心理咨询的理论与方法——行为疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理咨询的理论与方法,行为疗法,行为治疗,概述,理论基础,操作方法,优势及不足,指征、禁忌症、,注意事项,概 述,定 义,行为治疗是或条件反射治疗，是以,行为学习理论,为指导，按一定的,治疗程序,，来消除或纠正人们的,异常或不良行为,的一种,心理治疗方法,。,内 涵,行为治疗强调：病人的症状即异常的行为或生理功能，都是个体在其过去的生活历程中，通过条件反射作用即学习过程而固定下来的。,内 涵,也就可以设计某些特殊的治疗程序，通过条件反射作用的方法，即学习的方法来消除或矫正那些异常的行为或生理功能；也可以建立新的健康的行为来代替它们。,发展历史,英国临床心理学家,艾森克,，精神病学家,沃尔帕,把行为治疗技术结合到临床实践,极大推动了行为治疗的进一步发展。,发展历史,60,年代,生物反馈治疗技术的出现,行为治疗得以广泛运用。,到了,70,年代,在整个心理治疗领域中被誉为,第二势力,。,理论基础,理论基础,巴甫洛夫（,Pavlov,）,经典,条件反射理论,由条件刺激引起反应,公式,SR,；,斯金纳,（,Skinner,）,操作性条件反射的原理,首先做某种操作反应，然后得到强化的过程,公式,RS,。（,斯金纳箱,）,Skinner,Burrbus Frederick19041990,Pavlov,Ivan Petrovich 18491936,经典的条件作用的基本概念,强化,是指使用某种事物或某个事件来使特定的行为或反应发生的可能性提高的过程。,消退,只给予条件刺激物，而不给予强化 物的刺激时，条件反应的强度就会逐渐下降，直至不再出现条件反应。,泛化,个体把习得的经验扩展运用到其他,过程。,分化,有机体面对环境中的信息包括较为相似的信息，能把对自己有意义的信息与其他信息区分开来，并只对前者作出相应的行为反应。,操作条件反射的基本概念,消退：是指特定的行为或反应因得不到持续强化 而导致其发生的频率下降或发生的可能性消失,强化程序：分为连续强化和间断强化,思考：,经典性条件发射与操作性条件反射最主要的区别在哪里？,一个对刺激的反应，一个是对结果的反应？或者两个都是对结果的反应。,两种条件作用的比较,社会学习理论,班都拉（,Bandura,）认为模仿学习可以在既没有模型也没有奖励的情况下发生，个体仅仅通过观察他人的行为反应就可以达到模仿学习的目的。,社会模仿学习一般经过四个过程：,注意,保持,再现,动机建立,影响模仿学习的一些因素：被模仿人的特征，观察者的特征，观察者的参与程度。,操作方法与程序,行为疗法的一般步骤,1、行为分析,定义目标行为,分析目标行为的“前因”“后果”（功能分析）,确定目标行为的基线,2、行为治疗,确定目标行为,选择方法技术,实施治疗计划,3、反馈与评估,案例,一位母亲诉说：小雄是她家,3,岁的男孩，每到吃饭的时候，全家总被他弄得鸡犬不宁。没坐上二、三分钟他就会从椅子上溜下来，躲在桌子底下发出怪声或拉人的脚；到厨房里东摸西弄，还会打开抽屉，把东西倒出来。如果我们将他拽到椅子上，他就会嚎啕大哭,。总之，不管怎样，每天，他一定会闹得一家人没心情来好好吃一顿饭。,小雄三餐坐在饭桌旁的时间（分钟）,三餐 星期 一 二 三 四 五 六 日 平均,早餐：,18 15 10 13 12 14 16 14,午餐：,19 15 11 13 16 16 15 15,晚餐：,03 02 05 07 03 04 04 4,小雄的行为与环境之间的关系,情境：在晚饭的餐桌边，一家人围坐在一起，正兴致勃勃地边吃饭、边聊天。此时，,行为：小雄从饭桌边椅子上溜开，四处游荡。,即时后果：父母、姐姐立即放下碗筷，追逐小雄，拽他回桌边吃饭。,长期后果：,父母与姐姐的注意与追逐满足了小雄受到关注的需要，进而维护和增强了小雄离开饭桌的行为。