。,掌握病机十九条内容及临床意义。,原文,帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者写之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜。此之谓也。,613 1.掌握病机的重要性,夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也,首次提及,六淫内容,以及,六淫的多种组合变化,经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之，尚未能十全,古医经,锡读,如赐,疗效不能,令人满意,上述,治则,但是,帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；,613 2.病机十九条,诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；,诸病胕肿，疼痠惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清泠，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。,诸，皆属于,众也，不定多数。,大多，多数,近也，犹言“有关”,病证及其证候特点,归纳出前述病证的病位或病邪,句式分析：,诸风掉眩，皆属于肝；,诸寒收引，皆属于肾；,诸气膹郁，皆属于肺；,诸湿肿满，皆属于脾；,诸痛痒疮，皆属于心；,（一）脏腑病机,7,19,五脏部分：,诸风掉眩，皆属于肝,摇也，肢体抽动、震颤、两眼上翻,目前玄，眩晕,多种风证而见肢体抽动、震颤、眩晕症候者，多数与肝有关。,指病证,病机分析：,风气通于肝，,肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝病则可出现肢体抽搐、震颤、目眩、头晕的症候。,例：高血压,帕金森氏病,舞蹈病,震颤麻痹,舞蹈病,诸寒收引，皆属于肾,收缩,牵引、拘急,多种寒证引起的牵引拘急、关节屈伸不利等证候，多数与肾有关。,收缩,牵引、拘急,“阳气者，精则养神，柔则养筋”，寒主收引，肾应冬，其气寒，,肾阳,不足，亦或又感,外寒,，清阳不能温养肢体筋脉，则筋脉收缩、拘急。,病机分析：,诸气膹郁，皆属于肺,同贲，,气逆喘急,拂郁，,胸部胀闷,多种肺气不利，咳喘,胸闷之证候，多数与肺有关。,肺司呼吸，主一身之气，无论外感、内伤均致肺气壅实，气机宣发肃降不利。,例：肺气肿 慢阻肺,外感（宣发）风寒袭肺-辛温宣肺,风热壅肺-辛凉宣肺,风燥伤肺-清润宣肺,内伤（肃降）痰湿阻肺-燥湿化痰,外寒内饮 解表散寒，温肺化饮,病机分析：,肺气肿,慢阻肺,诸湿肿满，皆属于脾,腹部胀满（症状）,肢体浮肿,（体征）,多种湿证而见的肢体浮肿、腹部胀满者，多数与脾有关。,脾主运化水湿，主四肢，主大腹，脾为湿困，脾失健运，水津失布，内聚中焦或泛溢肌肤而致四肢浮肿、脘腹胀满。,例：,痞满 脾胃虚弱 补气健脾，升清降浊 痰湿内阻 除湿化痰，理气宽中水肿 脾虚湿困 燥湿健脾,病机分析：,诸痛痒疮，皆属于心,1.疡也,（已溃）,2.瘙痒,多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。,心火，另解：“心”、“火”写错,心属火，主血脉，心经火毒炽盛，腐肉酿脓。,例：复发性口疮-导赤散,皮 肤瘙 痒-消风散黄连解毒汤,病机分析：,“热甚则疮痛，热微则疮痒，,心属火，其化热。”,张景岳,例：复发性口疮-导赤散,皮 肤瘙 痒-消风散黄连解毒汤,口疮,鹅口疮,（真菌感染）,小儿口里所起白屑，,乃至舌上成疮，如鹅口里，,世谓之鹅口”。