社会医学研究方法-2.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,9,月,26,日是,世界避孕日,是一个,国际性的纪念日，旨在于提高年青人避孕意识，促进年青人对自己性行为与生殖健康做出负责任的选择，提高安全避孕率，改善生殖健康教育水平，从而促进年青人的生殖健康和性健康,社会医学研究方法,社会医学与卫生事业管理研究所,周成超,zhouchengchao,/13793154342,2011.9.26,关于方法的知识是,最重要,的知识,-,达尔文,社会医学相关研究方法,社会医学基础理论,卫生保健理论,健康状况及卫生技术评价,社会因素与疾病和健康的相互作用及规律,社会卫生措施,医疗保健制度,临床社会医学,社会医学研究范围,研究内容的广泛性,研究因素的复杂性,研究结果的时效性,社会医学研究特点,社会医学相关研究方法,调查研究,结果,:,定性,/,定量,;,目的,:,现况,/,病因学,;,时间,:,回顾,/,前瞻性,范围,:,全面,/,非全面,试验研究,动物试验,临床试验,现场试验,社会医学研究类型,社会医学相关研究方法,社会医学所做的实验研究主要是现场实验研究；又名社区干预试验。,特点是研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。,农村健康保险试验研究,?,吸烟干预研究,?,社区慢性病,(,糖尿病,),干预研究,?.,社会医学相关研究方法,评价研究,健康危险因素评价,生命质量评价,卫生服务评价,文献研究,综述、,meta-analysis,、,systematic analysis,、,evidence-based medicine,、,health technique assessment,社会医学研究类型,社会医学相关研究方法,评价研究,健康危险因素评价,生命质量评价,卫生服务评价,文献研究,综述、,meta-analysis,、,systematic analysis,、,evidence-based medicine,、,health technique assessment,社会医学研究类型,社会医学相关研究方法,DELPHI,法,（,1,）定义：,DELPHI,法通过几轮函询征求专家们的意见,最后得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案。,（,2,）特点：,匿名性,/,反馈性,/,预测结果的统计特性,（,3,）程序,建立预测领导小组，编制预测,确定预测主题和预测项目,选择专家,设计调查表进行第一轮预测,轮间反馈,编写预测结果报告,社会医学研究类型,社会医学相关研究方法,（,4,）设计专家咨询表的基本要素,德尔菲法作出扼要介绍,问题要集中,要避免一个问题问多件事,用词要确切,专家咨询表要简化,要注意问题的数量,不应强加领导者个人的意见,社会医学相关研究方法,（,5,）专家的选择,什么叫专家,?,专家人数,:,一般,50-100,人,（,6,）德尔菲法的轮回过程,德尔菲法一般分,2-4,轮进行,研究者对每一轮的意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分析判断，提出新的论证意见，如此多次反复，意见逐步趋于一致,社会医学相关研究方法,（,7,）运用,Delphi,法的几个技术问题,设立预测机构,对方法进行充分说明,征询的问题要集中,调查表应简练明确,支付适当报酬,(8),德尔菲法的应用范围,评价,：如确定指标的权重、方案或措施的,可靠性与可行性等,预测,：以宏观预测为主,社会医学相关研究方法,9,评价,（,1,）优点,不受地区和人员的限制，具有广泛性和代表性,应用广泛，可用于各领域进行预测,费用低廉,能引导思维，自成体系，是一种预测的系统方法,可用于远程医疗服务之中,不仅可用于预测，还可以用于工程项目的评价,（,2,）缺点,预测结果受主观认识的制约,专家思维的局限性会影响预测的结果,在技术上还不够成熟,社会医学相关研究方法,（四）,整理和分析,processing and,analyzing,（三）收集资料,Collecting data,（五）,解释结果,Explanting results,（二）制定研究方案,Making research design,（一）选择课题 陈述假设,Choice of topic,stating hypotheses,社会医学研究步骤,Interest,?