卒中回眸2010.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前 言,回眸,2010,，卒中的研究也有很多喜怒哀乐，在卒中研究的大家庭里，也需要在年底彼此分享一年的收获和惋惜，传递对新一年研究的祝福。就在此时，美国卒中协会（,American Stroke association,，,ASA),评选出,2010,年全球最有影响的十大研究进展。这些研究进展或者改变了原有观念，或者认识了新的机制，或者发明了新的方法。很多工作是开创性的，对于未来的研究方向和医疗行为影响巨大。,回眸十个研究进展，有助于把握顶级研究的脉络，疏理研究和临床思路，获得未来研究的启迪。,2010卒中十大研究进展,时间就是大脑：缺血性卒中后,4.5,小时内溶栓可获益，超过,4.5,小时危害大于获益,脑血管微栓子清除的新机制：栓子外渗,颈动脉狭窄的非药物治疗：支架与内膜剥脱术获益总体相似，不同人群各有优势,卒中医疗质量管理：,GWTG,百万病例的里程碑，证实质量计划可改善卒中预后,INTERSTROKE,研究：确定卒中十大危险因素,无症状颈动脉栓子研究,(ACES),：,TCD,微栓子监测有助于发现高危的无症状颈动脉狭窄患者,机器人康复时代的到来：机器人协助治疗有助于改善卒中后患者上肢功能的康复,动脉瘤的基因研究：对理解和治疗动脉瘤意义重大,ATACH,和,INTRACT,研究：早期降压抑制脑血肿扩大,WHS,研究：运动降低卒中风险,2010卒中十大研究进展,时间就是大脑：缺血性卒中后,4.5,小时内溶栓可获益，超过,4.5,小时危害大于获益,脑血管微栓子清除的新机制：栓子外渗,颈动脉狭窄的非药物治疗：支架与内膜剥脱术获益总体相似，不同人群各有优势,卒中医疗质量管理：,GWTG,百万病例的里程碑，证实质量计划可改善卒中预后,INTERSTROKE,研究：确定卒中十大危险因素,无症状颈动脉栓子研究,(ACES),：,TCD,微栓子监测有助于发现高危的无症状颈动脉狭窄患者,机器人康复时代的到来：机器人协助治疗有助于改善卒中后患者上肢功能的康复,动脉瘤的基因研究：对理解和治疗动脉瘤意义重大,ATACH,和,INTRACT,研究：早期降压抑制脑血肿扩大,WHS,研究：运动降低卒中风险,一,.,缺血性卒中的溶栓治疗,“时间就是大脑”（,Time is brain,）,2010,年发表于,Lancet,杂志上有关静脉溶栓的汇总分析（,pooled analysis,）为,4.5,小时的溶栓治疗提供了循证医学的一级证据。这篇文章对包括,NINDS,、,EPITHET,、,ATLANTIS,、,ECASS,研究等,8,个静脉,tPA,溶栓试验进行汇总分析，汇总的患者总数是,3670,例，用安慰剂者为,1820,例，使用,rtPA,者为,1850,例。结果显示，,Rankin,评分、治疗死亡率、联合终点和颅内出血并发症，都是以,270,分钟（即,4.5,小时）为截断值。因此，基于临床和,CT,选择的缺血性卒中病人，在发病,4.5,小时内可以从,rtPA,治疗中获益。汇总分析的结果提示为达到治疗获益最大化，应该采取所有努力以缩短启动治疗的延误。该分析还首次证实，超过,4.5,小时，危害超过获益。,发病时间和溶栓效果的汇总分析,发病时间和溶栓效果的汇总分析,治疗时间与,3,个月,mRS,之间关系的汇总分析,治疗时间与,3,个月,mRS,之间关系的汇总分析,2010卒中十大研究进展,时间就是大脑：缺血性卒中后,4.5,小时内溶栓可获益，超过,4.5,小时危害大于获益,脑血管微栓子清除的新机制：栓子外渗,颈动脉狭窄的非药物治疗：支架与内膜剥脱术获益总体相似，不同人群各有优势,卒中医疗质量管理：,GWTG,百万病例的里程碑，证实质量计划可改善卒中预后,INTERSTROKE,研究：确定卒中十大危险因素,无症状颈动脉栓子研究,(ACES),：,TCD,微栓子监测有助于发现高危的无症状颈动脉狭窄患者,机器人康复时代的到来：机器人协助治疗有助于改善卒中后患者上肢功能的康复,动脉瘤的基因研究：对理解和治疗动脉瘤意义重大,ATACH,和,INTRACT,研究：早期降压抑制脑血肿扩大,WHS,研究：运动降低卒中风险,二,.,脑血管微栓子清除的新机制,栓子外渗（,clots-extravasation,）,2010,年发表在,Nature,杂志的研究使用双光子显微镜（,two photon microscopy,，,TPM),上的经颅影像，发现未能溶解的微栓子经血管壁被排出（,pushed out,）到周围组织。