,方法：,当小雄离开座位到处游荡时：谁也不理他,当小雄回到座位上,:,家里的其他成员要及时与他交谈，关注他、关心他。,行为治疗基本原则,进度适当：根据年龄特点、配合学习的能力，从易到难。,赏罚适当：新行为能否形成并得以维持，取决于该新行为产生时有没有得到适当的奖赏或处罚。,行为治疗基本原则,训练目标恰当：治疗师对临床问题观察仔细、诊断准确，选准核心问题作为矫治的靶症状，并围绕其建立新行为模式。,激起并维持动机：利用患者的求助愿望，建立主动合作的工作关系。,行为治疗方法与技术,系统脱敏法,厌恶疗法,冲击疗法,行为塑造法,消退疗法,思维阻断法,示范疗法,自信心训练法,自我管理法,代币奖励法,生物反馈疗法,常用技术一：系统脱敏法,（一）放松训练,1,音乐放松训练可选的音乐有：,春江花月夜,平沙落雁,雨打芭蕉,兰色的多瑙河,少女的祈祷,田园交响曲,水上音乐,等,提醒：“纯粹音乐”、音量要低,常用技术一：系统脱敏法,2,意念放松训练,又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而转移他对产生焦虑刺激的注意。,例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨淋湿了自己的头,胸,背,腿,脚心，自己感到无比地舒适。感觉到自己越来越清醒，原来的紧张和疲惫一点点地被冲刷掉，真是舒适极了，无比舒适，无比舒适,我的身心越来越放松，越来越放松,常用技术一：系统脱敏法,3,呼吸放松训练,呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸，也称深呼吸或放松呼吸。,常用技术一：系统脱敏法,4.,肌肉放松训练,程序：,双手、双臂、脚、下肢、头部和躯干的秩序收紧。,从脚趾、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、背部、肩部、颈部肌肉的秩序放松。,每次放松一个骨骼肌肉群并保持,10,秒左右，先使该部位肌肉紧张，保持紧张状态体，然后慢慢放松，体验肌肉的松紧程度，如发热、沉重、温暖、愉快等（停顿约,5,秒），从而最终达到缓解个体紧张和焦虑的状态。,常用技术一：系统脱敏法,（二）系统脱敏,原理,：去条件反射或消退,主要技术,：,放松训练、想象、构建行为等级,操作步骤,：学习放松,构成焦虑等级,实施脱敏,一个害怕考试的学生的等级层次,事件,SUD,1.,考前一周想到考试时,20,2.,考试前一天晚上想到考试时,30,3.,走在去考场的路上,40,4.,在考场外等侯时,50,5.,进入考场,60,6.,第一遍看考试卷子时,70,7.,和其他人一起坐在考场中想着,不能不进行的考试时,80,注意事项,每次脱敏治疗时间控制在30分钟左右，脱敏事件14个。不能赶进度，一定要确认一个事件已经不再产生紧张才能进行下一事件的脱敏。,常用技术二：冲击疗法,又称为满灌疗法或暴露疗法。,让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，使恐怖反应逐渐减轻、消失。治疗前应向患者介绍原理与过程，告诉患者在治疗中需付出痛苦的代价。,常用技术二：冲击疗法,冲击疗法,临床案例,花圈恐怖,治疗室四壁张贴花圈图案,地面、桌椅摆满花圈,关闭门窗、播放哀乐,引出症状,（紧张焦虑、手足无措,）,按照治疗协议，医生无视患者反应,最后，患者精疲力竭、无可奈何坐卧在花圈之上,此后，置身类似情景，恐怖情绪消除,常用技术二：冲击疗法,这种以行为和情感为靶子的方法实际上可以在思维层面引起相当深刻的领悟，可以使当事人深切体会内在心理过程与外显行为之间的反馈关系、个体与环境之间的关系、理性观念与非理性观念之间的关系，乃至意志与认知、情感的关系。这要比解释性、支持性疗法直接灌输好得多。