浅表组织的超声诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼部的超声诊断,一、眼部解剖及正常声像图,（一）、眼的组成与解剖,眼球、视路、眼附属器,眼球：,眼球壁、眼内容物,眼附属器：,泪腺、眼肌、眼部,N,血管,视路：,从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路,一、眼部解剖及正常声像图,眼球：,球壁三层（从外向内）,外层,纤维膜：角膜、巩膜,中层,葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜,内层,视网膜：,N,层、色素层,眼内容物,房水、晶状体、玻璃体,眼球示意图,角膜、巩膜,虹膜、脉络膜、睫状体,视网膜,眼球睫状体示意图,（二）、眼部超声检查方法,探头要求：,高频（,7.5-10.0MHZ,）,病人体位：,仰卧，眼朝向正前方轻闭,常用方法：,经角膜直接探测法（略）,经眼睑间接探测法,扫查切面：,轴位探测（垂直眼球横切、纵切）,非轴位探测（略）,眼球水平位轴位切面示意图,轴位扫查,非轴位扫查,眼球壁三层膜贴附紧密，,一般超声不能分别显示。,脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，,是眼超声扫查重点，但在正常情况下，,因其较薄，超声不能分辨。,眼球壁超声特点,（四）、眼球参数的测量及正常值,间接探测二维超声水平轴位切面,正常值,眼轴长度：,23 24 mm,角膜厚度：,0.5 1.0 mm,前房深度：,2 3 mm,晶体厚度：,3.5 5.0 mm,玻璃体长度：,16 17 mm,球壁厚度：,2.0 2.2 mm,最大流速：,眼动脉：,30 43 cm/s,视网膜中央,A,：,10 14,cm/s,睫状后短,A,：,11 15,cm/s,正常眼的超声图报告,双眼球对称，大小正常，,左侧眼轴径约,21.7mm,，,右侧眼轴径约,21.5mm,。,双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。,玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。,球壁光滑，连续性好。,球后组织回声均匀，视神经显示清晰。,：未见异常,超声提示,:,双眼未见明显异常声像,眼超声检查适用范围,（,1,）眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）,（,2,）眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）,（,3,）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）,（,4,）眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）,（,5,）眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）,（,6,）突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、,Graves,病、眶内肿瘤）,二、眼部常见病的超声诊断,眼内病：,晶状体疾病：白内障,晶状体脱位,玻璃体疾病：玻璃体积血,玻璃体后脱离,视网膜疾病：视网膜脱离,视网膜母细胞瘤,（一）、晶状体疾病,白内障,（晶状体混浊）,病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等,引起晶体囊膜损害，渗透性增加,or,晶体,代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性 晶体,混浊。,分型,（,按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性,皮质性和囊下性白内障：,晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增,强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚,集，但中心部为无回声。,核性白内障：,晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声,白内障超声诊断要点,白内障超声声像图,双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。,超声提示,:,双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。,白内障超声声像图,晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形强回声。,晶体内见一环形强回声。,病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等,引起晶体悬韧带异常 晶体位置改变。,脱位方向,：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,（一）、晶状体疾病,晶状体脱位,（晶状体位置改变）,脱位方向,：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,全脱位：,正常晶状体位置没有其回声,异地见晶体椭圆形光环,脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强,脱位到玻璃体内可随眼球动而动。,半脱位：,晶状体前后轴与视轴不平行。,晶体脱位超声诊断要点,晶体脱位超声声像图,左眼晶状体位于其玻璃体内,晶体脱位超声声像图,晶状体位于其玻璃体内,晶体脱位超声声像图,晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，,并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射,病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的,血管病变,or,外伤导致眼内出血，积存玻,璃体内。,（二）、玻璃体疾病,玻璃体积血,出血性质,少量新鲜积血,：,散在分布中等回声光点悬浮；,大量新鲜积血,：,弥漫分布的中等回声光点；,陈旧性积血,：,形成机化条索不规则等回声光带,部分人因机化条索牵拉致网脱。,运动试验与后运动试验阳性,CDFI,：机化条索上无血流信号,玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）,玻璃体积血超声诊断要点,玻璃体积血超声声像图,双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮,R,玻璃体积血超声声像图,玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮,（二）、玻璃体疾病,玻璃体后脱离,病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、,创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后,界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙，,导致视网膜玻璃体之间分离。