-Y,Idea,X-?-Y,Theory,A-B-C-X-D-Y,Conceptualization,Specify the meaning of the concepts and variables to be studied,Operationalization,How will we actually measure the variables,under study,Choice of research method,Experiment;survey research;field research;existing data research;comparative research;evaluation research,Observations,Collecting data for analysis and interpretation,Data processing,Transforming the data collected into a form appropriate to manipulation and analysis,Analysis,Analyzing data and drawing conclusion,Application:,reporting results and assessing their implications,Population and sampling,Whom do we want to be able to draw conclusions about?Who will be observed for that purpose?,The research process,社会医学研究步骤,课题评价的三个原则,需要性原则：社会实践的需要,创造性原则：详尽占有资料，科学思维,科学性原则：以客观事实和理论为依据,可行性论证,方案、人力（技术）、物力（设备）、经费和时间,选择课题,技术路线,对研究方案的统筹安排,实施计划,确定研究对象与范围、抽样方法、样本、资料收集方法、质量控制等,资料整理与分析设计,设计分组、设计整理表、归组方法等,社会医学研究的步骤,制定研究方案,抽样方法,概率抽样,单纯随机抽样,分层抽样,系统抽样,整群抽样,非概率抽样,方便抽样,立意抽样,雪球抽样,定额抽样,第二部分,现场调查方法,（一）定性研究的特点,1,注重研究事物的过程而不是事物的结果,2,是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推,3,需要与研究对象保持较长时间的接触,4,其结果很少用概率统计分析,现场定性研究,定性研究方法,1,、观察法,（,1,）定义：,观察法（,observation,）是通过直接观察研究对象的行为和行为痕迹进行收集资料、结果分析的调查或研究方法。,（,2,）观察法的类型和原则,参与观察与局外观察,实地观察与实验室观察,结构观察与无结构观察,避免反应性行为改变、注意道德法律问题,（,3,）观察法的基本步骤：,进入现场的（社区）的准备工作,进入现场,现场观察及资料收集,离开现场,结果分析,（,4,）观察法的应用范围,直接观察行为和行为痕迹,连续性行为监测,敏感性问题研究,2,、访谈法,分类,按性质分：正式访谈和非正式访谈,按访谈对象数量：,个人深入访谈,和,焦点团体访谈,进行深度访谈的要点,访谈前，要对访谈的主要目标和要了解的内容有个明确认识,访谈前，最好对被访谈者的背景情况有大体的了解,以方便被访者尽可能减少不必要的麻烦为原则,以饱满的热情专心的态度完成整个访谈,保持资料的原始性和完整性,定性研究方法,深入访谈的步骤,（,1,）准备工作,（,2,）调查对象的选择,（,3,）设计访谈提纲,（,4,）访谈员的选择与培训,（,5,）现场访谈,（,6,）访谈结果分析和撰写报告,由一个经过训练的主持人以一种无结构的自然的形式与一个小组的被调查者交谈,被访者的发言能互相激励、互相启发,提供了较好的观察被访者言行的机会,比一对一的深入访谈节省时间,焦点团体访谈,小组大小：812人,小组构成：同质性；预先筛选被调查者,座谈环境：放松的、非正式的气氛,时间长度：13小时,记录：使用录音带和录像带,观察：主持人可以观察、可相互接触，主持人有熟练的交流技术,访谈准备,访谈室的准备,-,房间要舒适,-,照明通风良好,-,隐蔽性好，使大家能畅所欲言,房间内的物品,桌椅,录音笔和电池,访谈笔记本,知情同意书,（印泥）,饮用水和杯子,访谈程序,最初交流,打开录音笔,消除顾虑,澄清疑问,座位安排,基本规则解释,主持小组讨论,结束讨论,tape