小儿惊厥2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,American academy of pediatrics,2010,急救,培训,小儿惊厥2,小儿惊厥分类,单纯性热性惊厥,复杂性热性惊厥,大田原综合症,小儿癫痫,4,1,2,3,小儿惊厥（,infant convulsion,）是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局部肌肉运动性抽搐，是有骨骼肌不自主地强烈收缩引起，多数伴有意识障碍。发作时脑电图可以异常或者正常。,类似概念的区分,A、,发作：,是指机体出现的一次性突然，短暂有始有终的异常行为，这是大脑神经细胞过度放电而引起的脑功能障碍，表现为惊厥或非惊厥性的，发作时脑电图异常。,B、,癫痫：,是指多次发作，即慢性、反复性脑功能失常引起的发作，典型表现为意识突然丧失，四肢强直痉挛性抽动，可伴有双眼上翻、口周青紫、口吐白沫、大小便失禁等，发作后易嗜睡，不复记忆。,C、,癫痫综合征,：体征和症状一起表现出来，有特定的发病年龄、病因、发作类型、脑电模式、促发因素、临床过程、治疗反应、预后和转归。,综上所述：,惊厥是发作，但发作并非惊厥；癫痫是发作，但发作不一定是癫痫；惊厥是一次发作，而癫痫是重复多次发作；惊厥是癫痫发作的常见症状，但并非所有惊厥都是癫痫发作；如破伤风惊厥、高热惊厥等。,惊厥的确认,典型的临床表现为：意识丧失，两眼球固定或上翻、斜视，头转向一侧或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动。常伴有屏气，有时可有大小便失禁。一般经数秒至十余分钟后自行停止，继而进入昏睡状态，少数抽搐短暂者意识清楚。,婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动，有时熟睡欲醒未醒时，也会出现手足乱动，都属正常现象，不要误以为发生惊厥。但是在我们临床工作中，婴幼儿在清醒状态下，新生儿在睡眠状态的的肌肉抽动，一般认为和HIE相关。需要做相关性辅助检查。,疾病的估计,惊厥时间长者可以出现青紫，如果惊厥持续时间超过,30,分钟或频繁出现，致使惊厥中间无清醒期，即称为惊厥持续状态，提示病情严重。小儿惊厥不止，常可引起体温升高、颅内压增高、窒息或心力衰竭，可致死亡。,病因分类,感染性惊厥：（有热型）包括各种细菌、病毒、寄生虫、原虫等引起的颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿、脑炎等，以及各种传染病、全身性感染、消化及呼吸道、泌尿道的颅外感染及高热惊厥等。,非感染性惊厥：（无热型）包括代谢性疾病（低血钙、低血镁、低血糖、低维生素B6、高钠血症、水中毒等）与遗传代谢缺陷病，以及各种中毒和某些全身性疾病的并发症，如肾性高血压等。癫痫、颅内肿瘤等。在非感染性惊厥里面还有一个特殊类型,单纯性热性惊厥,凡是有小儿中枢神经系统以外的感染所致的38C以上发热时出现的惊厥，叫小儿高热惊厥。一般出现在上呼吸道感染或者传染病发病初期，一般是体温骤然升高时，出现惊厥。排除颅内感染，器质性或者代谢性疾病后可诊断为高热惊厥。,单纯性热性惊厥,临床表现,单纯性热性惊厥（又称典型热性惊厥）多数呈全身性强直阵挛性发作，少数也可有其它发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。约,3/4,的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作，大多数的再次发作发生在首次发作后一年内。,单纯性热性惊厥,临床,特点,患病率4%-10%，占小儿惊厥的30%，初次发病年龄在1月-6岁之间，尤以6个月至3岁之间多见，6个月以内很少发生高热惊厥。