死因监测.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内容,一、死因监测报告工作简介,二、死亡证明书填写及系统填报要求,三、,ICD-10,根本死因判定规则,四、根本死因确定及编码实例分析,报告依据：,2013,年,12,月,31,日国卫规划发,201357,号文件“国家卫,生计生委、公安部、民政部关于进一步规范人口死亡医学,证明和信息登记管理工作的通知”,一、死因监测报告工作简介,县（区）级疾控中心：,专人负责（业务管理、技术培训和质量控制）,数据收集、统计分析、报告和反馈,系统的维护，提供,技术支持,数据的安全管理和备份,考核和评估,审核,负责县级以下医疗机构报告死亡病例的根本死因确定和死因编码,代报,各级职责,村卫生室及其他医疗机构,收集死亡信息,，建立死亡登记册,协助入户调查工作,各级职责,报告对象,发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象；,包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。,死亡个案的填报,医院死亡个案：,凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括,到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡,），均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写,死亡医学证明书,。,死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在,死亡医学证明书,上的调查记录栏内。,死亡个案的填报,家中、养老服务机构、其他场所等正常死亡个案：,由本辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和,/,或医学诊断，对其死因进行推断，填写,死亡医学证明书,。,死亡个案的填报,未经救治的非正常死亡个案：,凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具法医的死亡证明；,辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生根据法医的死亡证明，进行个案上报。,死亡证,补发,死者家属遗失,死亡证,，可持有效身份证件向签发单位申请,补发一次,。,补发办法：,已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；,未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。,补发,死亡证,时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。,报告内容,填写,根本死因,报告内容,填写,直接死因,报告时限,医疗机构,由医疗机构内的防保人员在,15,天,内完成对卡片的审核和网络报告。（将,死亡医学证明书,死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。）,死亡信息的审核,医疗机构的死亡报告管理人员对填报的,死亡医学证明书,自查,。,医疗机构的死亡报告管理人员应对收到的,死亡医学证明书,进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的,死亡医学证明书,必须,及时向诊治（填写）医生进行核实,。,县（区）级疾控中心的死亡报告管理人员网络审核报告信息：,每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核；,对于核实无误的,死亡医学证明书,，应于,7,天,内通过网络进行审核确认。,县（区）疾控中心负责医疗机构报告死亡病例的根本死因确定和死因编码。,死亡信息的订正、查重、补报,死亡信息的订正,死亡信息的查重：,每月查重,一次。,死亡信息的补报：,每季度,漏报调查，及时报送调查小结；发现漏报的卡片，及时补报。,死亡证,四联使用,第一联：原始凭证，由,填写单位,随病案保存或按档案管理永久保存。,第二联：由死者户籍所在,公安部门,永久保存。,第三联：由,死者家属,保存。,第四联：由,殡葬管理部门,收集保存。,要求：,1.,直报单位每月向辖区,CDC,寄送第一联复写联；,2.,死亡证,签章有效。,二、,死亡证明书填写及系统填报要求,基础项目：死者姓名、性别、身份证号码、职业及工种、死亡日期、死亡地点、联系人等。,疾病项目：,死亡原因、最高诊断医院、诊断依据、医师签名和盖章等。,调查记录：死者生前病史及症状体征、死因推断等。