,-,诸病源候论,主症：口腔舌上满布白色糜点，形如鹅口。,脾开窍于口，,脾经郁热,，循经上行，熏于口舌而致。治宜,清热泻火,，用,泻黄散,加生地、黄连。脾热导致,胃阴不足,者，宜益气养阴，用益胃汤。并用青黛、儿茶或冰硼散涂拭患处。,诸痿喘呕，皆属于上,脏腑病机,上下部分：,诸厥固泄，皆属于下,诸痿喘呕，皆属于上,五脏因肺,热叶焦发,为痿躄,肺与胃,多种痿及喘、呕之证，多与腰以上脏腑病变有关。,肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。,肺气上逆、心气闭塞。,胃气上逆,病机分析：,痿,呕,喘,诸厥固泄，皆属于下,二,便少、不畅、便秘、癃闭,二便频数、溏泄、失禁,多种四肢厥冷或手足发热，二便不通畅或频数、不禁、溏泄的病证，多数属于腰以下脏腑的病变。,下肢逆冷或足心发热,腰以下脏腑,（足部经脉肾膀胱大肠）,肾气虚,肾开窍于二阴，,肾与膀胱气化不利，,大肠传输功能失调，,则司二阴之职失常。,病机分析：,阳气衰于下,阴气衰于下,厥,固泄,例：前列腺肥大 癃闭,便秘 五更泻,诸暴,强直,，皆属于风,多种突然发作的,筋脉拘挛，身体强直不能屈伸之,证，多数与风邪有关。,二、六气病机（风、寒、湿、火、热）,猝然,筋脉拘挛，身体强直不能屈伸,风气通于肝，风邪内袭，伤及筋,脉，故见颈项、躯干、四肢关节等出现,拘急、强直等证候。,例：羊角风 破伤风,病机分析：,羊角风,诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒,病理排泄物、分泌物,透明,例：,鼻涕清稀、,痰涎清稀、呕吐清水、,白带清稀、小便清长等,凊，寒也,寒邪伤阳，津液失于阳气温化，形成,多余清稀透明且寒冷的体液。,例：寒性脓疡,病机分析：,腰椎结核,伴冷脓肿,身体强直，角弓反张,颈项强直，转动不灵,诸痉项,强,，皆属于湿,多种,身体强直，角弓反张，颈项强直，转动不灵,之证，多数与湿邪有关。,湿为阴邪，易伤阳气，湿阻筋脉，故见,身体强直，角弓反张，颈项强直，转动不灵,之证,。,例：风湿,病机分析：,诸热瞀瘈，皆属于火,视物不清,抽搐,多种高热、视物昏糊、抽搐诸证，多与火邪有关,。,火的病机：5条,火为热之极，火盛则身热，火热之邪燔灼阴血，血不能濡目，则见视物模糊；筋脉失养，可见肢体抽。,例：小儿高热惊风,病机分析：,诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火,口,噤,不,开,寒战,鼓颌,多种高热、,口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，多与火邪有关。,阳热之邪内攻，,格阴外出，热极似水。,真热假寒之象。,例：败血症,病机分析：,厌氧菌败血症,肺炎链球菌,败血症,蛀牙引发细菌四处,流窜，跑到胸腔、,血液，引发败血症,烧伤引发败血症,诸,逆冲上,，皆属于火,气机上逆病证,多数咳、喘、呕、呃、哕等证，大多与火邪有关。,肺胃肝火,火性炎上，扰动气机，引起脏腑气,机逆上，出现诸如咳、喘、呕、呃、哕,等证候。,病机分析：,诸躁狂越，皆属于火,跳过,狂言骂詈，打人毁物、逾垣上屋、弃衣而走,烦躁不安,多种烦躁不安，狂言骂詈，打人毁物、逾垣上屋、弃衣而走等证候，大多与火邪有关。,躁,狂,越,心火,痰火,病机分析：,心主神明，属火，火性主动，热扰心神，出现烦躁不安，狂言骂詈，打人毁物、逾垣上屋、弃衣而走等证候。,例：阳明腑实证,阳明热盛,诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火,多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁之证，多数与毒火有关。