,复杂性热性惊厥,凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性热性惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥。,复杂性热性惊厥初发病的年龄多小于,6,个月或大于,6,岁。全身性惊厥持续的时间多在,15,分钟以上，低热时也可出现惊厥，发作形式可以是部分发作或全身性发作，,在同一次疾病过程中（或在,24,小时内）惊厥发作,1,次以上，惊厥发作后可有暂时性麻痹综合征等异常神经系统体征。热退后,l,2,周作脑电图仍可有异常，预后较单纯性热性惊厥差，尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。,关于高热惊厥,遗传因素是高热惊厥的固有倾向；感染是引起发热的原因；发热是惊厥的条件；年龄依赖性发育期是高热惊厥的内在基础。,中枢神经系统感染,此类惊厥发生前后，除了体温骤升外，还伴有意识障碍、嗜睡、烦躁、呕吐、谵妄和昏迷，发病时惊厥呈持续状态，发作后一般伴有神经系统阳性体征。实验室检查可以鉴别诊断。,儿急性传染病初期及疫苗接种后常有发热和惊厥，必须排除是否有中枢神经系统感染造成。,感染后或接种疫苗后脑脊髓炎是否与免疫有关的急性脱髓鞘病，有明显的神经系统异常体征。,小儿急性传染病初期及疫苗接种后的惊厥,非神经系统急性严重感染引起的惊厥,一些严重的全身性急性感染性疾病，如败血症、中毒性痢疾、中毒性肺炎等。,这种惊厥是由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血，组织水肿所致。,鉴别诊断,鉴别诊断,现场急救处理,患儿应侧卧位，解松衣领、腰带，用纱布包好压舌板放在上下磨牙 之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时吸痰；,指压或针刺人中、合谷、涌泉穴；,氧气吸入，若伴有发热，应及时用冷水擦浴或在腹股沟、颈部放置冰袋，以达到快速降温目的；,尽快使用止惊药物。,止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。,定安：常为首选，每次,0.25,0.5mg/kg,静脉缓注,(,原药不稀释，速度,1mg/,分,),或,1mg/,岁（,10,岁以内），,1,3,分钟生效。必要时,20,分钟后重复用一次，一日可重复,3,4,次。近年提出劳拉西泮（氯羟安定）和氯硝安定止惊效果更好，但,12,岁以下小儿使用的安全性和剂量尚未确定。,现场急救处理,苯巴比妥钠：按每次,5,10mg/kg,，肌注。为控制惊厥的基本药物，但起效较慢，不能使惊厥发作立即停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。,10%,水合氯醛：本药产生作用较快，持续时间较短。每次,0.4,0.6ml/kg,，最大量每次不超过,1g,，加入,1,2,倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，必要时,30,分钟后再给药,1,次。,氯丙嗪：每次,1,2mg/kg,，肌注或缓慢静注，与非那更合用对高热惊厥效果更佳。,现场急救处理,苯妥英钠：安定注射无效者，可用该药，每次,5,10mg/kg(,原药不稀释，稀释后有结晶,),静注，推注时间应,10,分钟。,异戊巴比妥钠,(,阿米妥钠,),：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。剂量为每次,5mg/kg,，肌注或静注，静注时用,10%,葡萄糖液稀释成,1%,溶液，以,1ml/,分的速度静推，惊厥停止即中止注射。,硫贲妥钠：顽固抽搐不止者可用硫贲妥钠，每次,10,20mg/kg,，最大剂量不超过,300mg,，配成,2.5%,溶液，深部肌注或用,10%,葡萄糖液稀释成,1%,溶液，每次,5,10mg/kg,静脉缓注，惊止即停止注射。