,给实验动物注射荧光标记的微栓子后，用双光子显微镜在活体经颅成像，,2,7,天内，血管外发现栓子。栓子外渗导致血流重建，血管再通。栓子被清除时候，先有内皮重构，后出现栓子的外渗。,内皮细胞重构是一个主动过程。,脑血管栓子的血管外渗（,1,）,脑血管栓子的血管外渗（,2,）,脑血管栓子的血管外渗（,2,）,二,.,脑血管微栓子清除的新机制,栓子外渗（,clots-extravasation,）,药物抑制基质金属蛋白酶,2,9,（,MMP 2,和,MMP 9,）可以显著减少栓子外渗。老年大鼠，血管外渗延缓，导致永久性组织缺氧、突触破坏、细胞坏死。这种保护机制的下降在微血管病理学、卒中恢复、老年相关认知下降的应用上具有重要意义。,解释栓子通过何种途径被内皮主动外渗？,一方面是化学作用，内皮表面有受体，化学作用引起受体激活；,另一方面是流体力学的作用，血管堵塞后，局部流体力学改变，激活受体。然后微栓子被包绕、排出。,栓子外渗的机制,二,.,脑血管微栓子清除的新机制,栓子外渗（,clots-extravasation,）,这样看来，栓子进入脑血管有两个不同的清除机制，一是冲栓掉，另一个是主动外渗，两个机制在不同时间起作用，这个新机制的发现对于脑血管病的意义重大，改变了我们很多传统的认识。,栓子清除不同机制的时间点,2010卒中十大研究进展,时间就是大脑：缺血性卒中后,4.5,小时内溶栓可获益，超过,4.5,小时危害大于获益,脑血管微栓子清除的新机制：栓子外渗,颈动脉狭窄的非药物治疗：支架与内膜剥脱术获益总体相似，不同人群各有优势,卒中医疗质量管理：,GWTG,百万病例的里程碑，证实质量计划可改善卒中预后,INTERSTROKE,研究：确定卒中十大危险因素,无症状颈动脉栓子研究,(ACES),：,TCD,微栓子监测有助于发现高危的无症状颈动脉狭窄患者,机器人康复时代的到来：机器人协助治疗有助于改善卒中后患者上肢功能的康复,动脉瘤的基因研究：对理解和治疗动脉瘤意义重大,ATACH,和,INTRACT,研究：早期降压抑制脑血肿扩大,WHS,研究：运动降低卒中风险,三,.,颈动脉狭窄的非药物治疗,支架（,CAS,）还是内膜剥脱术（,CES,）,颈动脉狭窄的非药物治疗一直是争论不休的问题，传统的治疗方式一直是颈动脉内膜剥脱术,(CEA),，之后出现血管内支架,(CAS),，由于循证医学证据的问题，指南一直推荐,CEA,是颈动脉狭窄的标准治疗，,CAS,一直没有获得指南的一级推荐。,颈动脉内膜剥脱术,(CEA),颈动脉支架术（,CAS,）,三,.,颈动脉狭窄的非药物治疗,支架（,CAS,）还是内膜剥脱术（,CES,）,2010,年,N,Engl,J Med,发表了,CREST,（,Carotid Revascularization,Endarterectomy,Versus,Stenting,Trial,）的研究结果。在此之前，颈动脉支架试验选择的对象都是外科高危人群。,CREST,研究第一次采用非外科高危人群，比过去做的颈动脉支架试验更加意义重大。采用了前瞻、多中心、随机对照试验、盲法判定，即开放的盲法试验。整个研究钟,CAS,组,1262,例，,CEA1240,例。主要终点采用了卒中、心梗、围手术期死亡加同侧卒中做为联合终点，结果发现两组主要终点无显著差异。