,常用技术二：冲击疗法,负性练习,用于口吃、习惯性抽搐及相关障碍的治疗，通过持续重复有障碍的行为，直至精疲力竭，达到治疗目的，其间要注意抑制症状复发。,常用技术,三：生物反馈疗法,不可觉察的生物信息,探察到的生物信号,调节,(,放松,),常用技术四：厌恶疗法,厌恶疗法,采用消除法，依据,“,负性条件,”,，通过轻微的惩罚来消除适应不良行为。,当某种适应不良行为即将出现或正在出现时，当即给予一定的痛苦刺激，如轻微的电击、针刺或催吐剂，使其产生厌恶的主观体验。,常用技术四：厌恶疗法,厌恶疗法,临床案例,酒依赖,阿朴吗啡,用药后饮酒,反复实施,饮酒的同时产生恶心、呕吐条件反射,停止用药后仍有反射存在,Fig.3,厌恶疗法,常用技术五：自信心训练,自信训练,又称决断训练。运用人际关系的情景，帮助患者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。,常用技术五：自信心训练,自信训练,适用于不能表达自己的正当要求和意见、内心的情感体验如愤怒或者苦闷的人，很难对他人说,“,不,”,的人。,目的在于减弱社会性焦虑，建立社会性适应。,常用技术五：自信心训练,自信训练,分组进行的角色游戏常作为自信训练的形式，由此患者学会富有同情心的交谈、富有表情或表现力的交谈、反驳及抨击，还要学会赞同别人的承诺及相应的自发行为。,常用技术五：自信心训练,自信训练,情景分析：了解来访者对某类事情的态度和看法。,寻找适当行为：与患者共同找出问题领域中的适宜行为，观察他人有效的行为，使患者认识到同一种问题还可能有另一种解决或应对方法。,实际练习：采用角色扮演，使患者在这一过程中通过主动模仿而学习新的行为方式。,迁移巩固：每次自信训练后，给对方反馈，布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的行为运用于实际。,常用技术六：代币奖励法,运用代币并编制一套相应的激励系统来规定代币的使用，从而使目标行为达到肯定和奖励的一种行为矫正方法。,条件强化物称为代币,or,指采用具有交换价值的象征物（代币），代替金钱的（精神或物质）奖励作用，来系统管理行为的一套方法。,常用技术六：代币奖励法,要求：,确定目标行为并作基础评定,决定所用的代币，并告知当事人,明确目标行为与代币的关系,编制代币与强化物的交换系统,规定用代币交换强化物的时间、地点、方式。,常用技术六：代币奖励法,案例：,一男孩，,10,岁，四年级学生,问题行为：作业潦草，具体表现是字迹不正，字形大小不一，字距行距不清，笔顺不规范，作业和测验常被扣分。另外，还有一些生活上的不良行为习惯。,观察发现，该生只要下功夫、态度认真，上述情况就好得多。,常用技术六：代币奖励法,研究者选定代币奖励法进行干预,确定目标行为是：仔细做作业，书写认真，字迹端正清楚，成绩有进步，且某些生活习惯有改进。然后，拟订“,行为代币价值表,”,所选用的代币是自制的圆形纸片，直径为,4,厘米，上面分别标有,1,、,2,、,5,、,10,的点值。,接着，在了解该生所喜欢和选择的强化物的基础上拟订代币交换系统，即“,强化菜单,”,常用技术六：代币奖励法,为了使代币制干预后目标行为能继续保持，干预后期一方面逐渐使用社会性强化物，另一方面提高了交换强化物所需代币的点值，按前表中括号内的点值执行。,此干预共持续了,9,周。前,3,周以作业潦草行为为干预目标，各得,103,、,104,、,107,点，至第,3,周问题行为已大有改观。第,4,至,7,周，引入表中有“*”的项目，各得,173,、,178,、,179,、,160,点。最后,2,周仍天天授予代币，但兑现强化物改为每周周末一次，干预效果继续保持，说明可以完全撤去代币了。