但注意勿搬动头部，以免引起喉痉挛，如果发生喉痉挛，应防止舌后坠，并肌注阿托品解痉。,感染性疾病：宜选用有效抗感染药物。低钙血症：,5%,葡萄糖酸钙,10,20ml,静脉缓推，第,3,天可用维生素,D,肌注。,5%,葡萄糖酸钙新生儿用量为,1,2ml/kg,，最大量足月儿为,10ml,，早产儿为,5ml,，用等量,5%,10%,葡萄糖稀释，静注，每分钟注入,1ml,。低镁血症：,25%,硫酸镁每次,0.2,0.4ml/kg,，深部肌肉注射或静注，维持治疗可口服,10%,硫酸镁每次,1,2ml/kg,，每日,2,3,次，疗程为,1,2,周。低血糖症：,25%,葡萄糖液,2,4ml/kg,，于,10,分钟左右静注完，之后,10%,葡萄糖液静滴，速度为,4,8mg/(kg,分,)(,相当于,10%,葡萄糖液每小时每,kg,输入,5ml),。如不能维持血糖正常，可加用氢化考地松,5mg/kg,，直至症状完全缓解。维生素,B,缺乏症：可给予维生素,B50,100mg,静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。脑脓肿和脑肿瘤：应进行手术治疗，尽可能切除病灶。抗癫痫治疗。,病因处理,治疗脑水肿,持续抽搐,2,小时以上，意识障碍明显加重，视乳头水肿、瞳孔两侧不等或忽大忽小，呼吸不规则者，提示有脑水肿。可用地塞米松每次,0.2,0.4mg/kg,，静注，每,6,小时,1,次。同时给予,20%,甘露醇,1,2g/kg,，于,30,60,分钟内静滴；衰弱者剂量减至,0.25,0.5g/kg,，每,6,8,小时,1,次。必要时可同时选用利尿剂，如速尿，增强脱水效果。,维持水和电解质平衡，惊厥患儿无严重液体丢失时，按每日钾,1.5mEq/kg,，钠,1,2mEq/kg,，液体总量,80ml/kg,补充，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以控制脑水肿。,复杂型热性惊厥,复杂型热性惊厥如果达到了以下用药指征则间歇性短程用药：,有,15,20,分钟以上长时间发作史者；,有,2,项或,2,项以上复发或癫痫危险因素；,有,2,次或更多次热性惊厥发作史者。,平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服安定,(,每日,0.6,0.8mg/kg,，首剂可用负荷量,0.5mg/kg),，或氯硝西泮,(,每日,0.05,0.1mg/kg),，维持用药至体温稳定，恢复正常。可使复发减少,2/3,以上。,复杂型热性惊厥如果达到了以下用药指征则长期连续用药：,已有,2,次或更多次低热,(30,分钟；惊厥后,1-2,周脑电图异常；家族中有癫痫史的高热惊厥患儿；,1,年内高热惊厥,5,次者。首选药物为苯巴比妥,3,5mg/kg/,日分二次口服，或全日量睡前一次口服，疗程为,2,年或最后,1,次惊厥后,1,年。,复杂性高热惊厥确实比单纯性高热惊厥的预后要差，以后发生癫痫的可能性比单纯性高热惊厥要大，不知有无惊厥或癫痫家族史，目前应密切观察孩子情况，如确实有爱睡觉等异常情况，应及时去神经科就诊，如一切正常，半年后应复查脑电图及,CT,，如有再次发热，也可预防性用药，具体用药，应结合孩子情况与神经科医生商量。,大田原综合征,大田原综合征也称,Ohtahara,综合征，由日本学者大田原（,Ohtahara,）于,1977,年首次报道。在此之前，本综合征多数被诊断为婴儿痉挛症，但大田原综合征的临床一,EEG,特征及预后与婴儿痉挛症确有所不同，故,2001,年新的癫痫综合征分类将其列为一个独立的综合征。,【,病因学,】,多数有严重的先天性或围产期脑损伤，神经影像学常能发现比较大的结构性异常，如明显的先天性脑发育异常、,Acardi,综合征、脑穿通畸形、,Leighs,脑病等。少数为隐源性病因。