,CREST,研究的主要终点,三,.,颈动脉狭窄的非药物治疗,支架（,CAS,）还是内膜剥脱术（,CES,）,CREST,研究显示，,CEA,和,CAS,有相同的净预后；尽管各自风险不同，但,CAS,有较低的心梗发生率，,CEA,有较低的卒中风险；年轻患者（,70,岁以下）接受,CAS,获益更多；年长患者（,70,岁及以上）接受,CEA,获益更多。在有经验的中心，,CEA,和,CAS,可有更低的围手术期并发症，有更好的预后。未来，,CEA,和,CAS,是预防卒中有用的手段。事实证明，这个试验改变了美国新版的二级预防指南，在新版指南钟,CAS,在二级预防钟的地位明显提高。,三,.,颈动脉狭窄的非药物治疗,支架（,CAS,）还是内膜剥脱术（,CES,）,综合几个随机对照试验，荟萃分析显示，对于症状性患者，,CEA,的短期疗效优于,CAS,，但是中期疗效两者无显著性差异，长期疗效二者可能有相同的临床预后。,纵观过去所做的所有颈动脉狭窄治疗试验，针对症状性和无症状性外科高危患者的单独试验尚缺，,SAPPHIRE,试验两方面各包括了一些。针对症状性标准外科危险患者的试验，有,EVA3S,，,SPACE1,，,ICSS,，针对无症状标准外科危险患者的试验，有,ACT1,，,SPACE2,CREST,是跨越试验，其中既有一级预防又有二级预防。这个领域循证医学证据依然不够充分，尚有很多空白需要新的试验去填补。也期望中国的介入医生也能加入颈动脉疾病循证医学的洪流中去，为这个领域做出中国医生的贡献。,2010卒中十大研究进展,时间就是大脑：缺血性卒中后,4.5,小时内溶栓可获益，超过,4.5,小时危害大于获益,脑血管微栓子清除的新机制：栓子外渗,颈动脉狭窄的非药物治疗：支架与内膜剥脱术获益总体相似，不同人群各有优势,卒中医疗质量管理：,GWTG,百万病例的里程碑，证实质量计划可改善卒中预后,INTERSTROKE,研究：确定卒中十大危险因素,无症状颈动脉栓子研究,(ACES),：,TCD,微栓子监测有助于发现高危的无症状颈动脉狭窄患者,机器人康复时代的到来：机器人协助治疗有助于改善卒中后患者上肢功能的康复,动脉瘤的基因研究：对理解和治疗动脉瘤意义重大,ATACH,和,INTRACT,研究：早期降压抑制脑血肿扩大,WHS,研究：运动降低卒中风险,跟着指南走(GWTG),2010,中国缺血性脑卒中,/TIA,二级预防指南核心内容,2010,中国缺血性脑卒中,/TIA,指南的三项基本原则,制定指南的目的,为缺血性脑卒中,/TIA,的幸存者提供预防上述事件复发的二级预防循证医学建议,2010,中国缺血性脑卒中,/TIA,指南指导思想,风险评估,分层,合适的预防措施,脑卒中二级预防的关键,缺血性卒中,（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、,吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉,栓塞,载体动脉,堵塞穿支,低灌注,/,栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因素,针对病因治疗,针对发病机制治疗,缺血性卒中TIA二级预防的三大基石,回眸,2010,缺血性卒中、动脉粥样硬化和他汀,2010,缺血性卒中、动脉粥样硬化和他汀,之热点话题,卒中治疗新观念：,从治疗危险因素到干预动粥,卒中后早期他汀治疗：,改善卒中近远期预后,卒中患者强化他汀治疗：,证据与指南,他汀治疗的安全性：,GREACE,肝功能亚组,2010,缺血性卒中、动脉粥样硬化和他汀,之热点话题,卒中治疗新观念：,从治疗危险因素到干预动粥,2010,年动脉粥样硬化管理新理念：,“,Treating Arteries Instead of Risk Factors”,J.David Spence,et al.Stroke.2010;41:00-00.,J.David Spence,神经病学及临床药理学教授，卒中预防,&,动脉粥样硬化研究中心,(SPARC),主任,从治疗危险因素到管理血管,动脉粥样硬化管理模式的转变,研究背景,卒中预防,&,动脉粥样硬化研究中心,(SPARC),从,1990,年开始使用颈动脉超声测量就诊患者的颈动脉总斑块面积,(TPA),1992,年对积累数据分析发现，,尽管严格按照指南治疗危险因素，仍有,69%,的患者斑块在进展,。