recorder,interviewer,Dominant,participant A,Dominant,participant B,assistant,interviewer,timid,participant A,焦点团体访谈步骤,（,1,）制定专题小组讨论计划,（,2,）决定小组的数量及类型,（,3,）制定调查提纲,（,4,）培训调查人员、进行预试验,（,5,）专题小组讨论准备工作,（,6,）进行专题小组讨论,（,7,）对专题小组讨论结果进行分析与解释,控制访谈的方法,（,1,）提问控制,对内容转换的控制；,对问题的重述和追问；,掌握好发问和插话的时机。,（,2,）表情与动作,用心和虚心听讲,表现出礼貌、诚恳、谦逊、耐心的表情,表情要随语言变化而变化,用关注的眼神看着被访者,用动作中断被访者的谈话,（,3,）访谈员自身的素质,主持人的基本素质要求,定性研究方法实际应用,1.,辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差,2.,验证因果关系，探讨发生机制,3.,分析定量研究出现矛盾结果的原因,4.,了解危险因素的变化情况,5.,作为快速评价技术，为其他研究提供信息,概念：,通过现场调查收集人群发生某种事件的数量指标，如患病率、就诊率、生长发育指标等，或者探讨各种因素与疾病和健康数量依存关系,主要采用问卷作为收集资料的工具,根据资料收集方式,分类：,访谈法,和,自填法,现场定量研究,1.,面对面访谈,优点：,方法灵活多变，对调查对象文化要求不高,缺点：,组织工作复杂，耗费时间人力、物力，回答不真实，易出现访谈偏误,2.,电话访谈,优点：,同面对面访谈,节约人力和经费,缺点：,问卷完成率低,现场定量研究方法,访谈法,1.,信访法,优点：,节省时间和费用，适于调查对象居住分散的调查,缺点：,缺乏灵活性，不能收集非文字资料，回复率低,2.,现场自填法,优点：,节省时间和费用，问卷高回收率,灵活,缺点：,要求调查对象相对集中,具有一定文化程度,3.,网络自填法,现场定量研究方法,自填法,第三部分,问 卷 设 计,问卷的主要类型,自填问卷和访谈问卷,问卷的一般结构,1.,封面信,2.,指导语：对填写问卷的说明,3.,问题及答案：特征问题、行为问题和态度问题,4.,编码：计算机能够识别的,问卷概念及一般结构,概念：,问卷（,questionnaire,）就是在问卷调查中用于收集资料的一种测量工具，它是由一组问题和相应答案所构成的表格。,问卷设计的原则：,1.,目的性：与研究目标相符合,2.,反向性：问卷中的问题是在考虑了最终想要得到的结果的基础上反推出来的,3.,实用性：用词恰当，易理解，尽量避免使用专业术语,问卷设计的原则及步骤,问卷设计的步骤,1.,明确研究目的,2.,建立问题库：头脑风暴法，借用其他问卷的条目,3.,设计问卷初稿,4.,试用和修改,5.,信度与效度的检验,（一）问题的设计,1.,开放式问题,优点：,（,1,）可用于事先不知道问题答案有几种的情况,（,2,）可在回答类型太多，不能都列入调查表时使用,（,3,）允许调查对象有更多的创造性和自我表现的机会,（,4,）可用于调查比较复杂的问题,问题和答案的设计,缺点：,（,1,）要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力,（,2,）无法排除相当多的无价值的不确切信息,（,3,）数据常常不是标准化的，统计处理困难,（,4,）回答率很低,2.,封闭式问题,优点：,（,1,）答案是标准的，容易回答,（,2,）编码方便，易于统计分析,（,3,）有助于提高回复率,（,4,）不确切的回答可降到最低限度,缺点：,（,1,）某些问题的答案不易列全,（,2,）资料有时不能反映真实情况,（,3,）容易发生笔误,（二）答案的设计,1.,填空式：事实性的能定量的问题,2.,二项选择式：是和否，有和无,3.,多项选择式：答案超过两个,4.,图表式：回答者在图表上表示自己的意见,5.,排序式：列出要考虑的有关问题，让回答者排序,问题和答案的设计,（三）问题设计的常见错