由于爆发一抑制图形也可见于正常早产儿及深度麻醉时，因而推测本病的病理生理学改变可能与弥漫性或多灶性脑损伤，特别是灰质病变造成神经元环路的形成和连络异常有关。,大田原综合征,【,临床表现,】,大田原综合征的起病年龄在,3,个月之内，多数早至,1,个月之内。主要发作类型为痉挛性发作，可以为成串发作，类似婴儿痉挛发作，也可仅为单次痉挛。清醒和睡眠期均可有发作。其他发作形式如部分运动性发作、半侧惊厥发作也可出现，但很少有肌阵挛发作。,患儿有严重的精神运动发育落后或停滞。神经影像学常有明显的异常发现。其他实验室检查如血或尿的氨基酸分析、脑脊液、血清酶检查、血清乳酸和丙酮酸及,TORCH,均很少有异常发现。,【EEG,特征,】,暴发一抑制是大田原综合征的特征性表现，也是本症重要的诊断依据。睡眠及清醒时持续存在。也可为不对称或不同步的爆发一抑制。,大田原综合征,【,诊断和鉴别诊断,】,根据婴儿早期或新生儿期起病、典型的痉挛性发作、,EEG,呈暴发一抑制图形、精神运动发育落后、有明显的脑结构异常等特征，诊断一般不困难。本症与婴儿痉挛症的主要鉴别点为后者起病年龄稍晚（高峰为,4-6,个月），,EEG,主要表现为高峰节律紊乱。与婴儿早期肌阵挛性脑病的鉴别点为后者以肌阵挛发作为主，病因以先天性代谢异常为主。,【,治疗和预后,】,大田原综合征的治疗与婴儿痉挛症相同。多数对药物治疗反应不好，发作难以控制。预后比婴儿痉挛症更差，部分患儿在婴儿期夭折。存活者多在,3,6,个月时演变为婴儿痉挛症的临床和,EEG,特征，并伴有严重智力低下、脑瘫等神经系统问题。,小儿癫痫,是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合症。由阵发的暂时性脑功能紊乱所致。分为原发性和继发性两种，临床表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍。主要因小儿神经系统发育不全，大脑皮层受到高热或剧烈的精神刺激，产生过度兴奋所致。以高热诱发者最为多见。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半开，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，同时因胸、腹肌强直，呼吸停顿，故全身缺氧，口唇青紫，身体强直，持续十几秒钟到,1-2,分钟，但也有极少数小儿症状较轻，意识尚清楚,小儿癫痫,癫痫发作时的表现形式多种多样，但都具有突发突止和周期性发作的特点。小儿常见的有大发作、失神小发作及小儿良性癫痫。大发作时患儿突然神志丧失、呼吸暂停、面色青紫、瞳孔散大、四肢强直、双手握拳，然后转入阵发性抽搐、口吐白沫，发作一般持续,1,5,分钟。失神小发作的小儿表现为突然意识丧失，活动中断，两眼凝视或上翻，但不跌倒，不抽搐，历时,1,10,秒钟，发作后意识很快恢复。,小儿良性癫痫发作时多为一侧面、唇、舌的抽动，可伴有该部的感觉异常，不能说话，流涎，一般神志清楚，夜间发作多，预后比较好。,小儿癫痫,引起癫痫的因素：,颅内疾病患者：,先天性或发育性疾病：脑发育畸形（小头畸形、脑穿通畸形、小脑回畸形）、脑积水、神经皮肤综合征（结节性硬化、脑三叉神经血管瘤）脑性瘫痪等；,颅脑损伤：产伤（颅内出血硬脑膜撕裂伤、脑挫裂伤）、急性颅脑损伤（闭合性、开放性）、硬膜下或硬膜外血肿或积液，外伤后瘢痕形成等；,感染：细菌性脑膜炎、脑脓肿、病毒性脑膜炎或脑炎、结核性脑膜炎或结核瘤霉菌性脑膜炎、破伤风、脑寄生虫或原虫病等；,脑瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑白 质病等；,脑血管病：脑动脉瘤、动静脉畸形、颅内出血、脑血管栓塞、动静脉及静脉窦血栓形成、慢性硬膜下血肿及高 血压脑病等；,小儿癫痫,脑变性病：脑黄斑变性、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎；,中毒性脑病：任何原因引起脑水肿及颅内压增高。