,疾病项目：,死亡原因,“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。,不包括：症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,直接死亡原因,促进死亡原因,直接死亡原因,1,）按照导致死亡的,顺序,填写,c b a,(c),病（根本死因）,(b),病（中介原因）,(a),病（直接死因）,死亡。,一行只填写一个疾病，如有需要，可增行,d,、,e,，,一般最底行疾病为根本死因,2,）发病到死亡时间间隔：由,a-c,，由短到长,3,）不要只填写临死方式,/,情况，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。,促进死亡原因,对第一部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。有明确诊断的慢性疾病均须报告。如：精神病、糖尿病、高血压、肿瘤等。,按照,严重程度,依次填写。,死亡原因部分的填写要求,1.,必须由熟悉死者情况的医生填写,2.,第,部分按顺序填写直接死因,3.,第,部分按程度填写其他死因,4.,时间间隔应尽量填写,5.,每行只能填写一种死因,6.,临死前的表现不需填写,7.,不明确情况及症状体征一般不需填写,8.,优先填写更严重、更特异的疾病诊断,9.,损伤中毒需报告临床表现和外部原因,每年按需生成编号,定时统计,延迟统计,该统计规则包括分地区定时统计、分单位定时统计、分年龄定时统计、分地区儿童死亡定时统计、分地区孕产妇死亡定时统计、分地区死因顺位定时统计。,将根据对统计时间类型的不同，对个案的时间进行延后，具体如下：,死亡时间,：将在对应的统计后,延迟一个月零七天,进行统计，即,1,月月报将在,3,月,8,日凌晨对死亡时间在,1,月,1,日,00:00:00 1,月,31,日,23:59:59,时间段内的已终审的个案进行统计；,（,年报、半年报、季报、月报、周报都按照此规则推迟一个月零七天计算。,）,终审时间,：将在对应的统计后,延迟七天,进行统计，即,1,月月报将在,2,月,8,日凌晨对死亡时间在,1,月,1,日,00:00:00 1,月,31,日,23:59:59,时间段内的已终审的个案进行统计；,（,年报、半年报、季报、月报、周报都按照此规则推迟七天计算。,）,ICD-10,基本结构,.,由三卷书组成,(,类目表、手册、索引,),.,编码形式：字母数字编码形式,(A00.0-Z99.9),第,1,位 第,2,位 第,3,位,.,第,4,位,英文 数字 数字 小数点 数字,A 0 0 .0,.,分类由,22,章组成，包括全部疾病和损伤中毒的情况。,三、,ICD-10,根本死因判定规则及举例,ICD-10,各章的主要内容,章,名称,编码范围,1,传染病和寄生虫病,A00-B99,2,肿瘤,C00-D48,3,血液,/,造血,/,免疫系统疾患,D50-D89,4,内分泌,/,营养,/,代谢疾病,E00-E90,5,精神和行为障碍,F00-F99,6,神经系统疾病,G00-G99,7,眼和附器疾病,H00-H59,8,耳和乳突疾病,H60-H95,9,循环系统疾病,I00-I99,10,呼吸系统疾病,J00-J99,11,消化系统疾病,K00-K93,12,皮肤和皮下组织疾病,L00-L99,13,肌肉,/,骨骼,/,结缔组织疾病,M00-M99,14,泌尿,/,生殖系统疾病,N00-N99,15,妊娠分娩产褥期情况,O00-O99,16,起源于围生期某些情况,P00-P96,17,畸形,/,变形,/,染色体异常,Q00-Q99,18,症状,/,体征,/,临床异常,R00-R99,19,损伤,/,中毒的临床表现,S00-T98,20,损伤,/,中毒的外部原因,V01-Y98,21,影响健康的因素,Z00-Z99,22,用于特殊目的的编码,U00-U99,三位数及四位数类,(,亚,),目表编码范围,A00-Z99,1.,疾病编码范围,A00-R99,U00-U99,明确的疾病诊断编码,A00-Q99,不明确的症状编码,R00-R99,特殊目的的编码,U00-U99,2.,损伤中毒编码范围,S00-T98,V01-Y98,损伤中毒的性质编码,S00-T98,损伤中毒的外因编码,V01-Y98,3.,非疾病理由编码范围,Z00-Z99,编码,：,(1),类目,/,亚目,/,细目,类目,/,亚目,/,细目：三位数、四位数、五位数编码,类目：既可以泛指任何,ICD,编码，如,ICD-10,类目表；也可以 具体指,ICD,的一个三位数编码。,亚目：只能具体指,ICD,的一个四位数编码。,细目：只能具体指,ICD,的一个五位数编码；也叫亚分类。