,代币奖励法注意事项,选择适当的代币,确定的行为币值要适当,编制好交换系统,认真执行奖励要求和交换规定,为有关人员提供帮助,促成向自然情境的类化,常用技术七：行为塑造法,行为塑造法是指通过连续不断地逐一强化更为接近目标行为的行为（又称趋近行为），而同时消退先前行为来形成某种新行为的一种行为矫正方法。,运用行为塑造，既可以塑造出新的适应性行为，也可以塑造出新的问题行为。比如：一位孩子的高声喊叫、发脾气等行为，就是被母亲慢慢塑造出来的。,常用技术七：行为塑造法,步骤：,定义目标行为。,判断塑造对于治疗对象是否合适。,确认初始行为。,选择塑造步骤,循序渐进。,提供强化刺激。,对各个连续的趋近目标的行为实施差别强化。,常用技术七：行为塑造法,注意事项：,第一，塑造速度要合理，一旦来访者掌握了一步趋近行为（至少能成功地做出几次行为），就要马上进入下一趋近行为。,第二，强化时间要准确。必须是在正确的趋近行为出现的那个时点上才可以用强化刺激，否则就有可能会在不经意中强化了与目标行为不同的行为而出现偏差。,常用技术八：自我管理法,自我管理,指患者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，自己对改变负责任。,自我管理的目标：,增加现在所缺乏的行为,减少或消除行为过剩,常用技术八：自我管理法,操作步骤：,1.,加强来访者改变自己不良行为或建 立新的适应行为的愿望和动机。,2.,治疗者对不良行为进行观察纪律（也可让来访者自己做），并进行分析。,3.,制定自我控制计划。,4.,签订行为合同。,常用技术九：思维阻断法,思维阻断法又称思维停止或者思维控制法，主要用于对强迫性思维的治疗。它在来访者想象其强迫思维的过程中，通过外部控制的手段，人为的抑制并中断其思维，经过多次重复就可使强迫性思维得以逐渐消失。,依据的假设是：如果人的外在行为能通过抑制来加以阻断，那么，人的思维、语言习惯等内隐行为也能通过抑制来阻止。,常用技术九：思维阻断法,（,1,）指导来访者进行放松训练，并让其进入放松 状态。,（,2,）让来访者想像那些引起他焦虑烦恼的事件或强迫观念。当来者有清楚的想像活动时就举手示意。,（,3,）在来访者举手示意时，治疗者大喝一声“停止”，来访者也同时大声命令自己“停止”。治疗者在进行这一步时，可以配合一些辅助手段,（,4,）重复进行以上,步骤,（由外部言语逐步过渡到内部言语）。,注意：在每个阶段，来访者都要写治疗日记，内容为强迫想法出现的次数就能中止强迫想法。,常用技术十：消退法,指通过停止对某种行为的强化从而使该行为逐渐消失的一种行为矫正方法。,步骤：,1.,收集相关资料，识别不良行为的特定强化物。,2.,实施消退，并增加良好的替代行为。,3.,促进替代行为的泛化和维持。,注意：使用消退法的关键之处，是要识别出不良行为的特定强化物。（,例如,）,常用技术十：消退法,一位初中生经常从父母烟盒中拿烟抽，父母不想让他这样做，并认为是自己的注意强化了小孩拿烟抽的行为。于是，他们决定对小孩的行为不予注意，并相信这样的做法会减少孩子的行为。但是事实上，不予注意并没有减少孩子的行为。因为，小孩拿烟抽的行为时因抽烟所带来的生理和心理感觉所强化的，而非父母的注意。所以，在一定程度上可以说，成功的消退就取决于能否识别维持不良行为的特定强化物。,常用技术十：消退法,注意事项：,1.,考虑不良行为是否适用消退。由于不良行为往往需要较长时间，因而，对那些具有某种危害性的行为，如自我伤害行为、严重的攻击性行为等，一般情况下就不适用消退技术。,2.,在消退不良行为的同时，应注意强化良好行为。,3.,应把消退坚持到底。在消退初期，不良行为会比先前更多出现，即存在消退性爆发。但只要坚持下去，不良行为就可以逐渐消退。,常用技术十一：示范疗法,又称模仿疗法，是一种向来访者提供某种行为榜样，并对之进行模仿学习，从而使来访者习得相似行为的治疗方法。,示范疗法适用于强迫症、恐怖症、酒精依赖、精神分裂症、弱智等患者的治疗，也可用于犯罪青少年的矫治。