,Framingham,评分为高危的患者中只有,30%,发生了事件，,而,70%,的事件发生在高,TPA,患者中,(TPA,前四分之一,),干预危险因素致半数以上患者治疗失败使该研究中心开始转变思路，从治疗危险因素转而治疗动脉粥样硬化。不管危险因素是否达标，对高,TPA,和斑块进展患者强化治疗直至斑块稳定或逆转,J.David Spence,et al.Stroke.2010;41:00-00.,1997-1-12007-12-30,在卒中预防,&,动脉粥样硬化研究中心,(SPARC),就诊的患者,(,包括卒中、,TIA,或症状性颈动脉狭窄等,),，,n,4,378,研究方法,入选患者,控制危险因素达标,强化治疗稳定,/,逆转斑块,1997,年,2003,年,2007,年,干预方法,所有患者每年进行颈动脉斑块总面积（,TPA,）测量,J.David Spence,et al.Stroke.2010;41:00-00.,不管,LDL-C,是否达标，直接增加至最大可耐受剂量：,立普妥,80mg,，瑞舒伐他汀,40mg,如斑块依然进展，加用依折麦布,10mg,；,如斑块继续进展，加用烟酸或非诺贝特,强化治疗方案,他汀,针对斑块依然进展的患者进行强化：,有血管性疾病的患者确保使用,ACEI,或,ARB(,除非有禁忌症）,血压不能达标者，依据其肾素,/,醛固酮特点给予个体化治疗,降压,有胰岛素抵抗但未形成糖尿病者，加用二甲双胍或吡格列酮,降糖,所有患者都用抗血小板治疗，未根据斑块情况调整用量,抗血小板,J.David Spence,et al.Stroke.2010;41:00-00.,依折麦布的作用机制,人体胆固醇主要来源于内源性合成和食物的外源性吸收，其中，内源性合成约占,23,，外源性吸收约占,13,。依折麦布是全球第一种选择性胆固醇吸收抑制剂，主要阻断胆圊醇的外源性吸收途径,口服后被迅速吸收且广泛结合成依折麦布,葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，通过抑制,NPC1L1,转运蛋白活性，选择性地抑制膳食和胆汁中的胆固醇跨小肠壁转运到肝脏中，使得胆脏胆固醇储存减少，导致肝脏,LDL,受体合成增加，加速,LDL,代谢，使血浆,LDLC,水平降低,J.David Spence,et al.Stroke.2010;41:00-00.,以治疗斑块为目的强化治疗后，,斑块进展率迅速降低甚至逆转,J.David Spence,et al.Stroke.2010;41:00-00.,控制危险因素为目的,治疗斑块为目的,颈动脉斑块进展（,cm2,）,+-SE,斑块进展率迅速降低,斑块进展率增加,以治疗危险因素达标为目的，,斑块进展患者在增加,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1997-1998,1998-1999,1999-2000,2000-2001,斑块进展患者（,%,）,斑块稳定患者,（,%,）,斑块逆转患者百分比,（,%,）,61.7%,随访年,J.David Spence,et al.Stroke.2010;41:00-00.,以治疗斑块为目的，强化治疗后斑块进展患者大幅减少，而斑块逆转患者在增加,随访年,28.4%,J.David Spence,et al.Stroke.2010;41:00-00.,J.David Spence,教授的另一项研究：,以治疗动粥为目标强化治疗对颈动脉微栓子的影响,2000-2007,年，,SPARC,中心共入选,468,名无症状颈动脉狭窄患者,2003,年前以干预危险因素达标为治疗目标，,2003,年后以治疗动脉粥样硬化为目标,（强化治疗方案同前）,评估不同治疗方案对,TCD,观测到的微栓子、心血管事件及颈动脉斑块面积进展率的影响,Arch