,同腐,酸楚,毒火,火热壅滞血脉，气血不通，血热肉,腐，则出现皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚；火毒,攻心，扰乱心神，则见惊骇不宁。,例：,病机分析：,丹毒,皮肤坏疽,诸胀,腹大,，皆属于热,腹胀（自觉）,腹部膨隆,多种腹部胀、大之证，多数与热邪有关。,热的病机：4条,外感邪热，壅滞胃肠，热结腑实；或嗜食高粱厚味太过、食积生内热，脾胃热盛；痰湿蕴热，气机壅滞，则见腹胀大的证候。,病机分析：,诸病,有声,，鼓之如鼓，皆属于热,肠鸣音亢进,多种腹中肠鸣有声，叩击腹部如鼓之声的病证，多数与热邪有关。,名词，击鼓的声响,动词，叩击,邪热壅滞胃肠，气机不利，故肠,鸣音亢进，腹胀中空叩之如鼓音。,病机分析：,诸转反戾，,水液,浑浊，皆属于热,纵向,扭转,角弓反张,身曲不直,液体排泄物、分泌物,多种肢体扭转，脊背反张，身曲不能直，以及液体排泄物、分泌物,质地稠厚、颜色黄赤、气味重浊者,，多数与热邪有关。,质地稠厚、,颜色黄赤、气味重浊,热灼筋脉，筋脉失养，出现,肢体扭转，脊背反张，身曲不能直；,邪热煎熬津液，故,液体排泄物、分泌物质地稠厚、颜色黄赤、气味重浊。,例：,病机分析：,强脊炎,脊柱侧弯,诸呕吐酸，,暴注,下迫,，皆属于热,突然急剧,的泄注,肛门灼热窘迫，里急后重。,多种呕吐吞酸、暴泻或,肛门灼热窘迫,里急后重之证，多数与热邪有关。,吞酸,肝火犯胃,胃气上逆,而见呕吐酸腐、,吞酸；湿热下注于大肠，故见肛门灼热窘,迫，里急后重。,病机分析：,火热病邪致病特点：,火性炎热燔灼，内扰心神，可见神志改变：,躁、狂、越、惊骇,2.,火性炎上，导致气机不利、上冲逆乱：,逆冲上、呕吐酸、胀腹大、鼓之如鼓,3.,火热煎灼津液：,水液浑浊,4.,火热燔灼筋脉，引动内风：,转反戾、瘛、痉项强,5.,火热壅滞血脉，血热肉腐：,胕肿、疼酸,原文,故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。,故大要曰：谨守病机，各司其属，,有者求之，无者求之，,掌握,归属,表现出来或已经知道的症状,无阳性体征,探求,辨别,病机,盛者责之，虚者责之,追究、分析,正气不足,邪气盛,必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也,五脏之气,更替相胜,疏通五脏血气,达到,使,调畅,顺达,总结,一、掌握病机的重要性及其方法。,二、病机十九条,。（火热致病常见）,“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”,刘完素 素问玄机原病式,三、同中求异，异中求同,方法,：,1.辨脏腑以定位。,2.审六气以定因。,3.责虚实以定性。,4.审察病机，无失气宜。,（1）症同机异,同是筋脉病证 病机风、火、热、湿,风“诸暴强直，皆属于风”,火“诸热瞀瘈，皆属于火”,热“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”,湿“诸痉项强，皆属于湿”,(2)症异机同,同是火、热为患，症状却有不同：,诸热瞀瘛,诸逆冲上,诸躁狂越,诸禁鼓栗，如丧神守,诸病胕肿，疼酸惊骇,皆属于火,病机十九条应用,火热为病实案,“诸胀腹大，皆属于热。”一案：,“诸躁狂越，皆属于火”应用,“诸痛痒疮，皆属于心”应用,“诸湿肿满，皆属于脾”应用,“诸寒收引，皆属于肾”应用,复习题：,何谓“审察病机，无失气宜”？,掌握病机的重要意义何在？,风、寒、湿的病机并解释其义。,五脏与上下病机并解释其义。,火热病机并解释其义。,说明至真要大论中分析病机的方法。,