误,1.,双重装填：,一个问题包括了两个或两个以上的问题，有些应答者难以作答,2.,含糊不清：,使用了含糊不清的词，或者一些专业术语、俗语，使回答者不易理解,3.,抽象的提问：,涉及抽象概念的提问,4.,诱导性提问：,人为增加某些回答的概率,5.,敏感性问题：,未婚先孕、同性恋、吸毒等,问题和答案的设计,（四）问题的排列,1.,先排容易回答的、无反感的问题,2.,先排列封闭式问题,3.,问题要按一定的逻辑顺序排列,4.,检验信度的问题需要分隔开来,问题和答案的设计,（一）信度（,reliability,）,对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性和可靠性,1.,复测信度：,用同一问卷在不同时间对同一研究对象进行重复测量，两次测量结果之间的一致性程度,2.,复本信度：,设计另外一种与研究问卷在测量内容、应答形式及统计方法等方面高度类似的问卷，同时测量同一研究对象，评价两个测量结果的一致性,问卷的信度和效度,3.,折半信度：,将一个问卷分折为两半，分别作为各自的复本,（二）效度（,validity,）,测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度,评价种类：,1.,表面效度：,从表面上看问卷的条目是否都是与研究者想要了解的问题有关，由专家评价,2.,内容效度：,该指标评价问卷所涉及的内容，能在多大程度上覆盖研究目的所要达到的各个方面和领域，由专家评价,3.,结构效度：,用两个相关的可以互相取代的测量尺度对同一概念交互测量，如能取得同样结果，可认为有结构效度,4.,准则效度：,评价的是问卷测量结果与标准测量，即准则间的接近程度,Source:,周成超,.,简易心理状况评定量表,Kessler10,中文版的信度和效度评价,.,中国临床心理学杂志，,2008.6,Source:,周成超,.,简易心理状况评定量表,Kessler10,中文版的信度和效度评价,.,中国临床心理学杂志，,2008.6,（三）信度和效度的关系,1.,不可信的测量一定是无效的，即信度不高，效度也不会高,2.,可信的测量既可能有效，也可能无效，即信度高不一定效度也高,3.,无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的，即效度不高，信度可能高也可能不高,4.,有效的测量一定是可信的测量，即效度高信度也一定高,第四部分,随机应答技术,随机应答技术的步骤如下：,1,向应答者提出一对问题,设计一对问题，使两个问题的答案种数和编码完全一致，应答者随机选取一个问题，将答案编码选出，在答案上做出相应的记号。由于答卷上没有问题的编号，只有一套答案编码，人们无从知晓应答者回答的是哪一个问题，因而起到保密作用。,(1),两个相关联问题模式：,设计两个相对立的陈述。例如：问题,1,：你曾经吸过毒吗,?,是 否 问题,2,：你从未吸过毒吗,?,是 否,(2),两个不相关联问题模式：,第一陈述为敏感性问题，第二陈述是与第一陈述无关的非敏感 性问题，可以得到确切的答案。例如：问题,1,：你曾经吸过毒吗,?,是 否,问题,2,：你是工人吗,?,是 否,成队问题的设计方法有两种：,2,设置一个随机装置进行调查,使用一个内装许多黑、白两色小球的匣子，黑白球的比例接近,1,：,1,，但不等于,1,：,1,，例如可以是,60,和,40,。混合均匀后，被调查者从匣子中随机摸取一球，摸取的是黑球还是白球只有被调查者知道。若摸取的是黑球，则回答第一个问题，否则，回答第二个问题。答卷上只有答案选择，没有题号，可按如下格式设计：“请将你的回答在相应的编号处做上记号：是 否”。,3,根据概率理论进行计算,(1),问题,1,：你曾经吸过毒吗,?,是 否 问题,2,：你从未吸过毒吗,?,是 否 假设黑球所占的比例为,P,，白球所占的比例为,1-P,，应答者中回答“是”的总比例为,r,，那么对第一个问题回答“是”的比例,RA,可以由下式推算：,r,PR,A,+(1-P)(1-R,A,)R,A,=r-(1-P)/(2P-1)(1,P,0.50),(2),问题,1,：你曾经吸过毒吗,?,是 否 问题,2,：你是工人吗,?,是 否 假设回答者中工人占的比例为,R,U,，则,r,与,R,A,的关系为：,r,PR,A,+(1-P)R,U,R,A,r (1-P)R,U,/P,。,