Neurol.2010;67(2):180-186,以治疗动粥为目标强化治疗后TCD检测到微栓子的患者比例显著减少,治疗斑块为目的,2003,年,控制危险因素为目的,TCD,检测到微栓子的患者比例,P0.001,12.6%,3.7%,Arch Neurol.2010;67(2):180-186,2000,年,2007,年,与存在微栓子的患者相比，无微栓子的患者死亡风险更低,Arch Neurol.2010;67(2):180-186,1.00,0.95,0.90,0.85,0.80,0.75,0.70,0,200,400,600,800,时间,(,天,),无微栓子,有微栓子,P0.001,患者无事件存活概率,卒中治疗新观念：小结和启示,卒中治疗从干预危险因素到直接治疗斑块，可显著逆转斑块、减少颈动脉微栓子并改善预后,积极检测斑块对诊治动脉粥样硬化疾病意义重大,临床中应关注动脉粥样硬化，积极进行血管检查寻找斑块证据,以治疗动脉粥样硬化为目标，给予患者足够的治疗,启示,2010,缺血性卒中、动脉粥样硬化和他汀,之热点话题,卒中后早期他汀治疗：,改善卒中近远期预后,一项台湾研究显示，,卒中患者住院期间启动他汀显著改善,6,个月预后,入选患者：,16,704,名之前未使用他汀的非致死性缺血性卒中患者,研究终点：再发卒中、缺血性心脏病和所有原因死亡的复合终点,随访时间：,6,个月,结果：,院内启动他汀治疗者,4,032,名,(24%),院内启动他汀显著降低,6,个月终点事件,Am J Cardiol 2010;105:1490 1494),0,30,60,90,120,150,180,0.90,0.92,0.94,0.96,0.98,1.00,出院后时间,(,天,),院内早期他汀治疗,未早期他汀治疗,无事件概率,210,P2.1mmol/L,（,80mg/dl,）,强化,立即启动,标准,2.6mmol/L,（,100mg/dl,）,高危,LDL-C,目标值,他汀,治疗方案,启动他汀,的,LDL-C,值,危险分层,极,高,危,(I),极,高,危,(II),高,危,2.6mmol/L,（,100mg/dl,）,或,降低幅度,30-40%,40%,2010,中国缺血性卒中防治指南：,伴有多种危险因素的缺血性卒中应强化他汀治疗,中华神经科杂志,.2010;43(2):1-7.,2011 AHA/ASA,指南更新，,对,动粥性卒中,他汀治疗推荐力度进一步加强,Stroke.2011;42:00-00.Stroke published online Oct 21,2010,缺血性卒中或,TIA,患者，,如有动脉粥样硬化证据,、,LDL-C100 mg/,dL,（,2.6,mmol,/L,）、无冠心病史，推荐用,强化降脂效果的他汀,治疗减少卒中,有动脉粥样硬化,的缺血性卒中或,TIA,且无冠心病的患者，将,LDL-C,降低,50%,或将目标,LDL-C,水平设为,70 mg/dL,(,1.8,mmol,/L),，,以取得最大获益,新指南针对症状性颅外颈动脉病变的药物治疗建议中，特别强调了他汀治疗,在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案，包括抗血小板治疗、他汀治疗和危险因素控制，推荐用于所有有颈动脉狭窄的,TIA,或卒中患者,类；,B,级证据,治疗血液,治疗血管,治疗危险因素,Stroke.2011;42:00-00.Stroke published online Oct 21,2010,2010他汀荟萃分析：为卒中患者强化他汀治疗再添新证,Lancet.2010 November 