小讲课心衰.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Internal Use Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,指南版本,1995年，心力衰竭的评估与处理指南,2001,2005：将心衰分为ABCD四期,2009：增加住院患者章节；ICD,心力衰竭-日益加重的负担,发病率逐年上升,死亡例数稳步增加,原因：,对高血压、急性心肌梗死等疾病治疗水平提高,人口老龄化,心力衰竭-定义和病因,心力衰竭和充血性心力衰竭,所有形式的心脏病最终都可以导致心力衰竭,冠状动脉疾病,高血压,扩张型心肌病,心衰患者的进一步评估,评估疾病进展,功能状态：运动耐力,容量状态：颈静脉充盈，罗音,实验室：电解质、肾功能、BNP,判断预后,LVEF、NYHA、QRS、BP、肾功能等,人群中的判断,各期心衰的治疗-A期,治疗高血压：最佳血压控制使新发心衰减少50%,治疗糖尿病：对男性和女性影响不同,代谢综合征,控制可能导致心脏损害的情况：戒烟、戒酒、避免应用可卡因及其它心脏毒性药物,其它：高血压患者限钠、适量运动,早期发现器质性异常：BNP、UCG,各期心衰的治疗-B期,A期治疗措施,预防心血管事件,AMI、OMI：ACEI/ARB；受体阻滞剂；合理的血运重建,慢性EF降低无症状：ACEI/ARB；控制快速性心律失常；地高辛无益,早期发现心力衰竭：运动耐力；体征,各期心衰的治疗-C期,一般治疗,密切观察和随访：最有效，应用很少,限钠：3-4g/d,监测血钾,避免应用：抗心律失常药、CCB、非甾体类抗炎药,药物治疗：利尿剂；ACEI/ARB；受体阻滞剂；地 高辛,利尿剂,更快速改善症状,唯一可充分控制心衰液体潴留并起治疗作用的药物,不应单独用于治疗心衰,恰当应用是治疗成功的基础,髓袢利尿剂优选于多数心衰；噻嗪类优选于高血压心衰,监测：体重、电解质、血压、肾功能,ACEI/ARB,获益：改善症状，改善预后,LV功能障碍或LVEF降低患者，除非有禁忌症,在治疗前和治疗中应用合适剂量的利尿剂,ARB获益不亚于ACEI，耐受性没优势,联合应用没有更多获益，副作用增加,醛固酮拮抗剂,螺内酯应用最广,NYHA IV/III级，近期住院应用ACEI基础上加用，死亡危险降低30%，心功能级别改善,主要副作用：高血钾,受体阻滞剂,三种受体阻滞剂对治疗有效：比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛,除非有禁忌症或不能耐受，所有LVEF降低导致的稳定心衰均应应用,临床情况恶化时,水潴留，症状轻：调整利尿剂同时继续应用,恶化，需静脉应用强心药：暂时停用,洋地黄,机制：抑制Na-K-ATP酶强心；降低神经激素系统活性,改善症状，对死亡率无影响,地高辛：唯一经过临床试验评价过的强心甙,起始和维持剂量：0.125-0.25mg/d,不主张应用大剂量,各期心衰的治疗-C期,预防室性心律失常和猝死,延缓心衰进展药物：受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂,抗心律失常药：胺碘酮,ICD,ICD：有效预防快速室性心律失常导致的死亡，不能改善功能或延缓进展,缺点：影响生活质量；可能加重心衰,EF1年：建议植入,心脏再同步化治疗：QRS120ms，NYHA III-IV级,心衰各期的治疗-D期,液体潴留,慎用神经激素抑制剂：ACEI/ARB；受体阻滞剂,静脉应用周围血管扩张药和正性肌力药,机械装置和外科干预,谢谢,