,S02,颅骨和面骨骨折,称为：一个三位数类目,S02.0,颅骨穹窿骨折,称为：一个四位数亚目,S02.01,颅骨穹窿开放性骨折,称为：一个五位数细目,/,亚分类,编码排列的一般规律：,1,、号码依次从小到大排列，往往把同类疾病中特异的诊断排在前面,(,编码小,),；,2,、使用“残余条目”来安排同类情况中的“其他特指”及“未特指”，以确保所有需要编码的疾病、损伤和中毒以及非疾病理由都能够被包括在编码中。,编码排列举例：,每节末尾的三位数安排“其他特指”、“未,特指”的疾病,/,情况；,.8,往往安排“其他特指的疾病,/,情况”；,.9,往往安排“未特指的疾病,/,情况”。,共用编码举例,第二版,450,页第二版,451,页,下列第四位数亚目可用于,K25-K28,类目：,.0,急性,伴有出血,K25,胃溃疡,.1,急性,伴有穿孔,.2,急性,伴有出血和穿孔,K26,十二指肠溃疡,.3,急性,不伴有出血或穿孔,.4,慢性或未特指的,伴有出血,K27,部位未特指的消化性溃疡,.5,慢性或未特指的,伴有穿孔,.6,慢性或未特指的,伴有出血,K28,胃空肠溃疡,和穿孔,.7,慢性,不伴有出血或穿孔,.9,未特指为急性或慢性，,不伴有出血或穿孔,(2),共用编码,(3),用于特殊目的的“,U”,编码,编码,U00-U49,用来分配给某些病因不明的新疾病，如：,重症急性呼吸系统综合征,SARS U04.9,。,编码,U50-U99,可以用于研究目的，如为了一个特殊项目而检验一种替代的亚分类时。,对抗生素产生耐药性的菌株,(U80-U89),1.,死亡原因的定义和填写,（,1,）死亡原因,定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任,何这类损伤的事故或暴力的情况”。,保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃,其他情况。这个定义,不包括,症状、体征和临死方式，如心力衰竭、呼吸衰,竭或衰老。,（,2,）根本死亡原因,(a),直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者,(b),造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。,最早发生的与其他疾病有因果关系的，那个最早的疾病就是根本死亡原,因，就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，,发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。,（,3,）死因链,导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，按先后顺序排列，并可,以合理解释。,根本死因判定规则,死因链填写举例,死亡原因,发病至死亡之间大概的时间间隔,(a),上消化道出血休克,2,小时,(b),肝、胰转移癌,半年,(c),直肠癌,3,年,直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡,死亡原因,发病至死亡之间大概的时间间隔,(a),颅内损伤,1,小时,(b),颅骨骨折,1,小时,(c),行人在道路上行走,意外被卡车撞倒,1,小时,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,2.,判定规则,2.1,顺序：,死因链的合理描述,2.2,总原则（,1,条）：,首先应用的规则,2.3,选择规则（,3,条）：,随后应用的选择规则,2.4,修饰规则（,6,条,A-F,）：,必要时可进行的修饰,选择根本死因的步骤：,1,、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。,2,、当不止一个死亡原因被记录时，第一步是通过应用总原则或选择规则去确定，下一步是确定是否要,应用一条或多条修饰规则处理上述情况，确定根本死亡原因。,3,、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用,ICD-10,提供的某些有关注释进行再编码处理。,总之，这是一个分步进行，但又综合的判断处理过程。,2.1,顺序,在确定根本死因中，经常涉及到的一个概念是“是否存在合理的顺序”。,“顺序”是指记录在证明书第,部分各行上的情况，每个情况都应该是记录在其上行之另一情况可接受的原因。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,(a),食道静脉曲张出血,(b),门静脉高压,(c),肝硬变,(d),乙型肝炎,顺序的形式和确定：,只能从第,部分填写内容中确定是否存在正确的顺序。