13;376(9753):16701681,入选,5,项强化他汀治疗研究，,n,39,612,，平均随访,5.1,年,主要终点：主要血管事件定义为所有主要冠脉事件、冠脉血管重建或卒中,事件（,%,）,RR,（,CI,）,他汀强化组,他汀标准组,他汀强化,vs.,标准,(5,项研究：,LDL-C,降低,0.51mmol/L),缺血性卒中,440(0.5%),526(0.6%),0.84(0.71-0.99),出血性卒中,69(0.1%),57(0.1%),1.21(0.76-1.91),无法分型,63(0.1%),80(0.1%),0.79(0.51-1.21),所有卒中,572(0.6%),663(0.7%),0.86(0.77-0.96),P=0.009,强化他汀治疗使缺血性卒中显著降低16%，,0.5 0.75 1 1.25 1.5,LDL-C,每降低,1mmol/L,，缺血性卒中风险降低,31%,，总卒中风险降低,26%,Lancet.2010 November 13;376(9753):16701681,卒中强化他汀治疗：结论和启示,指南对缺血性卒中的他汀治疗推荐越来越积极,2010,他汀荟萃分析为缺血性卒中患者强化他汀治疗再添新证,针对缺血性卒中，尤其是有动脉粥样硬化证据的卒中，应使用强化降脂效果的他汀积极治疗,启示,2010,缺血性卒中、动脉粥样硬化和他汀,之热点话题,他汀治疗的安全性：,GREACE,肝功能亚组,2010,他汀肝脏安全性探索：,GREACE,肝功能亚组分析,入选,GREACE,研究中,437,名,冠心病合并轻中度肝功能异常,的患者,(,定义为谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高,3 ULN),随机接受,阿托伐他汀,10-80mg(,平均,24mg/,日,),或常规治疗,评估他汀用于轻中度肝功能不全患者的疗效和安全性,Lancet 2010;published online,Nov 24.DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.,结果：阿托伐他汀显著改善轻中度肝损伤患者的肝功能,Lancet 2010;published online,Nov 24.DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.,月,0 6 12 18 24 30 36,月,-,谷氨酰转移,谷丙转氨酶,谷草转氨酶,肝酶水平降低,与基线相比，三组,P170 mm Hg,。治疗选择静脉点滴尼卡地平。将研究对象分为三组：第一组收缩压达到血压,170,200 mm Hg,；第二组收缩压达到血压,140,170 mm Hg,；第三组收缩压达到血压,110,140 mm Hg,。三组患者分别为,18,、,20,、,22,例，,60,例患者中,9,例治疗失败。结果现实,7,例患者神经功能恶化，三组分别是,1,例（,6,）、,2,例（,10,）和,4,例（,18,）。第二组,1,例（,5,）和第三组,2,例（,14,）出现严重不良反应。,3,个月死亡分别是,3,例,(17%),、,2,例,(10%),和,5,例,(23%),。神经恶化和严重不良反应低于原来预定水平，,3,个月死亡低于原定预计。结果奠定了脑出血降压治疗的大型临床试验的基础，这就是,ATTACHII,。,即将启动的ATTACH II,抑制早期血肿扩大,脑出血急性期降压治疗,另一项临床降压研究是,INTRACT,（,The Intensive Blood Pressure Reduction In Acute Cerebral,Haemorrhage,Trial),，这项由澳大利亚乔治中心设计的研究包括了部分中国病例。研究显示，早期强化降压治疗可以抑制脑出血,72,小时的血肿扩大，但是对周围水肿没有抑制作用。收缩压降低达到,130-140mmHg,之间，对脑出血血肿扩大提供最大保护。这些结果奠定了脑出血降压治疗能否改善结局的大型临床试验的基础。