中毒。药物中毒，如酚噻嗪类、皮质类固醇抗组织胺药、柳酸制剂、停药综合征（即突然停用抗惊厥药）；食物中毒、一氧化碳（,CD,）中毒、有机磷中毒、重金属中毒（汞、铅、砷）等。缺氧。休克、窒息、严重贫血、急性大出血、心肺疾患等。内分泌及代谢障碍。蛋 白质、糖、脂肪代谢异常；水、盐代谢障碍（水中毒、碱中毒、尿崩症、高渗性脱水）；低血钙、低血镁；维生素乏症（维生素,B6,依赖症、维生素,B12,、叶酸缺乏等）肝性脑病；肾功能不全；核黄疸等等。,小儿癫痫,EEG,特征：,(1),强直,-,阵挛性发作：,EEG,特征表现为背景活动正常或非特异性异常，发作间期异常波在两半球可见棘波、尖波、棘慢波、多棘波等，发作期,EEG,强直期以,10,20Hz,节律性棘波发放开始，波幅渐高而频率渐慢，发作结束后可见弥漫性慢波活动，逐渐恢复背景活动。,(2),全身性粗大肌阵挛：,EEG,表现为高波幅多棘慢波爆发，或突然广泛低电压。,(3),散在游走性肌阵挛：,EEG,为持续性弥漫性慢波多灶性棘波、尖波。,(4),失张力发作：,EEG,发作间期和发作期可表现为全导棘慢波或多棘慢波发放,;,发作期还可表现为低波幅或高波幅快活动和弥漫性低电压。,(5),婴儿痉挛：,EEG,表现为“高度失律”，正常节律消失，各导联见到不规则、杂乱、不对称、高波幅慢波、棘波、尖波、多棘慢波。,小儿癫痫,(6),婴儿良性肌阵挛癫痫：肌阵挛发作时伴有,EEG,异常放电，表现为弥漫性棘慢波或多棘慢波。,(7),具有中央,-,颞区棘波的小儿良性癫痫：大部分病儿,EEG,背景活动正常，在中央区或中央颞区出现棘波或尖波，随后为一低波幅慢波，可单独出现或成簇出现。脑电图,(1),良性新生儿惊厥：在发作间期常可见尖型,波。,(2),小婴儿癫痫性脑病伴暴发抑制：脑电图表现为“暴发,-,抑制”特征性改变。,(3),早期肌阵挛脑病：脑电图也表现为“暴发,-,抑制”，和大田原综合征不同之处是本病暴发,-,抑制图形在睡眠时明显，有时见不到。,(4),婴儿良性肌阵挛癫痫：清醒时若无临床发作，脑电图常无异常放电，在嗜睡及困倦时和睡眠早期阶段容易出现异常。,(5),具有中央,-,颞区棘波的小儿良性癫痫：异常放电在入睡后增加，大约,30%,病儿仅在入睡后出现，当疑为本症的患儿，如清醒时脑电图正常，应做睡眠脑电图以明确诊断。,小儿癫痫,头颅,CT,、,MRI,、,MRA,、,DSA,检查,CT,及磁共振检查了解脑部结构异常，如脑畸形、发育异常等，,PET,及,SPECT,了解大脑功能改变及帮助癫痫定位，,FMRI,（功能性,MRI,）、,MEG(,脑磁图,),、,IAP,（颈内动脉异戊巴比妥试验）等检查，了解脑的结构与功能的关系。,小儿癫痫,小儿癫痫的特点是：,多样性：即同一个病儿，可有几种不同类型的癫痫发作。,易变性：有些儿童的癫痫变幻无常，在不同时期可有不同类型的发作。,顿挫性：往往是不完全的发作，即不表现发作的全过程，而终止于发作的某一阶段。,不典型性：儿童癫痫常有变异，如周期性呕吐，狂笑，异乎寻常的性格突然改变等，都可作为儿童癫痫的一种特殊表现形式。,不良因素容易诱发：儿童在不良因素（如发热、生活不规律、暴饮暴食等）的影响下容易发作。,周期性：儿童癫痫未经系统、规律的治疗或发作频繁（尤其是大发作或出现过持续状态后）、长期不能控制者，智能和性格的改变比较明显，如表现为智能低下、呆傻、迟钝、幼稚、言语不清、沉默寡言、孤僻或暴躁等。,一般,4,8,岁儿童多为小发作，也可伴有大发作。,小儿癫痫,苯巴比妥（鲁米那）,1,主治：强直阵挛、肌阵挛以及强直和单纯部分性发作：对复杂部分发作疗效差，对失神发作无效。,2,用法与用量：口服：儿童每日按每公斤体重,2,至,6,毫克计算，分,2,次服用。肌肉注射每次,200,至,300,毫克，一般用于静脉注射治疗癫痫状态后的维持作用。,3,毒、副作用：由于镇静，常产生困倦、头昏并易激动。