,正确顺序的形式可以是：,ba,cba,dcba,edcba,无顺序,/,不接受的顺序：,第,部分只填写一行则没有顺序；,第,部分填写多行，但不符合,ICD-10,对顺序的要求，则,成为不接受的顺序，如,发生在同一行：,aa,bb,cc,dd,;,发生在隔行：,c/da,db,;,逆向发展：,ab/c/d,bc/d,;,未结束在,a,行：,dcb,cb,;,发生在不同部分：,。,2.2,总原则,总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第,部分,最底一行,上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a),xxxxxx,I(a),肺心病,(b),xxxxxx,(b),肺气肿,(c),xxxxxx,(c),慢支炎,(d),xxxxxx,(d),使用,总原则,的,必备条件,：,在证明书第,部分的报告内容只存在一个合理的顺序；,这个顺序的起点总是第,部分的最低一行，而终点是第,部分的,(a),行。,(a),肺脓肿,(a),肝功能衰竭,(b),大叶性肺炎,(b),胆管梗阻,选择“,大叶性肺炎,”,(J18.1)(c),胰头癌,选择“,胰头癌,”,(C25.0),1,、某患者,19,岁，,1,年前诊断急性粒细胞性白血病，,2,日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅,CT,扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。,(a),、偏瘫,(b),、脑出血,(c),、急性粒细胞性白血病,根本死因：急性粒细胞性白血病,2,、,某女，,26,岁，妊娠,27,周分娩，产后大量出血，,3,日后失血性休克死亡。,(a),、失血性休克,(b),、产后出血,(c),、,早产,根本死因：产后出血,3,、某男性患者，,16,岁，,2,年前诊断癫痫，,1,小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡,(a),、失血性休克,(b),、在马路上与面包车相撞,(c),、癫痫大发作,根本死因：癫痫大发作,4,、,某患者，,8,月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。,(a),、失血性休克,(b),、消化道出血,(c),、胆道梗阻,(,d),、胰头癌,根本死因：胰头癌,总原则举例,5,、某患者，,12,年前患有,型糖尿病，,1,月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡。,(a),、呼吸衰竭,(b),、肺部感染,(c),、,型糖尿病合并足部感染,根本死因：,型糖尿病合并足部感染,6,、某患者，,10,小时前在公路上被卡车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。,(a),、失血性休克,(b),、脾脏破裂,(c),、行人在公路上被卡车撞伤,根本死因：行人在公路上被卡车撞伤,7,、某患者，患静脉曲张,20,年，,4,年前诊断血栓性脉管炎，本次因肺栓塞死亡。,(a),、肺栓塞,(b),、血栓性脉管炎,(c),、静脉曲张,根本死因：静脉曲张,8,、某患者，糖尿病,20,年，高血压,12,年，,1,天前突发急性心梗死亡。,(a),、急性心梗,(b),、高血压,(c),、糖尿病,根本死因：糖尿病,总原则举例,2.3,选择规则（,3,个）,规则,1,：,有顺序但较乱时考虑使用,规则,2,：,没有合理顺序时考虑使用,规则,3,：,直接确定最早的根本原因,(,因比较复杂，不推荐使用,),规则,1,当存在一个或多个合理的顺序但无法使用总原则时，按照规则,1,选择第一个顺序的起点。,(a),支气管肺炎,(b),脑梗死和高血压性心脏病,选择“,脑梗死,”,(I63.9),(a),心包炎,(b),尿毒症和肺炎,选择“,尿毒症,”,(I25.1),选择第一个顺序的“根”（起始原因）。,规则,2,当不存在合理的顺序时，按照规则,2,选择证明书中首先提及的情况。,(a),风湿性和动脉粥样硬化性心脏病,选择“,风湿性心脏病,”,(I09.9),(a),恶性贫血和足坏疽,(b),动脉粥样硬化,选择“,恶性贫血,”,(D51.0),选择首先提及的情况,规则,3,如果按照总原则、规则,1,或规则,2,所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第,部分或第,部分，均选择,这个原始的情况,。,使用规则,3,的必备条件：证明书上有,1,个以上的死因；用选择规则后，还有更,早的原因；不管它处于第,部分或还是第,部分，均选择更早的原因作为根,本死因。,当编码人员遇到证明书填写明显有错误的情况时，尽可能通过与填写医生的讨论以获得合理的,报告顺序。