,INTERACT研究中血压于血肿扩大的影响,INTERACT,研究中血压降低与血肿周围水肿的关系,2010卒中十大研究进展,时间就是大脑：缺血性卒中后,4.5,小时内溶栓可获益，超过,4.5,小时危害大于获益,脑血管微栓子清除的新机制：栓子外渗,颈动脉狭窄的非药物治疗：支架与内膜剥脱术获益总体相似，不同人群各有优势,卒中医疗质量管理：,GWTG,百万病例的里程碑，证实质量计划可改善卒中预后,INTERSTROKE,研究：确定卒中十大危险因素,无症状颈动脉栓子研究,(ACES),：,TCD,微栓子监测有助于发现高危的无症状颈动脉狭窄患者,机器人康复时代的到来：机器人协助治疗有助于改善卒中后患者上肢功能的康复,动脉瘤的基因研究：对理解和治疗动脉瘤意义重大,ATACH,和,INTRACT,研究：早期降压抑制脑血肿扩大,WHS,研究：运动降低卒中风险,十,.,运动预防卒中,运动预防卒中已经被列入各国指南中去，尤其是一级预防指南，但是,2010,年公布女性健康研究（,WHS,）中有关运动预防卒中的分析却让人耳目一新,这项研究供包括,45,岁以上美国女性,39315,例，这些研究对象在基线和随访,36,、,72,、,96,、,125,、,149,月自我报告运动时间、方式、强度。平均随访,11.9,年。随访期间,579,例女性发生卒中（,473,例为缺血性卒中，,102,例为出血性卒中，,4,例类型不明,十,.,运动预防卒中,显示，闲暇时间体力活动,30,，,000 patients arriving within 60 minutes of stroke onset.Stroke.2010 Jul;41(7):1431-9.,8.Reeves MJ,，,Parker C,，,Fonarow GC,，,et al.Development of stroke performance measures:definitions,，,methods,，,and current measures.Stroke.2010;41(7):1573-8.,9.O,Donnell MJ,，,Xavier D,，,Liu L,，,et al.Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries(the INTERSTROKE study):a case-control study.Lancet.2010;376(9735):112-23.,10.Markus HS,，,King A,，,Shipley M,，,et al.Asymptomatic embolisation for prediction of stroke in the Asymptomatic Carotid Emboli Study(ACES):a prospective observational study.Lancet Neurol.2010;9(7):663-71.,11.Lo AC,，,Guarino PD,，,Richards LG,，,et al.Robot-assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke.N Engl J Med.2010;362(19):1772-83.,12.Yasuno K,，,Bilguvar K,，,Bijlenga P,，,et al.Genome-wide association study of intracranial aneurysm identifies three new risk loci.Nat Genet.2010;42(5):420-5.,13.Ong KT,，,Perdu J,，,De Backer J,，,et al.Effect of celiprolol on prevention of cardiovascular events in vascular Ehlers-Danlos syndrome:a prospective randomised,，,open,，,blinded-endpoints 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