长期服用可引起性功能低下；儿童可出现失眠、烦躁。影响儿童智力，还可导致新生儿出血。,小儿癫痫,苯妥英钠（大仑丁）,1,主治：单纯部分性发作和全身强直一阵挛发作；对复杂部分性发作、强直性发作亦有效；而对肌阵挛和失神发作无效。,2,用法与用量：口服：儿童为每日每公斤体重,5,至,8,毫克，分两到三次服用。需用静脉注射时速度宜缓，每小时不超过,50,毫克，以免抑制心脏和致心律不齐，本药不宜肌肉注射。,3,毒、副作用：本药在有效剂量范围内，很少发生毒副反应，但长期服用则可导致认知功能和记忆力下降；也可能出现低血钙及骨软化、多毛症；皮肤和淋巴腺增生；更多见的是齿龈增生，但停药后可逐渐消失。,小儿癫痫,卡马西平（痛惊宁）,1,主治：部分性发作及强直阵挛发作，对复杂部分性发作效果最好，但对失神发作无效。,2,用法与用量：口服：儿童按每日每公斤,15,25,毫克给药。,3,毒、副作用：常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。也可能出现平衡障碍、眩晕、眼震、共济失调及感觉过敏；出现皮疹多见，但不影响认知功能。,小儿癫痫,扑痫酮（扑咪酮）,1,主治：强直阵挛性发作、复杂部分性发作、局限性发作，特别对苯巴比妥和苯妥英钠治疗无效者可改用此药。,2,用法与用量：儿童为日,10,25,毫克,/,公斤，分,3,次口服。,3,毒、副作用：会出现嗜睡、眼球震颤、共济失调等症状；长期服用能导致巨细胞贫血、白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，要定期检查血象。,小儿癫痫,乙琥胺（柴浪丁）,1,主治：失神小发作效果好；对肌阵挛发作和失张力发作亦有一定的效果；对强直阵挛发作无效，还可能激发其发作。,2,用法与用量：儿童为每日,10,15,毫克,/,公斤，分两次口服。,3,毒、副作用：常见食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、恶心；也可见嗜睡、头晕、易激动、共济失调等神经系统症状；少见粒细胞、血小板减少和皮疹；罕见系统性红斑狼疮。,氯硝西泮（氯硝安定）,1,主治：肌阵挛及失神发作，对复杂部分发作也有效，但对强直阵挛效果不好。,2,用量及用法：儿童,1,岁以下每日,0.5,1,毫克；,1,5,岁每日,1,3,毫克；,6,12,岁每日,3,6,毫克，分两至三次服。惊厥持续状态用静脉注射，每次,1,4,毫克，速度每分钟不超过,1,毫克。,3,毒、副作用：常见的为困倦、嗜睡、头昏，肌张力减底和肌无力，注意力分散。儿童可有唾液分泌和支气管分泌增加。本药有耐药性和成瘾现象，突然停用可出现焦虑，激动，失眠，幻觉，甚至强直阵挛发作等戒断症状。,小儿癫痫,托吡酯（妥泰）,1,主治：为广谱抗癫痫新药，对各类癫痫发作均有效，其中原发性利继发性全身强直一阵挛发作及单纯或复杂部分发作效果尤其明显。对肌阵挛、婴儿痉挛也有效。,2,用法与用量：口服应从小量开始，逐渐增加到推荐剂量。儿童初始量为每日每公斤,1,毫克，以后每周每公斤增加,l,毫克，最大量每日每公斤不超过,6,毫克。,3,毒、副作用：常见有头晕、疲乏，复视，眼球震颤，嗜睡，重者思维异常，精神错乱共济失调。也可见厌食及体重下降。也有少数病人产生肾结石，因此有肾结石及有家族史的患者禁用。,小儿癫痫,拉莫三嗪（利必通）,1,主治：部分发作和难治性癫痫的添加治疗，其中与丙戊酸盐合用疗效最佳。在儿科可辅助治疗全身性发作，包括非典型失神发作、失张力性发作、癫痫持续状态等，但对肌阵挛发作无效。,2,用量与用法：儿童用量按每日每公斤,2,至,5,毫克，均分两次口服。若与丙戊酸钠合用用量减半或减三分之一。,3,毒、副作用：此药不良反应低，少见头晕、共济失调、乏力、嗜睡、视物不清或复视、头痛、失眠和震颤等。极少数至肝损伤，应定期监测肝功能。