,部分性后脱离：,可见,与视网膜相连的强回声光带,，光带连,续，活动度大，后运动明显；,完全性后脱离：,可见,两端连在锯齿缘的强回声光带,，,后运动极活跃。,CDFI,：光带上无血流信号,玻璃体后脱离超声诊断要点,玻璃体后脱离声像图表现,玻璃体内可见连续的条状光带，与视网膜之间为无回声区，当有玻璃体积血时，血球沉积于玻璃体后界膜，声像图上可出现厚薄不均的膜状回声。部分玻璃体后脱离时见条状光带与视网膜相连，完全性玻璃体后脱离时条状光带不与眼底光带相连，后运动明显。,CDFI,检查条状回声带上无血流信号,。,病理与临床：,原发性（孔源性）白内障术后、眼外伤等；,继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性,血管病变；,牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变,（三）、视网膜疾病,视网膜脱离,特点：玻璃体内出现高回声光带,完全性脱离：,是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈,V,形。,部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。,CDFI,：高回声带中可见彩色血流信号,视网膜脱离超声诊断要点,新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。,陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。,视网膜脱离光带的特点：,视网膜脱离声像图表现,玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤。,彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“,V”,字型，且与视乳头相连，,CDFI:,其内探及条状血流信号。,视网膜脱离超声声像图,左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型,左眼球后壁见强回声带，呈“,V”,字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连,接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号,视网膜脱离超声声像图,视网膜脱离超声报告,双眼球对称，左侧眼轴约,23.1cm,，右侧眼轴约,23.4cm,。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“,V”,字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径,4.5mm,，右眼晶状体前后径,4.2mm,。晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，,视神经显示清晰。,超声提示,:,左眼视网膜脱离。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊。,脉络膜脱离声像图表现,脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈,X,形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较典型视网膜脱离为厚，后运动缺乏。,彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。,（三）、视网膜疾病,视网膜母细胞瘤,病理与临床：,是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向。多发生于,3,岁以前。双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。,特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志,内生型：,玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；,外生型：,视网膜局部实性隆起，可继发网脱；,弥漫浸润型：,肿瘤眼球壁生长,CDFI,：,瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。,钙斑反射,：,瘤内见强光斑伴声影。,肿物很小（,4mm,）就可出现。,视网膜母细胞瘤超声诊断要点,视网膜母细胞瘤,声像图表现,(1,）肿块型：玻璃体腔内半球形或球形肿块，起自眼底光带。,（,2,）不规则型：玻璃体腔内形状不规则肿块，边界不整齐。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，,80%,以上的患者还可见“钙斑”，且后方有声影。,（,3,）弥漫浸润型：眼底光带均匀性增厚，呈波浪状，常伴有视网膜脱离。,（,4,）,CDFI,：瘤体内可见红蓝伴行的血流信号，与视网膜中央动静脉相连续。,肿块型,不规则型,弥漫型,视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型,半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔,肿物边缘光滑锐利,肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处出现无回声暗区，即,“,挖空现象,”,肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷,肿瘤后方回声衰减,可继发视网膜脱离,彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻血流频谱,脉络膜黑色素瘤,声像图表现,脉络膜黑色素瘤,玻璃体内见均匀一致的强回声斑点，可以局限在一个部位，也可以布满玻璃体全部，无下沉现象，后运动弱阳性。,星状玻璃体变性,双眼球不对称,.,左眼轴约,28.1mm,，右眼轴约,23.2mm,。左眼晶状体前后径,3.8mm,，,右眼晶状体前后径,3.8mm,。双眼晶体回声未见,明显异常。左眼玻璃体内见较密集,点状较低回声，可随眼,球浮动，可见“后运动”,现象。右眼玻璃体暗区透声好，,内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好,。双眼球后组织回声均匀，,视神经显示清晰。,超声提示,:,左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，,符合高度近视。,近视眼,球后脂肪垫内圆形或类圆形回声病变；,边界清楚，光滑；,内为中等或偏低回声，分布大体均匀；,压迫眼球时可明显变形；,肿瘤内多无血流信号。,眼眶海绵状血管瘤,类圆形或不规则形，边界清楚，内为低回声或无回声，病变不可压缩，可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不清，急性期可见“,T”,形征。内见较丰富血流信号。,炎性假瘤,眼球后极部失去正常的圆弧形结构，代之以不规则的向外的凸起,后巩膜葡萄肿,玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。,球内异物,眶内异物,左侧髋关节囊积液，囊壁增厚,左侧髋关节囊积液，囊壁增厚,右侧颈总动脉纵断面,右侧颈总动脉横断,右侧颈总动脉分叉处粥样钙化斑,