支气管内膜结核.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,支气管内膜结核,病理基础,发生率：肺结核患者有l0 一20 会侵犯气道。,传播方式：带菌痰液感染、直接由邻近肺实质感染、由淋巴引流至支气管组织周围、肿大淋巴结侵蚀、血行传播等,特点：大部分支气管结核病灶分布于黏膜下，因此支气管结核患者痰检多为阴性。,病理分型,炎性浸润型,溃疡或干酪坏死型,肉芽增殖型,瘢痕狭窄型,临床表现,咳嗽、咳痰,胸闷、气短,胸痛,消瘦,低热、乏力、纳差,盗汗,痰中带血或咯血,临床误诊原因,胸部CT或x线缺乏典型表现；,痰涂片或纤维支气管镜刷片抗酸染色阳性率低；,临床表现不典型，PPD试验强阳性率低；,纤维支气管镜检查肉眼观察易误诊为肺癌，活检阳性率低,CT征象,支气管壁增厚伴长段支气管腔狭窄,完全支气管阻塞并阻塞性肺不张,沿支气管播散灶,纵隔肺门淋巴结肿大，增强后环形强化,卫星病灶和钙化灶,支气管狭窄,支气管播散,不张并钙化,卫星灶、肿块样病灶,支气管播散,支气管征并钙化,支气管钙化,与肺癌鉴别诊断,相似表现：支气管壁增厚、管腔狭窄、管腔阻断等征象。,区别点：,肺癌支气管壁增厚常伴有肿块形成，管腔狭窄累及范围较局限和尖角状阻断征象常见。,增强后肿块常有中度强化，淋巴结强化密度均匀，环形强化少见。,局限性：有报道90例支气管内膜结核病例中有9例合并肺癌。,其他鉴别,结节病、淀粉样变性、复发性多软骨炎均可能引起支气管壁增厚、管腔狭窄,结节病通常累及声门上气道，罕见累及声门下区和支气管。,淀粉样变性显示广泛的气腔狭窄，从气管向下多发结节突起，诊断需病理活检。,复发性多软骨炎不累及气管后壁黏膜，与结核环形累及气道不同。,支气管内膜放线菌病,支气管错构瘤,支气管淀粉样变性,