,(a),结核病,(a),卡波西肉瘤,HIV,病,艾滋病,选择“,人类免疫缺陷病毒病,选择“,人类免疫缺陷病毒病造成的,造成的分支杆菌感染,”,(B20.0),卡波西肉瘤,”,（,B21.0,）,(a),支气管肺炎,(a),急性贫血,继发性贫血和慢性淋巴性白血病 （,b,）食道静脉出血,选择“,慢性淋巴性白血病,”,(C91.1),（,c,）门静脉高压,肝硬变,选择“,肝硬变,”,(K74.6),2.4,修饰规则,规则,A,：对诊断不明进行修饰,规则,B,：对琐细情况进行修饰,规则,C,：对疾病某些情况进行联系,规则,D,：对非特异诊断进行修饰,-,特异性,规则,E,：对早期晚期情况进行修饰,规则,F,：对后遗症进行修饰,规则,A,：,对诊断不明进行修饰（,衰老和其他不明确情况）,当初步选择结果为不明原因而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则,A,选,择明确的诊断作为根本死因。如果证明书报告的全部是不明原因，则不使用规则,A,。,（,a,）衰老和坠积性肺炎,（,b,）类风湿性关节炎,根本死亡原因,:,类风湿性关节炎,(M06.9),（,a,）心肌变性和肺气肿,（,b,）衰老,根本死亡原因,:,心肌变性,(I51.5),（,a,）贫血,（,b,）脾大,根本死亡原因,:,脾大性贫血,(D64.8),用明确的诊断替换不明原因,下面的情况可以看作是,不明原因,：,I46.9(,心脏停搏，未特指,),；,I95.9(,低血压,未特指,),；,I99(,循环系统其他和未特指的患,),；,J96.0(,急性呼吸衰竭,),；,J96.9(,呼吸衰竭，未特指,),；,P28.5(,新生儿呼吸衰竭,),；,R00-R94,或,R96-R99(,症状、体征和临床与实验室异常所 见，不可归类在他处者,),。,注意：,R95,(,婴儿猝死综合征,),不被看作是不明原因,规则,B,：琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个,更严重的情况，则重新选择根本原因；如果治疗琐细情况的一个有害,反应导致了死亡，则选择这个有害反应。,（,a,）龋齿,急性心肌梗死,根本死亡原因,:,急性心肌梗死,(I21.9),（,a,）甲沟炎,破伤风,根本死亡原因,:,破伤风,(A35),（,a,）手术中出血,（,b,）扁桃体切除术,（,C,）扁桃体肥大,根本死亡原因,:,外科手术中的出血,(Y60.0),用明确的诊断替换琐细情况,规则,C,：,联系,当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个,其他情况时的根本死因编码的注释有联系时，则编码到联合情况。,是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的,情况，并通过查找注释一作出判断。,不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的“联系”。,（,a,）肠梗阻,（,b,）股疝,根本死亡原因,:,伴有梗阻的股疝,(K41.3),（,a,）中风,（,b,）动脉粥样硬化和高血压性心脏病,根本死亡原因,:,高血压性心脏病,(I11.9),（,a,）脑梗死和坠积性肺炎,（,b,）高血压和糖尿病,（,C,）动脉粥样硬化,根本死亡原因,:,脑梗死,(I63.9),（,a,）心脏扩张和肾硬化,（,b,）高血压,根本死亡原因,:,高血压性心脏病和肾脏病,(I13.9),规则,D,：,特异性,当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同一疾病更特异的诊断,时，则按照规则,D,选择特异的诊断作为根本死因。,初步选择的根本死因，结合,ICD-10,第三卷索引以确定在证明书报告的其,他内容中是否还可以修饰这个疾病诊断。,（,a,）脑梗死,（,b,）脑血管意外,根本死亡原因,:,脑梗死,(I63.9),（,a,）脑膜炎,（,b,）结核病,根本死亡原因,:,结核性脑膜炎,(A17.0),（,a,）心包炎,（,b,）尿毒症和肺炎,根本死亡原因,:,尿毒症性心包炎,(N18.8),（,a,）产前子痫,（,b,）妊娠高血压,根本死亡原因：,妊娠子痫,用特异的诊断替换一般诊断,规则,E,：疾病的早期和晚期阶段,当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段,时，则按照规则,E,选择较晚阶段作为根本死因。,这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到,急性,情况。,但有 三种病例外，需编码到慢性：,白血病、慢支、慢性肾炎。