,示范疗法可适用于所有年龄的人，但它对儿童特别有效，因为儿童的模仿能力最强。,常用技术十一：示范疗法,示范类型：,1.,现场示范：即示范者与来访者处在同一时间和空间内，来访者观察示范者的行为。,2.,象征性示范：即示范者的行为显示在影片、录像带、录音带等记录装置上。,3.,多重示范：来访者在团体情境中，通过观察团体中的同伴们来习得新行为。,指征与禁忌症,指 征,发育障碍,发育障碍的个体常常有严重的不正常的行为，如自伤、侵犯和破坏行为。,精神疾病,用于慢性精神患者的日常生活技能训练，社会行为的矫正。,指 征,教育,用于改进教育方法，控制教室中不正常行为，改进社会行为和自我管理。,康复治疗,在康复治疗中，教给患者新的技能，减少不正常行为，克服慢性病痛，提高记忆功能。,指 征,社会心理学,对群体社会行为进行干预。,其它,如工商业、预防医学、运动心理学等。,禁忌症,相对禁忌证,有复杂内心冲突的神经症、明显人格障碍。,冲击疗法,慎用：引起强烈心理不适、不能耐受。,避免：有心血管疾病、心理适应能力脆弱。,厌恶疗法,慎用：负性痛苦刺激可能有严重副作用，而且须征得患者、家属的,知情同意,。,注意事项,对于精神病理现象从条件化作用的角度做出过分简单化的理解和处理，可能对于存在复杂内心冲突的神经症患者产生,“,症状替代,”,的效应，在消除一些症状的同时导致出现新的症状。,行为疗法评析,精神分析学派认为，人的本能、欲望、人格等内部结构的冲突时导致人们异常行为产生的真正根源。因而治疗的目标就是要揭开隐藏在症状背后的潜意识等内部因素。这样症状就能得到缓解甚至消除。,行为主义坚持人的行为由环境支配的决定论思想，强调通过改变外部条件来改变人的行为，认为人的习得性行为既可以产生，也可以消除。,行为疗法的优势与贡献,行为疗法在心理咨询和治疗领域曾独占鳌头，在今天，它仍是一支重要的心理咨询和治疗的流派。这一切都源于它独特的优势和贡献，这主要表现在两个方面，一是它所赖以存在的理论基础；二是它自身所具有的独特魅力。,行为疗法的理论基础是行为主义心理学。认为心理学不能以不可捉摸、不可接近、不能直接观察的意识作为自己的研究对象，而应研究那些看得见、摸得到的外显行为；心理学的任务是通过对动物或人的行为的研究来预测和控制人的行为；,它抛弃了传统心理学的内省法，而推崇客观实证的方法。,行为疗法的优势与贡献,首先，从疗程来看，行为疗法较精神分析等方法疗程短。（,30,次，,90%,恢复）,其次，从适用面来看，行为疗法较其他方法具有广泛的实用性。,最后，从疗效来看，行为疗法也较其他方法好。,除此之外，行为疗法还在其他方面具有独特特征。如行为理论无论在方法和技巧上都相当系统化，可以进行科学验证，这一点是许多学派所欠缺的；行为治疗的收效较快，比其他许多学派可以节省不少的时间和人力。由于行为治疗学派将重点放在外显的行为上，因而对于人们的不适应行为、时常行为等，收效颇为显著。,行为疗法的局限于不足,首先，从行为主义的理论来看，它奉行的是极端的环境决定论和机械论，因而使行为疗法也随之受到了诸多非议。（华生环境决定论）,其次，行为主义者的实验大多是在动物身上进行的，他们把在试验中得到的结论即动物的活动规律直接推广至人类身上，未免有失偏颇。,再次，从行为疗法所具有的自身特点来看，虽然行为疗法有着广泛的适应性，但它只限于那些与行为方式有关的心理障碍，对许多心理障碍还是作用有限，甚至无能为力。（治标不治本）,最后，对行为疗法指责最多的，是对其使用是否符合人类道德的质疑。（没有灵魂的心理治疗法）,总结与启示：,尽管行为疗法上有许多不尽如人意之处，但总提来说瑕不掩瑜，行为疗法对于人类异常行为治疗的贡献要远远大于它本身的局限。并且，行为治疗本身还在不断地改进、创造和完善之中，因而，在当代，它仍不失为是一种行之有效的、重要的心理治疗方法。,办法总比问题多,车到山前必有路,