婴幼儿哮喘.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喘息综合症,喘息是一症状并非疾病,哮喘是喘息综合症的代表,40%婴儿和儿童早期有反复喘息,60%70%在儿童中-后期缓解,若814岁仍有症状个体-哮喘（英）,Peat跟踪810岁，16.1%吸入组胺气道异常，2年后8.8%,1214岁为6.3%，提示多数有喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘（澳）,哮喘的定义,哮喘是一种气道慢性炎症,多种诱发因素,如感染、过敏原等导致,肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞等,多种炎性细胞,被激活，释放介质和细胞因子,综合作用的结果。,嗜酸性粒细胞,肥大细胞,T淋巴细胞等,气道慢性炎症,气道高反应性,气道缩窄,喘息、,呼吸困难等,概述,我国27省（市）19881990年抽样调查，发病率0.11%2.03%，个别地区5%，以16岁较多，大多在3岁内起病。,全世界有1亿多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升。,支气管哮喘的现狀,全球有1.5亿患者,近1020年间各地哮喘患病率上升近1倍,8296年美国患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%,9020年美国哮喘医疗费从62126.9亿美元,上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152%,儿童哮喘脱课1010万天/年（全球）,哮喘患病率上升因素,变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品,大气污染，被动吸烟,呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、N暴露,卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变,发病机制,基本特征：气管高反应性,基本病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫因素：,神经精神因素：,内分泌因素：,遗传学背景,诱发因素,发病机制,基本特征：气管高反应性,基本病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫因素：,神经精神因素：,内分泌因素：,遗传学背景：,诱发因素：,过敏原特异性IgE,肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒,白三烯C、D、E,平滑肌收缩,粘膜水肿,分泌物增加,支气管狭窄,哮喘,Th2型T细胞,IL-4,IL-5,促进IgE生成,嗜酸性粒细胞分化成熟,气管高反应性,发病机制,基本特征：气管高反应性,基本病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫因素：,神经精神因素：,内分泌因素：,遗传学背景：,诱发因素：,胆碱能神经,肾上腺素能神经,NANC,迷走神经张力,-肾上腺素受体功能,-肾上腺素能神经反应性,支气管平滑肌收缩、腺体分泌,哮喘,发病机制,基本特征：气管高反应性,基本病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫因素：,神经精神因素：,内分泌因素：,遗传学背景：,诱发因素：,发病机制,基本特征：气管高反应性,基本病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫因素：,神经精神因素：,内分泌因素：,遗传学背景：,诱发因素：,发病机制,基本特征：气管高反应性,基本病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫因素：,神经精神因素：,内分泌因素：,遗传学背景：,诱发因素：,临床表现,大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢,接触过敏原后急性过程,刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声,重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显,、哮鸣音消失,哮喘持续状态：,24,小时,咳嗽变异性哮喘,实验室检查,外周血嗜,酸性粒细胞增高,X,线检查,正常胸片,肺气肿,实验室检查,外周血嗜,酸性粒细胞增高,X,线检查,肺功能测定 换气流率和潮气量降低 残气容量增加,血气分析,皮肤试验,诊断与鉴别诊断,婴幼儿哮喘,年龄3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分5分确诊,评分标准,喘息发作3次,3分,肺部哮鸣音,2分,喘息症状突然发作,1分,其他特应性体质 1分,1分,一、二级亲属中哮喘病史,1分,诊断与鉴别诊断,儿童哮喘,年龄,3岁喘息反复发作,双肺哮鸣音，呼气延长,平喘药治疗有显效,除外其它原因,诊断与鉴别诊断,咳嗽变异型哮喘,咳嗽持续或反复发作,1,个月,平喘药治疗咳嗽发作缓解,过敏史，家属史，变应原试验,气道高反应性,除外其它原因,诊断与鉴别诊断,毛细支气管炎,哮喘性支气管炎,支气管淋巴结结核,呼吸道异物,防治,去除病因,控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案,预防复发,治疗原则,长期,持续,规范,个体化,哮喘治疗目标,控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状,.,使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作,肺功能接近正常,吸入,2,激动剂用量减至最少，乃至不用,活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习,所用药物副作用最小，乃至没有,预防发展为不可逆性气道阻塞,儿童哮喘治疗药物理想特点,婴幼儿有较好的安全性,作用时间长,口服有效,既有抗炎效应亦能减轻症状,对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效,Johno Warner,控制发作：支气管扩张剂,糖皮质激素,肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸环化酶,细胞合成,cAMP,支气管平滑肌松弛、肥大细胞膜稳定,茶碱类药物，抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放,抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长期给药,控制发作：肾上腺皮质激素,目前治疗哮喘最有效的药物，增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介质释放，抑制血小板激活因子生成可预防和抑制及降低气管反应性。,防治,去除病因,控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案,预防复发,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,四级,严重持续,持续有症状，体力活动受限,频繁,每日用药，吸入型皮质激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要加用皮质激素qod po,三级,中度持续,每日有症状，每日应用2激动剂，发作时影响活动,1次/周,每日用药，吸入型皮质激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid,二级,轻度持续,1次/周，但1次/日,2次/月,每日用药或吸入皮质激素（200-400ug）或色甘酸钠,一级,间隙发作,1次/周，间歇期无症状,2次/月,不需任何药物,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,频繁,持续有症状，体力活动受限,级,严重持续,每日用药，吸入型皮质激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要加用皮质激素qod po,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,四级,严重持续,持续有症状，体力活动受限,频繁,每日用药，吸入型皮质激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要加 用皮质激素qod po,三级,中度持续,每日有症状，每日应用2激动剂，发作时影响活动,1次/周,每日用药，吸入型皮质激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松1mg Bid,二级,轻度持续,1次/周，但1次/日,2次/月,每日用药或吸入皮质激素（200-400ug）或色甘酸钠,一级,间隙发作,1次/周，间歇期无症状,2次/月,不需任何药物,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,1次/周,每日有症状，每日应用,2,激动剂，发作时影响活动,级,中度持续,每日用药，吸入型皮质激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松1mg Bid,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,四级,严重持续,持续有症状，体力活动受限,频繁,每日用药，吸入型皮质激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要加用皮质激素qod po,三级,中度持续,每日有症状，每日应用2激动剂，发作时影响活动,1次/周,每日用药，吸入型皮质激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid,二级,轻度持续,1次/周，但1次/日,2次/月,每日用药或吸入皮质激素（200-400ug）或色甘酸钠,一级,间隙发作,1次/周，间歇期无症状,2次/月,不需任何药物,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,2次/月,1次/周，但1次/日,级,轻度持续,每日用药或吸入皮质激素（200-400ug）或色甘酸钠,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,四级,严重持续,持续有症状，体力活动受限,频繁,每日用药，吸入型皮质激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要加用皮质激素qod po,三级,中度持续,每日有症状，每日应用2激动剂，发作时影响活动,1次/周,每日用药，吸入型皮质激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid,二级,轻度持续,1次/周，但1次/日,2次/月,每日用药或吸入皮质激素（200-400ug）或色甘酸钠,一级,间隙发作,1次/周，间歇期无症状,2次/月,不需任何药物,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,2次/月,1次/周，间歇期无症状,级,间歇发作,不需任何药物,防治,去除病因,控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案,预防复发,预防复发,免疫治疗：脱敏方法，每周一次持续2年,免疫调节疗法 胸腺肽 中医中药等,色甘酸钠：每次吸入10-20mg Tid-Qid，4-6周无效停用,酮替酚：3岁0.5mgBid，3岁1mg qd 6周无效停用,仙特明,激素吸入疗法：6月2年或更长时间,自我管理教育：,