,（,a,）三期梅毒,（,b,）初期梅毒,编码到,三期梅毒（,A52.9,）,（,a,）慢性心肌炎,（,b,）急性心肌炎,编码到,急性心肌炎（,I40.9,）,（,a,）慢性肾炎,（,b,）急性肾炎,编码到,未特指的慢性肾炎（,N03.9,）,用疾病的,晚期,替换早期阶段,规则,F,：后遗症,当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时情况，而有证据表明导致死亡,的原因是该情况的后遗症时，则按照规则,F,选择后遗症作为根本死因。,“,的后遗症”类目包括：,B90-B94,，,E64.-,，,E68,，,G09,，,I69,，,O97,和,Y85-Y89,。表明死亡并非发生在给定疾病或损伤的活动期，而是因其晚,期（残留）效应所致。,疾病或损伤开始后,1,年及以上,发生的死亡被假定为由于该情况的一个后,遗症或残留效应所引起。,（,a,）肺纤维化,（,b,）陈旧性肺结核,根本死亡原因,:,呼吸道结核病的后遗症,(B90.9),（,a,）支气管肺炎,（,b,）脊柱弯曲,（,c,）,儿童佝偻病,根本死亡原因,:,佝偻病的后遗症（,E64.3),（,a,）坠积性肺炎,（,b,）偏瘫,（,c,）,脑血管意外,根本死亡原因,:,脑血管意外的后遗症（,I69.4),用后遗症替换现时情况,I22,随后性心肌梗死,I21,急性心肌梗死,I20,I24,I25,某些缺血性心脏病,I13,高血压心脏和肾脏病,I12,高血压肾脏病,I10,特发性,(,原发性,),高血压,I70,动脉粥样硬化,I11,高血压心脏病,I60-I69,脑血管病,其他联系,1.,有关疾病间层次关系示意图,附加说明,2.,恶性肿瘤的根本死因判定,2.1,当在证明书上提及的一个肿瘤已经发生转移（继发），则意味着必须按恶性编码。,例：,（,a,）淋巴结转移,（,b,）乳腺原位癌,编码到：,乳房恶性肿瘤,（,C50.9,）,2.2,未特指部位的恶性肿瘤伴有其它报告情况,当一个原发恶性肿瘤的部位未被特指时，不要从来自其它,报告情况如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。,这些情况也许发生在与肿瘤无关的部位，如肠梗阻可能是,由于一个卵巢恶性肿瘤的扩散所引起。,例：,（,a,）肠梗阻,（,b,）癌,编码到：,未特指部位的恶性肿瘤,（,C80,）,2.3,恶性肿瘤伴有指明的原发部位,如果一个具体的部位已被指明为原发部位则应予以选择，,而不考虑它在证明书的位置或它处在第,部分还是第,部分。,例：,（,a,）膀胱癌,原发于肾,编码到：,肾恶性肿瘤,（,C64,）,2.4,恶性肿瘤多个原发部位的处理,例：,(a),胃癌,(b),乳房癌,编码到：,独立的多个部位的,(,原发性,),恶性肿瘤,(C97),因为提及了两个不同的解剖部位，而且不太可能一个原发恶性肿瘤由另一个所引起。,2.5,转移性恶性肿瘤,常见的转移部位：,骨 脑 膈 心脏 肝 肺 淋巴结,不明确的部位,(,可分类于,C76,的部位,),纵膈 脑膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓,注意,1.,“肺部”,为特,殊的问题，它既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿瘤的常见部位。,处理办法：,1,）如果肺部和常见转移部位被同时提及的话，则考虑肺为原发部位。,2,）只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现，就应考虑肺为转移部位。但,有特例：当支气管或支气管原性的癌瘤被提及时，肺部肿瘤应考虑为原发的。,2.,未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的。,例：,I(a),骨癌,(b),肺转移性癌,编码到,肺恶性肿瘤,，因为骨是常见转移部位，所以肺被考虑为原发。,（,a,）胃癌,（,b,）肝癌,编码到,胃恶性肿瘤（,C16.9,）,。尽管该顺序提出肝癌是原发部位，但自肝（一个常见的转移部位）转移至胃是不可能的，因此假设是胃癌转移至肝。,I(a),脑癌,(b),肺癌,编码到,肺癌（,C34.9,）,（,a,）肺癌,（,b,）乳房癌,编码到,乳房恶性肿瘤（,C50.9,）,常常不作为根本死亡原因的情况,继,发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。,例如,:,继发性恶性肿瘤、继发性高血压、动脉硬化、高血压、急性支气管炎,常常作为根本死亡原因的疾病,原发性,疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。,例如,:,原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病。