,加巴喷丁,1,主治：主要用于常规抗癫痫药物治疗无效癫痫病患者的添加治疗，包括难治性复杂性部分发作、继发性全身强直一阵挛发作。对失神发作无效。,2,用量与用法：口服：儿童按每日、每公斤体重,30,至,50,毫克用量。,3,毒、副反应：本品耐受性良，不良反应有嗜唾、头晕、共济失凋、眼球震颤、头痛。少数患者出现皮疹；极少数出现心肌缺血和心律失常。,小儿癫痫,手术治疗,一、脑皮质病灶切除术,（一）手术适应症,1,、癫痫发作起源于脑的局灶部位（致痫灶），而致痫灶又位于非重要功能区，切除致痫灶后不发生新的神经功能障碍。,2,、病灶在脑功能区或临近部位，如果此处脑功能本身已有损害，而临床症状又不能恢复者，也可考虑手术治疗。,3,、癫痫灶已经形成，抽搐发作频繁，无自行缓解趋势，造成脑组织进行性损害，病程在,24,年以上者。,4,、长期正规服用抗癫痫药物治疗，并经血药浓度测定已达到有效浓度，但仍未获得显著疗效者。,小儿癫痫,二、前颞叶切除术,（一）手术适应症,1,、癫痫病灶局限于一侧的颞前部，并结果头皮脑电图，蝶骨电极或鼻咽电极检查明确提示患侧有局限性癫痫爆发放电，而且至少要有三次以上的检查记录相一致；另外，亦应与临床及,X,线的检查相符者。,2,、双侧颞叶均有癫痫放电的病人，须经颈动脉注射阿米妥钠检查后，证实为一侧病灶者，或虽系两侧病灶，但一侧较另一侧异常放电的指数超过四倍以上者。,3,、颞叶癫痫经长期正规的药物治疗后癫痫发作仍频繁，而控制无效者。,小儿癫痫,三、大脑半球皮质切除术,（一）手术适应症,1,、偏瘫始于,1,岁以前的患儿，手术时期一般在,7,8,岁为宜。,2,、一侧大脑半球萎缩，而健测正常者。,3,、患侧大脑半球有多发致痫灶乃至累及整个半球者。,4,、顽固性癫痫，患儿伴有性格的改变，如强迫观念，易冲动以及智力明显减退等。,5,、经过正规的药物治疗，仍不能控制癫痫发作或引起较严重的副作用者。,小儿癫痫,四、大脑联合切断术,（一）手术适应症,1,、患有顽固性全身性癫痫多年，而且药物治疗难于控制，每月有四次以上癫痫大发作者。,2,、癫痫灶位于一侧大脑半球者，手术指征较强；癫痫灶位于上侧大脑半球者，亦可考虑手术治疗，但疗效不及前者。,五、癫痫的立体定位手术治疗,（一）手术适应证,1,、原发性癫痫和并有精神行为障碍者。,2,、癫痫病因不明，癫痫灶也无法查出的各类癫痫患者。,3,、脑电图显示双侧弥漫性改变，同步或非同步癫痫放电又无局灶性征象的患者。,4,、严重顽固性全身性癫痫患者，药物难以控制频繁的发作（每日,4,次以上）者。,小儿癫痫,六、癫痫的小脑电刺激疗法,（一）手术适应症,1,、广泛性顽固性癫痫，经长期药物难以控制的病人。,2,、癫痫发作类型有强直一阵挛性发作（大发作），肌阵挛发作及小发作的病人。,3,、有确定性脑电图异常改变，智商（,IQ,）达,70,以上的病人。,4,、较长期的癫痫发作，经各种检查排除颅内有占位性病变的病人。,七、激光手术治疗癫痫,利用激光手术刀切除致痫灶是一种不用开颅，可以达到切除致痫灶的新的先进治疗技术。,其优点,1,、能够准确的切除致娴灶；,2,、不会损伤正常的脑组织，并且有止血的功能；,3,、手术时间比传统手术方法缩短一半以上,。,先天性代谢性疾病或水电解质紊乱性惊厥,1、先天性糖代谢异常,2、先天性脂肪代谢异常,3、先天性氨基酸代谢失调症,4、低钙、低镁血症,5、水电解质紊乱,中毒引起的惊厥,由于误服药物、毒物以及服用药物过量，药物直接作用或者导致代谢紊乱，缺氧等影响脑功能，导致惊厥。,新生儿惊厥,特殊的一种发作：,1、轻微发作,2、局灶性阵挛性发作,3、多灶性阵挛性发作,4、肌阵挛发作,5、强直性发作,其他类型的惊厥,急性心功能性脑缺血综合征、高血压脑病、脑寄生虫病、脑或脑膜白血病等。,与惊厥易混淆的发作性疾,病,晕厥、,偏头痛、,抽动秽语综合征、,屏气发作、,发作性睡眠、,婴儿手淫、,夜惊、,颤抖、,睡眠肌阵挛、,假性癫痫发作,、药物性惊厥或药物戒断、,习惯性抽搐、,过度换气综合征。,谢谢！,