,3.,其他情况的说明,质控措施,死因编码评价,死因不明（,R,编码）比例不超过总死亡的,5%,；,死因编码不准确的比例应低于,2%,：,伤害无外部原因或其意图不明（,Y10,Y34,，,Y87.2,），,心血管病缺乏诊断意义（,I47.2,I49.0,I46,I50,I51.4,I51.5,I51.6,I51.9,I70.9,），,肿瘤未指明位置,(C76.-,C80.-,C97.-),，,呼衰、肝衰,(J96.-,K72),“老死”比例不超过总死亡的,1%,四、根本死因确定及编码实例分析,主要系统常见实例,70,题,常见错误解析,35,题,1.(a),、上消化道出血,(K92.2)1,日,(b),、肝硬化,(K74.1)1,年,(c),、慢乙肝,(B18.1)10,年,.,糖尿病,10,年（,E11.9,），陈旧性脑梗,10,年,(E14.6),根本死因：慢性乙肝,(B18.1),确定规则：总原则,2.,.(a),、肝昏迷（,B15.0,）,1,日,(b),、急性肝衰竭,(K72.0)10,日,(c),、甲型肝炎,(B15.9)45,日,根本死因：甲型肝炎，伴有肝昏迷,(B15.0),确定规则：总原则,3.,.(a),、结核性脑膜炎,(A17.0)3,日,(b),、肺结核,(A16.2)15,年,根本死因：肺结核,(A16.2),确定规则：总原则,4.,.(a),、感染性休克,(A41.9)2,日,(b),、艾滋病（,B24.0,）,3,月,根本死因：艾滋病,(B24.0),确定规则：总原则,注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。,一、传染病,主要系统常见实例,70,题,5.,.(a),、肝性脑病,(K72.9)1,月,(b),、原发性肝癌,(C22.9)1,月,.,肝硬化,(K74.1),根本死因：原发性肝癌,(C22.9),总原则,+,注释,2,6.,.(a),、失血性休克,(R57.1),(b),、消化道出血,(K92.2),(c),、胆道梗阻,(K82.0),（,d,）胰头癌,(C25.0),根本死因：胰头癌,(C25.0),总原则,7.,(a),、恶病质,(R64),(b),、肺部肿瘤,(C34.0),根本死因：肺癌,(C34.0),使用规则：总原则,8.,.(a),、转移性肺癌,(C78.0)6,月,(b),、食道癌（,C15.9,）,2,年,根本死因：食道癌（,C15.9,）,确定规则：总原则,9.,.(a),、重症肺炎,(J15.9)2,日,(b),、胃癌（,C16.9,）,7,月,.,高血压、冠心病,根本死因：胃癌（,C16.9,）,确定规则：总原则,10.,.(a),、癌症全身广泛转移（骨、肾）（,C79.8,）,3,月,(b),、肺癌,(C25.9)1,年,.,冠心病、结核,根本死因：肺 癌,(C34.9),确定规则：总原则,二、肿瘤系统,11.,.(a),、失血性休克（,R57.1,）,1,天,(b),、肝转移,(C78.7)3,月,(c),、结肠癌,(C18.9)2,年,根本死因：结肠癌,(C18.9),确定规则：总原则,12.,.(a),、上消化道出血（,K92.2,）,2,天,(b),、肝癌,(C22.9)5,月,.,糖尿病,根本死因：肝癌,(C22.9),确定规则：总原则,13.,.(a),、肺内感染（,J98.4,）,5,日,(b),、急性白血病,(C95.0)4,月,根本死因：急性白血病,(C95.0),确定规则：总原则,14.,.(a),、恶病质（,C80,）,4,月,(b),、恶性淋巴瘤,(C85.9)1,年,.,冠心病（,I25.1,），高血压,(I10),根本死因：恶性淋巴瘤,(C85.9),确定规则：总原则,15.,.(a),、肺部感染,(J98.4),(b),、腹腔积液,(C79.8),(c),、胸膜转移,(C78.7),(d),、卵巢中低分化浆乳癌,(C56.0),II,肠梗阻,(K56.6),根本死因：卵巢中低分化浆乳癌,C56.0,总原则,16.,.(a),、恶液质,(R64),(b),、肺转移癌,(C78.0),(c),、胃癌晚期,(C16.9),根本死因：胃癌,(C16.9),总原则,二、肿瘤系统,17.,.(a),、多脏器衰竭,(R99),：胰腺癌,(C25.9),根本死因：胰腺癌,(C25.9),错误根本死因：多脏器衰竭,使用规则：规则,A,18.,(a),、白血病,(C95.9),(b),、非霍奇金淋巴瘤,(C85.9),根本死因：非霍奇金淋巴瘤（,C85.9),使用规则：总原则,+,注释,2(,肿瘤,F,：淋巴造血,C81-96,一种形式可以终结于另一种,),19.,(a),、白血病,(C95.9),(b),、非霍奇金淋巴瘤,(C85.9),(c),、乳腺癌,(C50.9),根本死因：独立,(,原发,),多个部位恶性肿瘤,C97.0,使用规则：总原则,+,注释,2(,肿瘤,F),二、肿瘤系统,20.,.(a),、,2,型糖尿病酮症（,E11.1,）,4,天,(b),、,2,型糖尿病,(E11.9)20,年,.,高血压,根本死因：,2,型糖尿病酮症（,E11.1,）,确定规则：总原则,+,规则,D,（特异性）,21.,.(a),、尿毒症,(18.9)2,月,(b),、糖尿病肾病（,N08.3,）,1,年,(c),、,2,型糖尿病,(E11.9)18,年,.,甲亢,根本死因：,2,型糖尿病伴肾病,（,E11.2,）,确定规则：总原则,+,规则,D,（特异性）,22.,.(a),、急性心梗,(I21.9)1,天,(b),、,2,型糖尿病,(E11.9)20,年,根本死因：,2,型糖尿病伴循环系统并发症（,E11.5,）,确定规则：总原则,+,注释,2,三、内分泌疾病,23.,.(a),、坠积性肺炎（,J18.2,）,7,日,(b),、多发褥疮,(L89.0)1,年,(c),、老年痴呆（,F03.0,）,3,年,.,高血压,根本死因：老年痴呆（,F03.0,）,确定规则：总原则,注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（,G30.9,）,四、精神和神经障碍,24.,.(a),、重症肺炎（,J18.9,）,3,天,(b),、帕金森病,(G20.0)20,年,.,糖尿病、高血压,根本死因：帕金森病,(G20.0),确定规则：总原则,25.,.(a),、窒息（,R09.0,）,0.5,小时,(b),、癫痫,(G41.9)6,年,根本死因：癫痫,(G41.9),确定规则：总原则,26.,.(a),、心力衰竭,(I50.9)4,小时,(b),、风湿性心脏病（,I09.9,）,15,年,根本死因：风湿性心脏病（,I09.9,）,确定规则：总原则,27.,.(a),、脑出血（,I61.9,）,2,天,(b),、高血压病,3,级,(I10)20,年,根本死因：脑出血（,I61.9,）,确定规则：总原则,+,规则,D,(,特异性,),28.,.(a),、心脏病（,I51.9,）,3,年,(b),、高血压,(I10)20,年,根本死因：高血压性心脏病（,I11.9,）,确定规则：总原则,+,规则,C,（联系）,29.,.(a),、尿毒症（,N19,）,1,年,(b),、高血压肾病,(I12.0)10,年,(c),、高血压,(I10)30,年,根本死因：高血压性肾病（,I12.0,）,确定规则：总原则,+,规则,C,（联系）,30.,.(a),、急性心梗（,I21.9,）,6,小时,(b),、冠心病,(I25.1)10,年,(c),、高血压,(I10)25,年,根本死因：急性心梗（,I21.9,）,确定规则：总原则,+,规则,D,(,特异性,),31.,.(a),、冠心病,(I25.1)2,年,(b),、高血压,(I10)10,年,.,慢支、糖尿病,根本死因：冠心病,(I25.1),确定规则：总原则,+,规则,D,(,特异性,),五、循环系统,32.,.(a),、脑出血（,I61.9,）,2,年,(b),、高血压（,I10,）,15,年,根本死因：脑出血后遗症,(I69.1),确定规则：总原则,+,规则,F,（脑出血一年以上编码到脑出血后遗症）,33.,.(a),、肺栓塞,(I26),(b),、血栓性脉管炎,(I77.6),(c),、静脉曲张,(I83.9),根本死因：静脉曲张,(I83.9),总原则,34.,.(a),、猝死,(R96.0),(b),、脑梗塞,(I63.9),(c),、高血压,(I10),II,糖尿病,(E11.9),，冠心病,(I25.1),根本死因：脑梗塞,I63.9,总原则,+,规则,D,(,特异性,),35.,.(a),、急性全心功能衰竭,(I50.9),(b),、冠心病,(I25.1),(c),、高血压,3,级,(I10),.,慢性哮喘性支气管炎合并感染,(J45.9),；慢性阻塞性肺气肿,(J43.9),根本死因：冠心病,I25.1,总原则,+,规则,D,(,特异性,),36.,.(a),、感染中毒性休克,(R57.8),(b),、肺部感染,(J98.4),(c),、急性脑血管意外,(I64.0),.,陈旧褥疮,(L89.9),根本死因：脑血管意外（,I64.0,）,总原则,37.,(a),、心功能不全,(I50.9),(b),、心律失常,(I49.9),(c),、冠心病,(I25.1),根本死因：冠心病,(I25.1),总原则,五、循环系统,38.,(a),、尿毒症,(N19.1),(b),、高血压,(I10),呼衰,(J96.9),；肺心病,(I27.9,根本死因：高血压性肾衰竭,I12.0,使用规则：,I10,伴有提及,N19,，编码到,I12,39.,(a),、心源性休克,(R57),(b),、急性心梗,(I21.9),(c),、冠心病,(I25.1),根本死因：急性心梗,(I21.9),使用规则：总原则,+,规则,D,(,特异性,),40.,(a),、猝死,(R96.0),(b),、脑血管病